Réanimation cardio respiratoire Flashcards by Monik Diaz

Lors de la RCR, combien devons-nous faire de compressions et d’insufflations?
Devons-nous commencer par les compressions ou les insufflations?

30 compressions : 2 insufflations chez l’adulte
15 compressions : 2 insufflations chez le nourrisson et l’enfant (seulement si présence de 2 secouristes) sinon, faire 30:2 comme pour les adultes

Commencer par les compressions!

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Combien de temps devons-nous prendre pour tenter d’objectiver un pouls?

Prendre 10 secondes maximum

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Quel est le rapport compression : insufflation lorsque le patient est intubé?

Compressions continues à un rythme de 100-120 bpm

Insufflations toutes les 6 sec (10/min)

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Quelle est la profondeur des compressions souhaitée?

Chez l’adulte: au moins 2 pouces (5 cm)

Chez l’enfant: 1/3 du diamètre du thorax (environ 2 pouces/5 cm)

Chez le nourrisson: 1/3 du diamètre du thorax (environ 1 pouce et demi/4 cm)

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Où devons-nous positionner nos mains?

Chez l’adulte: 2 mains sur la moitié inf du sternum

Chez l’enfant: 2 mains (ou 1 seule) sur la moitié inf du sternum)

Chez le nourrisson:
1 secouriste: placez deux doigts au centre du thorax, sous la ligne intermammaire

2 secouristes: placez les 2 mains au centre du thorax pour que les pouces encerclent le thorax, sous la ligne intermammaire

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Vous trouvez une victime au sol. Vous vérifiez sa respiration et son pouls simultanément. Le pouls est présent, mais elle a une respiration anormale. Que faites-vous?

Pratiquer la respiration artificielle: 1 insufflation q 6 sec

Après 2 min, appeler les services d’urgence

Surveiller le pouls q 2 min (faire RCR si on perd le pouls)

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Lorsque vous avez une victime en arrêt cardiaque et que vous avez un DEA, que faire?
Le DES est installé et il montre un rythme défibrillable.

Délivrer un choc

Reprendre la RCR pour 2 minutes

PUIS vérifier le pouls et le rythme cardiaque

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Que faire si votre victime est en arrêt cardiaque et que le DEA montre un rythme non défibrillable?

NB: vous êtes extra hospitalier dans le scénario

Faire la RCR et vérifier le pouls et le rythme toutes les deux minutes

Continuer jusqu’à l’arrivée des services préhospitaliers

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Vous marchez dans la rue et vous tombez sur une femme enceinte, inconsciente. Elle ne respire pas et elle n’a p’us de pouls. La hauteur utérine dépasse l’ombilic. Que faire?

Commencer les cycles de compressions:insufflations

Si un deuxième secouriste est disponible, faire une décompression aorto-cave en effectuant un déplacement manuel de l’utérus vers la gauche. Une autre option est d’incliner latéralement la pte vers la gauche

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Dans le cas d’une TV sans pouls, faut-il tout d’abord commencer la RCR ou délivrer un choc de défibrillation ?

Délivrer le choc d’abord, puis débuter la RCR sans attendre !

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Devant une tachycardie stable à complexes larges, quelles sont vos options thérapeutiques?

Adénosine peut être tentée seulement si complexes réguliers et monomorphes (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)

Perfusion antiarythmique : amiodarone (150mg sur 10 min puis 1mg/min pour les 6 premières heures)

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Devant une tachycardie stable à complexes étroits, quelles sont vos options thérapeutiques ?

Manœuvres vagales (souffler dans seringue sans aiguille, massage carotidien)

Adénosine seulement si complexes réguliers (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)

BB ou BCC non dihydro

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Devant une tachycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?

Adénosine peut être tentée seulement si complexes réguliers et étroits (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)

Cardioversion synchronisée 200J biphasique
(envisager sédation avant)

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Devant une bradycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?

(1) Atropine si bloc AV 1er degré OU bloc AV 2e degré Mobitz I (ne fct pas avec 2e degré Mobitz II et 3e degré) -> 0.5mg IV q 3 à 5 min ad max 3mg

(2) Pacemaker externe 
OU 
Perfusion épinéphrine (2-10mcg/kg/min) 
OU 
Perfusion dopamine (2-10mcg/kg/min)

(3) (C) Cardio

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Comment configurez-vous un pacemaker externe ?

