Douleur abdominale Flashcards
Quels sont les 3 types de douleur abdominale?
- Douleur pariétale
P → Aggravée par le mouvement, la toux, la respiration
Q → Intense et lacinante
R → Localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint
T → Constante
* peut présenter des signes de péritonite - Douleur viscérale
Q → Difficile à caractériser
R → Localisation vague, irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint - Douleur référée
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur pariétale?
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Appendicite
- Diverticule
Quels sont les 6 signes d’irritation péritonéale?
- Défense involontaire
⇒ Contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient - Signe de rebond ou ressaut
⇒ Douleur importante lors de la décompression brusque - Signe de McBurney
⇒ Douleur à la palpation du point de McBurney (à 1 1/2 à 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic) - Signe de Rovsing
⇒ Douleur lors de la palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique - Signe du psoas
⇒ Exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral - Signe de l’obturateur interne
⇒ Exacerbation de la douleur de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis
Quelles sont les 6 conditions urgentes lors d’une douleur abdominale?
- Ischémie
- IDM
- Ischémie mésentérique
- Hernie irréductible - Infection importante
- Cholangite aiguë
- Pyonéphrose
- Colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée
- Secondaire à une pancréatite, appendicite, etc. - Rupture
- AAA
- Ulcère peptique
- Splénique
- Grossesse ectopique
- Kyste ovarien - Occlusion intestinale
- Risque de perforation
- Surinfection
- Triade de Charcot
2. Pentade de Reynold
- Triade de Charcot (2/3 patients)
- Douleur à l’hypocondre droit
- Fièvre
- Ictère - Pentade de Reynold (signe de sévérité)
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
Facteurs de risque de cholelithiase
- 4F : Female, Forty, Fatty, Fertile
- Incidence génétique (parents du 1er degré)
- Perte de poids rapide / intervention bariatrique
- Hypertriglycéridémie
- Traitement au colfibrate
Mme Marie de la Haye, 54 ans, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale sévère au niveau du quadrant supérieur droit qui irradie parfois vers l’épaule droite. Elle est nauséeuse et a vomi deux fois sans soulagement de la douleur. Elle était auparavant en bonne santé. Ses signes vitaux sont les suivants :
TA: 140/88 mm Hg FC:92 bpm T0: 38oC FR: 18 bpm
Question 1
À partir des renseignements ci-dessus, quel est, selon vous, le diagnostic le PLUS probable ?
Question 2
Quelles sont les complications possibles de l’affection à la question 1? Nommez-en TROIS
Question 3
Quelle serait la MEILLEURE technique d’imagerie pour confirmer le diagnostic à ce stade-ci ?
Question 4
Les résultats d’examens de Mme de la Haye indiquent une dilatation du canal hépatique droit.
Quelle intervention devriez-vous considérer à ce stade-ci?
Question 5
Quelles épreuves sanguines demanderiez-vous pour cette patiente? Nommez-en QUATRE
Question 1
Cholécystite aiguë/Cholélithiase/Colique hépatique
Question 2 Empyème Cholécystite emphysémateuse Perforation du duodénum et iléus biliaire Pancréatite Cholangite ascendante Péritonite Perforation de la vésicule biliaire/Nécrose/Gangrène Septicémie
Question 3
Échographie abdominale/voies-biliaires
- Muphy échographique
- Épaississement de la paroi vésiculaire > 4mm
- augmentation du diamètre de la V-B > 4 cm
Question 4
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Question 5 Leucogramme Dosage de la bilirubine totale Dosage des phosphatases alcalines Dosage de l’amylase Dosage de la lipase Rapport international normalisé (RIN) Dosage de l’aspartate-amino-transférase (AST) Dosage de l’alanine-amino-transférase (ALT) *Beta-HCG --> en âge fertile
–> Traitement
NPO
Analgesie
ATB : Cetriaxone + Metronidazole OU piperacilline/tazobactam
si allergie PNC –> Metronidazole + Cipro
Appendicite
5-35 ans
sx : Douleur FID fièvre no/vo anorexie
Signes Signe de McBurney Signe de Rovsing Signe du psoas Signe de l'obturateur interne
Investigations
- Leucogramme
- Analyse d’urine
- Beta HCG (femme en âge fertile)
- Radiographie simple d’abdomen
- Echographie abdominale
- TDM abdomen/pelvis
Traitement NPO Liquides Analgesie Consulte en Chirurgie ATB Ciprofloxacine + metronidazole OU ampicilline + gentamycine + metronidazole
Complications Perforation Abcès Peritonite phlegmon
Pancreatite aigue
Causes Idiopathique Lithiase biliaire Hypertriglycéridémie Consommation importante d'ALCOOL Trauma/chirurgie au niveau pancréatique Ischémie/embolie Maladie auto-immune (LED, Infection (CMV, VIH, Tuberculose, hépatite ABC...) Médicaments (Furosemide, Ranitidine, ASA, TMP/SMX, Doxycycline, Oestrogenes, Azathioprine, Acide valproique)
Signe de CULLEN GREY TURNER Épanchement pleural Fièvre, no/vo, cel épigastrique
Investigations
- Lipase > 3 valeur normal
- Leucocytose
- Hémoglobine et hématocrite
- Creatinine
- Urée
- Echographie abdominal
- Tomodensitometrie abdominal
- Cholangiopancreatographie par IRM (CPRM)
- Cholangiopancreatographie par endoscopie rétrograde (CPER)
** R/O IAM (troponine/ECG)
r/o grossesse –> Beta-HCG
Autres ddx (EP, ischémie mésentérique, disection aortique, perforation ulcère..)
