Personnes âgées

Question 1

Prévention de chutes

1. Facteurs de risque modifiables
2. Facteurs de risque non modifiables

Answer 1

1. Facteurs de risque modifiables
   - Faiblesse musculaire
   - Trouble de la vision
   - incontinence urinaire ou fécal
   - Hypotension orthostatique
   - Hypotension
   - Diabète
   - MPOC
   - Dépression
   - Apnée du sommeil
   * Médicament : évaluer indication, dose, éviter si possible
   - Opioides
   - antidépresseurs
   - ISRS
   - IRSN
   - ATC
   - Antypsychotiques
   - Alpha bloquants
   - IECA
   - Digoxin
   - Diurétiques
   - AINS
   - Alcool
2. Facteurs de risque non modifiables
   - > 85 ans
   - femme
   - AVC
   - Insuffisance rénale terminale
   - Maladie aigue
   - Maladie d’Alzheimer
   - Arthrite

Question 2

Effets secondaires des antipsychotiques chez les personnes âgées

Answer 2

Risque accru de :
1. Perturbations métaboliques, gain de poids, sécheresse buccale, étourdissements
2. Somnolence, endormissement, chute ou blessure, fractures de la hanche, symptômes extrapyramidaux, démarche anormale, infections urinaires, événements
cardiovasculaires indésirables, décès

--> Facteurs de risque : 
dose élevée
âge avancé
maladie de Parkinson
démence à corps de Lewy

Question 3

Déprescription antipsychotiques chez la personne âgée pour le traitement de :

• SCPD > 3 mois sans évidence d’amélioration de sx
• Insomnie primaire

Answer 3

Bienfaits attendus :
Peut améliorer la vivacité et la démarche
ainsi que diminuer les chutes ou les
symptômes extrapyramidaux

Déprescription
• diminuer dose à 75 %, à 50 % et à 25 % d’origine chaque semaine ou toutes les deux semaines, puis
d’arrêter; ou –> Amorcer une réduction plus lente, avec suivi fréquent, pour les patients présentant des SCPD initiaux graves.

Gestions de SCPD
- relaxation
- contact social
- thérapies sensorielles (musique ou aromathérapie)
- les activités structurées et la thérapie comportementale.
- Prendre en charge les facteurs physiques et médicaux
(douleur, infection, constipation, dépression…)
- Tenir compte de l’environnement, p. ex. lumière, bruit.
- Examiner les médicaments qui pourraient aggraver les symptômes

Question 4

Dépister les facteurs de risque modifiables

Answer 4

• Trouble de la vision > 65 ans par optométriste
• Atteinte auditive
• Évaluer risque de chute
• Évaluer médication (posologie, c-i, interactions, risque de chute, cognition)
• Isolement
• Dépression/suicide
• Consommation d’alcool
• Abus
• Incontinence
• Conduite automobile securitaire?
• Utilisation de médicament sans ordonnance
• Utilisation de plantes médicinales

Question 5

Optimisation des médicaments et la déprescription ciblée chez les personnes agées autres que les BZD et les antipsychotiques

Answer 5

1. IPP
   effets secondaires : risque de fracture, infection à c. difficile, diarrhée, pneumonie, hypomagnasemie, carence de vitamine B12.

–> dimminution de la dose, prise un jour sur deux ou arrêt

2. Antihyperglycémiants
   chez les patients > 65 ans à risque d’hypoglycemie, effets secondaire, esperance de vie limité
   –> Sulfunylurées, insuline NPH ou mixte –> remplacer
   –> Réduire les doses de MTF, sitagliptine.
   –> Établir cibles d’A1C espérance de vie, comorbidités…
3. Statines
   > 75 ans éviter l’utilisation en prévention primaire
   –> utilisation sauf si MCAS
4. Memantine, donepexil, rivastigmine ou galantamine
   pour le traitement de la demence d’Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy, parkinson
   - Considérer déprescription si pas de benefices > 12 mois de traitement, maladie en stade terminale, refuse de traitement, non compliance, effets secondaires importantes, autre maladie terminale associée…