(1) Choisir une FC de 10 bpm au dessus de la FC du patient
(2) Débuter le courant à 10mA, puis augm de 10mA jusqu’à ce que chaque spicule génère un QRS
(3) Définir la FC à laquelle vous voulez que le pacemaker fonctionne (ex 40) et mettre en mode sentinelle (ainsi pacemaker fonctionnera seulement si FC du pt descend < 40 bpm)

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Quelles sont les étiologies possible d’un arrêt cardiaque ?

6H + 6T

H = hypoxémie 
H = hypovolémie 
H = hydrogène (acidose) 
H = hypo/hyper K+ 
H = hypoglycémie 
H = hypothermie

T = Thrombose cardiaque (SCA) 
T = Thrombose pulmonaire (EP) 
T = Tamponnade 
T = pneumoThorax sous tension 
T = Toxines 
T = Trauma

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Votre patient est bradycarde à 43 bpm et il présente une DRS. Vous faites rapidement un ECG qui démontre des chngts typiques d’ischémie.

Que pouvez-vous faire pour l’aider directement dans votre salle de réanimation ?

Pacemaker externe !!

On ne peut ni donner d’atropine ni débuter une perfusion d’épinéphrine ou de dopamine dans un contexte de SCA + bradycardie (ne ferait que fouetter cœur déjà en souffrance)

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Que faut-il donner dans un contexte d’hyperkaliémie importante ?

1 ampoule de gluconate de calcium

Que peut-on donner dans un contexte de torsade de pointe ?

MgSO4 (sulfate de magnésium) 2g IV STAT en bolus

Penser à défibriller (et non cardioverser) 100J

Quel est l’antidote à la digoxine ?

Digifab/Digibind (anticorps antidigitaliques)

Quel est l’antidote à une intoxication à la cocaïne ?

Benzodiazépine !

Aussi, cocaïne entraîne blocage des canaux sodiques (cause entre autres élargissement QRS, déviation axiale droite ad BBD sur l’ECG)
Antidote des bloqueurs des canaux sodiques (si chngt à l’ECG) : NaHCO3 (bicarbonate de sodium)

Que devrions-nous ajouter à notre traitement du choc si on suspecte la présence d’une insuffisance surrénalienne ?

Solucortef 50 mg IV STAT puis q 6h

Quel est l’antidote à une intoxication aux opioïdes ?

Narcan/naloxone 0.4 mg IV

Quel est l’antidote au versed ?

Flumazénil

Votre patient de 45 ans présente une réaction anaphylactique. Ses SV sont stables. Quelle est votre prise en charge immédiate ?

- Épinéphrine 1:1000 : 0.3mg IM X1, répétable q5 à 15 min (ped 0.01mg/kg max 0.4) - Solumedrol 80mg IV STAT (ped 1mg/kg) - Benadryl 50mg IV STAT (ped 1mg/kg) - Cimetidine/tagamet (car zantac bani) 150mg IV (ped 5mg/kg) - Ventolin PRN si bronchospasme - Glucagon si sous BB et hypoTA

Vous prenez la garde à l'urgence et votre collègue vous fait un transfert des cas. Dans la civière 8, un patient de 45 ans s'est présenté plus tôt aujourd'hui pour rxn anaphylactique. Ils n'ont pas trouvé d'élément déclencheur à l'histoire. Votre collègue pense que vous pourriez le libérer sous peu. 1) À quel moment serait-il sécuritaire de le laisser partir ? 2) Quels seraient vos conseils et prescriptions de départ ?

1) Observation de 8 heures suite à la crise 2) Prednisone PO + benadryl PO X 4J (controversé) Consultation en immuno-allergologie (car déclencheur inconnu) Surveillance par les proches pour les prochains 48h (patient ne doit pas rester seul) >= 1 Epipen (maison, travail, voiture) Explication technique d'utilisation epipen : injection cuisse externe dès premiers symptômes allergie Consulter à l'urgence directement après avoir utilisé l'épipen Bracelet MedicAlert Inscrire au dossier l'allergie du patient (si déclencheur était connu)

Quels sont les risques associés à une réplétion volémique agressive?

- hypothermie - coagulopathie dilutionnelle - acidose métabolique hyperchlorémique - Hyperglycémie - Hypernatrémie - Anaphylaxie - Réaction fébrile (sur transfusion) - "Transfusion related acute lung injury"

Quel est l’antidote à donner dans un cas d’intox à l’acétaminophène?

N- Acetyl cysteine

Rythme défibrillable?

