Fatigue Flashcards
Une veuve de 69 ans vient vous consulter en raison d’une fatigue qui persiste depuis quatre mois. Jusque-là, elle était en bonne santé et jouissait d’une vie sociale active, mais, depuis un mois, elle s’est isolée, car elle ne souhaite plus voir des gens. Elle a également cessé de cuisiner, mais elle attribue ce changement à sa décision de ne plus manger de viande, car elle souhaite perdre l’excès de poids qu’elle a gagné récemment. Un examen des systèmes révèle que ses crampes nocturnes dans les jambes sont plus fréquentes, qu’elle a commencé à ressentir des fourmillements dans les pieds et que sa peau et ses cheveux se sont asséchés. Les seuls antécédents médicaux notables sont l’ablation d’un diverticule de Meckel. Elle a également un tremblement essentiel bénin pour lequel elle prend du métoprolol à raison de 75 mg 2 f.p.j.
L’examen physique révèle une tension artérielle normale (118/72) et un rythme cardiaque régulier à 50 battements par minute. Vous remarquez que sa langue est lisse et brillante, qu’elle a le teint pâle et qu’elle a pris 5 kg depuis la dernière mesure de son poids, il y a six mois. L’examen de l’état mental révèle un affect émoussé et un retard psychomoteur.
Question 1
Nommez les autres symptômes non mentionnés ci-dessus au sujet desquels vous devez vous renseigner pour écarter les causes sinistres de sa fatigue. Nommez-en DEUX.
Question 2
Compte tenu de la constellation des constatations physiques et des antécédents fournis dans le système, nommez les CINQ causes les plus probables de sa fatigue.
Question 1 Fièvre Frissons Sueurs nocturnes Constipation / modification de la fonction intestinale
Question 2 Dépression Effets secondaires des medicaments (c.-à-d. bêta-bloquants) Carence en vitamine B12 (avec ou sans anémie) Carence en fer (avec ou sans anémie) Hypothyroïdie
Ddx de la fatigue
1) *Mnémotechnique ‘‘SO FATIGUED’’
- Substance abuse
- Obstructive sleep apnea
- Failure (CHF)
- Anemia
- Tumor (malignancy)
- Infection (ex. TB)
- GI (malabsorption)
- Uremia
- Endocrine (Db, hypoT4)
- Depression
2) Par système
- Cardiorespiratoire : insuff. cardiaque, MPOC, SAHS
- Endocrino : Db, hypoT4, Addison’s
- Gastro : mx coeliaque, hépatopathie chronique, cirrhose biliaire, néoplasie
- Hémato : anémie, auto-immunitaire, hémochromatose, déficience en fer, lymphome, leucémie
- Infection : VIH, viral, mono, hépatite virale
- MSK : arthrite rhumatoïde
- Neuro : SEP, myasthénie grave, Parkinson, SLA
- Autre : Lupus, tomeur
Red flags à rechercher lors d’une plainte de fatigue
- Fièvre
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Déficit neurologique
Éléments pertinents au questionnaire lors d’une plainte de fatigue
- Niveau d’activité de base
- Diminution motivation vs diminution capacité/fonctionnement et moral
- Début, durée, moment de la journée, effort physique
- HDV (sommeil, sexe, alimentation, selles, exercice)
- Sx associés (douleur, palpitation, syncope, étourdissement/vertige, dyspnée, No/Vo, fièvre, saignement, intolérance au froid, moral)
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : Insuffisance cardiaque
1) Questionnaire
- Dyspnée, oedème, prise de poids, dyspnée d’effort, orthopnée, DPN
2) E/P
- Crépitants, aug. P veineuse jugulaire, oedème mollet
- Murmure cardiaque, B3 et B4, aug. FC
3) Investigations
- FSC, TSH, électrolytes
- RxP, écho cardiaque
4) Plan
- Lasix 20-40mg
- Bisoprolol 1.25-10 die
- Ramipril 1.25-5 BID
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : MPOC
1) Questionnaire
- Hx tabac, toux chronique, expecto
2) E/P
- Pincement des lèvres à l’expiration
- Sibilance
- Aug. temps expi
3) Investigations
- Test fonction pulmonaire
4) Plan
- VEntolin +/- Advair +/- Spiriva
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : SAHS
1) Questionnaire
- Patern de sommeil, ronflement
2) E/P
- Circonférence du cou
3) Investigations
- Étude du sommei
4) Plan
- Perte de poids
- CPAP
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : Diabète
1) Questionnaire
- Polyurie, polydipsie, perte de poids
2) E/P
- Diminution toucher léger et vibration
3) Investigations
- Glucose à jeun
- SMU
4) Plan
- MTF 250 die à 1g BID
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : HypoT4
1) Questionnaire
- Intol. au froid, prise de poids, changement peau et cheveux, constipation, changement de voix, ménorrhagie, oedème périorbitaire
2) E/P
- Goitre
- Changement cheveux et peau
- Dim. réflexes
3) Investigations
- TSH
4) Plan
- Synthroid 12.5mcg die
Éléments cliniques spécifiques du patient fatigué : Mx Addison
1) Questionnaire
- Hyperpigmentation de la peau (plis, cicatrices, muqueuse orale)
2) E/P
- Hyperpigmentation de la peau
- Basse pression
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : Mx coeliaque
1) Questionnaire
- Stéatorrhée, perte de poids, atteinte de la croissance
- Crampes abdo/distension, dermatite herpétiforme
2) E/P
- Dermatite herpétiforme
3) Investigations
- IgA, anti-transglut., anti-EMA
- Bx intestin grêle
4) Plan
- Changement diète
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : Néo colorectale
1) Questionnaire
- Melena, rectorragie claire
- Anorexie
2) E/P
- Toucher rectal
3) Investigations
- Colonoscopie
4) Plan
- Chirurgie, chimio, radio
Éléments cliniques spécifiques et PEC du patient fatigué : Anémie
1) Questionnaire
- Ménométrorragie, fatigue, palpitation
2) E/P
- Pâleur
- Murmure d’éjection, aug. FC
3) Investigations
- FSC
4) Plan
- Probablement réplétion fer PO
Éléments cliniques spécifiques du patient fatigué : Hémochromatose
1) Questionnaire
- Pigmentation peau grisâtre-brunâtre
- Gynécomastie
2) E/P
- Gynécomastie
- Hépatosplénomégalie
- Arrythmie
Éléments cliniques spécifiques du patient fatigué : Lymphome/leucémie
1) Questionnaire
- Sueurs nocturnes, perte de poids
2) E/P
- Lymphadénopathie, rash
- Hépatosplénomégalie
3) Investigations
- FSC
