Grossesse Flashcards
Interruption volontaire de la grossesse médicale
Mifepristone 200mg Jour 1
Misoprostol 800 mcc jour 2 et 3
Efficacité ad 70 jours de grossesse
C-I
- Grossesse ectopique
- Asthme Actif - non controlé
- Insuffisance surrénalienne chronique
- Age gestationnelle
- Anémie : Éviter si possible, si sévère.
- Dispositif intra-utérin. Retirer avant de débuter la médication.
- Hémorragie, peut exacerber la condition.
- Intervalle QT allongé (actif ou antécédents), augmente le risque d’arythmies potentiellement mortelles.
- Porphyrie héréditaire
- Troubles hémorragiques
Complications
- Atteinte de l’état général
- Anaphylaxie
- Infection
- Hémorragie
- Consultation à l’urgence pour une évaluation
- Transfert de services en établissement de santé
- Hospitalisation
Électrophorèse de l’hémoglobine et grossesse - dépistage
- Africaine
- Méditéranéenne
- Middle east, asie, asie du sud-est
- Hispaniques/sudamericaine
Facteurs de risque de dépression péri-partum
- Toxicomanie
- Violence familiale
- Maladie psy
- Antécédents de dépression post-partum
- Antécédents d’abus sexuel
Hémorragie antebnarale après 20 semaines de gestation - Anamnèse
- Examen physique
- Conduite
éléments à l’anamnèse
- Début du saignent
- Quantité
- Douleur abdominale
- Histoire de trauma
Examen physique
- âge gest.
- hypertonie
- coeur foetal
- hypotension maternelle, tachycardie
- éviter TV ad évaluer position de la placenta
- spéculum ok
Conduite
- ABCD si pte instable
- évaluer bien être foetal (trace, échographie)
- Winrho/Rhogam si Rh neg.
*Gestion de la douleur durant le travail - non pharmacologique
- Déambulation
- Changement de position de la mère
- Hydrotherapie
- TENS
- Soutien continu
- Acupression
- Gestion de la douleur durant le travail - pharmacologique
- Opiaces (C-I demerol)
- Protoxyde d’azote
- Anesthésie péridurale
Effets indésirables
- dépression respiratoire chez le nouveau né
- prolongation du travail
- Fievre chez la mère
*Douleur atypique/réfractaire durant le travail
signes d’alerte
- Rupture de l’utérus
- Embolie pulmonaire
- Antécédents d’abus sexuel
Anesthésie péridural contre-indications
- Hypotension refractaire
- Coagulopathie
- Patiente sous heparine de bas poids moléculaire depuis < de 12 heures
- Bacteremie non traitée
- Infection cutanée au site de l’injection
- Hypertension intracrânienne
- Refus de la patiente
Effets indésirables de l’anesthésie péridurale
- Hypotension maternelle
- Donner bonus NS
- Décubitus latéral gauche
- Cesser/diminuer perfusion d’Ocytocyque - Décélération transitoire du coeur foetal
- Prurit
- Céphalée par ponction rachidienne
- Blood patch - Fievre
- Hématome péridurale
*Possibles Facteurs contributifs –> dystopie du travail
- Contractilité utérine faible
- Taille et présentation du foetus
- Structure pelvienne
- Douleur
*Diagnostic - dystocie du travail
pas de durée maximale si bien être foetal et position foetal adéquate
- Primipare + péridurale > 3h
- Primipara sans péridurale > 2h
- Multipare + péridurale > 2h
- Multipare sans péridurale > 1h
Facteurs de risque de la dystopie des épaules
- Dystocie antérieur
- Macrosomie
- Diabete
- Obésité
- Prise de poids maternelle de > 20kg
Complications
- Hemorragie postpartum
- Atonie utérine
- Laceration du périnée
- Fracture de clavicule/humerus du nouveau né
- Paralysie plexus brachial
- Encéphalopathie
- Hypoxie
Conduite dystopie des épaules
C cesser pousses et traction A Ide --> demander L ever les cuisse (manoeuvre de McRobert) M passage suspubien E épaules --> tourner M mobiliser en genou pectoral E xtraire le bras postérieur N ouvel essaie T echniques -->autres
- éviter de tourner et faire pivoter la tête
éviter les pousses
éviter faire pression sur le fond de l’utérus
McRoberts –> hyper flexion des hanches + pression sus pubien sur l”épaule antérieur
Rubin,woods –> rotation des épaules
+/- épisiotomie
*Contre-indications accouchement assisté par ventouse
- Toute présentation autre que céphalique
- dilatation incomplète du col de l’uterus
- non engagement de la tete
- < 34 semaines de gestation
- Coagulopathie foetal
- Disproportion céphalo pelvienne
- Avoir le consentement éclaire de la patiente et un plan B disponible (césarienne)
Approche lors d’un accouchement assisté par ventouse
a-j
A anesthésie, aide, annoncer intention à la patient
B ien vider la vessie
C ol dilaté complètement
D éterminer la position et station
E équipement prêt à utiliser (ventouse, REA)
F fontanelle, force de section 500-600 cm H2o
G gentille traction en angle droit, pendant la contraction
H acte manoeuvre si > 3 tractions, 3 détachements, > 20 minutes
I scission +/- épisiotomie
J oues visibles –> retirer la ventouse
- indications - monitorage foetal électronique
- < 32 semaines
- > 42 semaines
- HTA
- DPPNI
- RCIU
- Grossesse multiple
- Choriamnionite
- Diabète + insulinothérapie
- Obésité morbide
- AVAC à partir du travail active
- utilisation de prostaglandine
Tachycardie foetal durant le travail
> 160 ppm durant > 10 minutes
Causes
- Hypoxie sévère et prolongée
- Hyperthermie maternelle
- Déshydratation maternelle
- Hyperthyroïdie maternelle
- Infection intra-amniotique
- Médication beta-agoniste
- Anémie foetal
- Anxiété maternelle
Bradycardie foetal durant le travail
<110 bpm durant > 10 minutes
causes
- Hypoxie aigue –> compression du cordon
- Médication
- Cardiopathie foetal
- Compression de la tête foetal
Causes de décélérations variables
Compression du cordon
Compliques
- fréquence cardiaque foeutal < 70 bpm > 60 sec.