Fibrillation Ventriculaire | TVsp

Traitement de la bradycardie avec instabilité HD

Stimulation cardiaque externe Atropine bolus 0.5mg q3-5 min perf adré/dopamine

Tx tachycardie avec instabilité HD

Cardioversion synchronisée reg 100J irreg 200J

Tx tachy sans instabilité HD à QRS élargis

Adénosine 6mg puis 12mg seulement si rég + monomorphe

Tx tachy sans instabilité HD à QRS étroits

Manœuvres vagales | Adénosine (6mg puis 12mg)

Tx pneumothorax sous-tension

Thoracostomie à aiguille a/n 2 EIC | Tx définitif = drain thoracique a/n 5e EIC

Ssx tamponnade cardique

Triade de Beck (hypota, DVJ, diminution bruits cardio

Échelle de glasgow

Yeux /4 : ouvre spontanément, ouvre à parole, ouvre à douleur, n'ouvre pas Verbal /5 : alerte & orienté, désorienté, mots inappropriés, grogne, pas réponse Moteur /6 : Suit ordres, localise dlr, retrait dlr, décortique, décérébré, pas mvmt

Rx pour induction intubation

Etomidate (tjrs bon) Propofol (diminution TA, diminue HTIC) Ketamine (aug TA)

Rx pour paralytique intubation

``` Succinylcholine - bradycardie ->atropine au chevet - Hyperkaliémie Rocuronium - antidote (sugammadex) ```

Critères pour CT si trauma avec Canadian CT heads rule

CT si 1 >= critère - Fx base du crâne - V° X2 - Âge >65 ans - GSC <15 2h post-trauma - Mécanisme dangereux - Amnésie

Un homme de 73 ans se présente à votre établissement de soins de première ligne. Il se plaint d’avoir froid, de frissonner, d’utiliser beaucoup de couvertures au lit et de dormir plus longtemps. Il n’a pas eu d’exposition significative à l’extérieur. Il est schizophrène et prend des médicaments pour cette affection. Vous soupçonnez l’hypothermie. Alors que l’infirmière prend ses signes vitaux, vous considérez le diagnostic différentiel de l’hypothermie. Quelles sont les causes d’hypothermie secondaire?? Nommez-en quatre.

``` Brûlures Dermatite exfoliative Psoriasis grave Insuffisance surrénalienne Hypopituitarisme Hypothyroïdie Transsection médullaire aiguë Traumatisme crânien AVC Tumeur Pneumonie Encéphalopathie de Wernicke Septicémie Drogues, telles que l’éthanol, les phénothiazines et les sédatifs-hypnotiques Intoxication à l’alcool ou aux drogues Traumatisme du système nerveux central Coma Hypoglycémie Malnutrition Infarctus du myocarde Maladie psychiatrique Carence en thiamine (vitamine B1) ```

L’infirmière vient vous voir pour vous informer qu’il est légèrement hypothermique. Quels sont les critères de température corporelle centrale pour le diagnostic d’hypothermie??

- Il n’existe pas de critères diagnostiques stricts d’hypothermie autre qu’une température corporelle centrale < 35 °C (< 95 °F). - L’hypothermie légère = température corporelle centrale de 32 à 35 °C (90 - 95 °F) - l’hypothermie modérée = 28 à 32 °C (82 - 90 °F) - l’hypothermie grave = < 28 °C (< 82 °F).

La mesure des signes vitaux a révélé une légère tachycardie, une tachypnée, une tension artérielle normale et une température rectale de 33 °C. Après avoir examiné le patient, vous décidez de demander des analyses sanguines et des examens d’imagerie pour trouver la cause de l’hypothermie chez ce patient. Quelles analyses sanguines allez-vous demander pour ce patient? Nommez-en cinq.

- formule sanguine complète (hb, hct, plt) - bilan de biochimie sanguine - gaz artériels - glycémie par bandelette - bilan de coagulation (TAC, INR)

Lequel des résultats de laboratoire suivants pourrait être bas en raison de l’hypothermie? Taux de plaquettes Taux d’hématocrite Taux de créatinine Taux de créatine kinase

Taux de plaquettes

Pendant que vous attendez les résultats, vous décidez de commencer à réchauffer le patient. Quelles méthodes allez-vous utiliser pour réchauffer le patient?? Nommez-en deux.

Mesures passives 1. Enlever les vêtements mouillés ou endommagés 2. Mettre des couvertures ou des isolateurs en aluminium 3. Maintenir la température ambiante à = 28 °C (82 °F). Mesures actives de réchauffement externe - couvertures chaudes - dispositifs de réchauffement de l’air et des bouillottes.