- tachycardie/bradycardie associé
- Retour lent à la ligne de basse
Causes de décélérations tardives
- insuffisance placentaire
- hyperstimulation
- hypotension maternelle
Réanimation intra-utérine
- Oxygen 100% (éviter usage prolongé en 2e state)
- Décubitus latéral gauche
- Bolus de soluté –> 500-1000 ml
- cesser1diminuer perfusion d’oxytocine
- Évaluer progression du travail
- Stimuler cuir chevelu
- +/- amnioinfusion
- Réduire l’anxiété maternelle
- Modifier technique de respiration - pousses
Causes d’hémorragie post-partum
> 500ml en 24h ou 1000ml (césarien)
- Tonus (70%)
- Trauma (20%)
- inversion utérine, lacération vaginal, lacération du col de l’utérus, rupture de l’utérus, hématome - Tissue (10%) rétention placentaire, placenta accreta
- Thrombine (1%)
Facteur de risque
- multiparité
- Obesité
- travail prolongée
- Dystocie des épaules
- Antecedent d’hémorragie postpartum
Traitement de l’hémorragie postpartum
- ABC
- évaluer signes vitaux
- Bolus NS
- Oxytocine IM
- Massage bimanuel
- Vider la vessie
- Révision du col de l’utérus, vagin, périnée
- Révision utérine, retirer caillots
- Rx –> Misoprostol IR (400-800 mcc). hemobagte IM q 15 min x 2
- Labos –> hb, hct, plt, INR, TAC,
- TRanfussion
- Chirurgie
Complications déchirure du périnée
- infection
- saignement
- incontinence
- douleur
- hématome
Déchirure périnée - classification
1er degré. pas besoin de suturer normalement
2e degre
3e degré
4e degré –> gyn et ATB
- reconnaitre les structures anatomiques
- apex
- anneau hymenal
- muscle
- sphincter anal - Apex de la lacértopon, suturer la muqueuse vaginale de l’apex et de l’hymen
- suturer les muscles
- suturer la peau
- évaluer hémostase, +/- touche rectal
Soins du nouveau né immédiates après l’accouchement
- Favoriser le contact peau à peau immédiat
- Clampage tardif du cordon
- instauration précoce de l’allaitement
Causes de fièvre durant le travail
infection –> choriamnionite, pyelonephrite
Anesthésie péridurale
effort durant le travail
Facteurs de risque
- Rupture prématurée des membranes
- travail prolongé
- bacteriurie à SGB
- Gardnerella vaginalis
Diagnostic rupture prématurée des membranes
- test à la nitrazine (faux + –> sperme, urine, vaginose)
- Fern test (faux + mucus cervical)
- Test rapide amniosure
- Échographie obstétrique avec évaluation LA
- TRF
HTA chronique - pré-éclampsie, hypertension gestationnel –> médication
- Méthyldopa
- Labetalol
- Nifedipine
En cas d’hypertension grave
- Labetalol IV
- Nifedipine courte action PO
- Hydralazine IV
- éviter ARA-IECA
Les parents d’une fillette de deux semaines amènent leur bébé à l’urgence. Depuis 12 heures, elle n’a pas l’air dans son état habituel. Elle est difficile, ses pleurs sont différents et elle refuse de prendre le sein pendant plus de quelques minutes. Ses parents pensent qu’elle a une fièvre, mais ils n’ont pas pris sa température.
Question 1
De quels renseignements avez-vous besoin sur la grossesse et l’accouchement pour évaluer le risque d’infection chez le bébé? (Ne pas utiliser d’abréviations.) Nommez-en QUATRE.
Question 2
À l’examen, la température du bébé est de 38,5 oC. Votre examen ne permet pas de déterminer une source d’infection. Quelles analyses devez-vous prescrire? Nommez-en CINQ.
Question 1
1. Âge gestationnel/prématurité
2. Demander si la mère était fiévreuse pendant l’accouchement / emploi d’antibiotiques durant le travail 3. Statut de la mère relatif aux streptocoques du groupe B
4. Antécédents de la mère en matière de maladies transmissibles sexuellement (MTS) (infection par le virus
Herpes simplex, gonorrhée ou Chlamydia)
5. Rupture prolongée des membranes / rupture prématurée des membranes avant terme / rupture prématurée des membranes
Question 2
- Numération leucocytaire
- Analyse d’urine/test de culture et de sensibilité de l’urine Ponction lombaire/culture du liquid céphalo-rachidien
- Test de cultures sanguines
- Radiographie des poumons