Traitement
- NPO
- Réplétion volemique
- Analgésie
- ATB
Complications Pseudokyste pancréatique Pancréatite nécrosante Infection du pancréas Défaillance d’organe
Pancreatite chronique
Causes
Consommation importante d’alcool
Obtructuion du canal pancréatique par lithiase ou tumeur
Investigations (calcifications pancréatiques)
Tomodensitometrie abdominal
Cholangiopancreatographie par IRM (CPRM)
Cholangiopancreatographie par endoscopie rétrograde (CPER)
Traitement
cesser tabac - alcool
traiter la cause
Complications
- Pseudokystes
- Diabète
- Neoplasie pancréatique
Diverticulite
sx : Douleur FIG \+/- fièvre no/vo Diarrhée/constipation
Investigations - Leucogramme - Analyse d'urine - Beta HCG (femme en âge fertile) - Radiographie simple d'abdomen - Echographie abdominale - TDM abdomen/pelvis PAS de côlonoscopie, PAS de Barium
Traitement NPO Analgesie Consulte en Chirurgie ATB : Clavulin 500/125 TID OU ceftriaxone + metronidazole si allergie PNC --> Ciprofloxacine + metronidazole
Complications Perforation Abcès Peritonite phlegmon Obstruction
cholangite sclérosante primitive (CSP)
Étiologie ?
- 60 % des patients atteints de CSP sont de sexe masculin - âge +/- 41 ans.
Sx :
- La moitié des patients sont asx
- Douleur abdominale (chez 20 % des patients)
- Prurit (chez 10 %)
- Ictère (chez 6 %) et
- Fatigue (chez 6 %) prédominent.
Signes
- Hépatomégalie (chez 44 % des patients)
- Splénomégalie (chez 39 %)
Investigations
- hausse du taux sérique de phosphatase alcaline qui persiste depuis plus de six mois
- GGT, ALT, AST
- Leucogramme
- Hb, Hct, plt
- INR
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Associations avec :
- Maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse plus souvent que la maladie de Crohn)
Complications Surinfection bacterienne Cirrhose biliare Néoplasie (cholangiocarcinome, carcinome Hepatocellulaire -- si cirrhose, cancer colo-rectale) Ostéoporose-osteopenie
Traitement
- Aucun traitement médical efficace de la cholangite sclérosante primitive n’existe
- Traitement des symptômes
l’acide ursodésoxycholique (13-15 mg/kg) pendant six mois et de surveiller le taux d’enzymes hépatiques chez le patient.
Cholangite biliaire primitive
Étiologie ? composante héréditaire, autoimmune, hormonelle
> femmes +/- 50 ans
Association : Syndrome de Sjogren Sclerodermie CREST syndrome Hépatite autoimmune Cholélithiase PAR Maladie coeliaque
Sx :
- La moitié des patients sont asx
- Douleur abdominale
- Prurit (20-70%)
- Ictère
- Fatigue
- Diarrhée-stéatorrhéee
- Arthralgies
Signes
- Hépatomégalie
- ictère
Investigations
- anticorps antimitochondriaux
- Phosphatase alcaline
- GGT, ALT, AST
- Bilirubine
- Leucogramme
- Hb, Hct, plt
- Cholesterol totale, tryglycerides
Complications
Cirrhose, hypertension portale
Carcinome Hepatocellulaire – si cirrhose, cancer colo-rectale)
Syndrome de malabsorption - Ostéoporose-osteopenie
Traitement
- Cesser consommation d’alcool et tabac
- Traitement en prévention osteoporose
- Substitution de vitamines liposolubles +/- (ADEK)
- +/- URSO
Syndrome de colon irritable
- Sous-types
- SCI constipation
- SCI Diarrhée
- SCI mixte
- SCI non défini - Critères de ROME
dlr abdominal récurrent 1 fois/semaine pour au moins 3 mois + ≥ 2 des éléments suivants
- douleur à la défécation
- Changement de la consistance des selles
- Changement de la fréquence de selles - RED FLAGS
- Âge avancé
- Douleur aigue et progressive
- Douleur la nuit
- Fièvre
- Saignement GI
- Steatorrhée
- ATCD voyage
- Perte de poids
- Sensation de masse
- Vomissement - Diagnostic différentiel
- Maladie de Crohn
- Malapsortion - maladie coeliaque
- Hypothyroïdie
- Néoplasie GI
- Trouble anxieux - Facteurs declencheur
- Alcool
- Café
- Stress
- Fibre
- Sorbitol - Investigations
r/o autres causes
r/o maladie coeliaque tjr - Traitement (CMFC 2021/02)
- Modification des habitudes de vie
- Alimentation faible en polysaccharides, disaccharides, monosaccharides et en polyols fermentescibles (FODMAP) atténue les symptômes de SCI
- Exercice
- Thérapie cognitive comportementale
- hypnothérapie
- cesser/diminuer consommation d’alcool et tabac
- -> Diminuer dlr et ballonnement
- HUILE ESSENTIELLE DE MENTHE POIVRÉE (propriétés antispasmodiques)
- Probiotiques (peut aider) soulageaient la douleur abdominale, le ballonnement et les flatulences.
- -> CSI - Diarrhée
- La PRÉGABALINE réduit significativement les scores moyens à l’échelle des symptômes intestinaux.
- Antidépresseurs tricycliques
–> CSI-Constipation
LINACLOTIDE et la plécanatide
ISRS (fluoxetine, paroxetine, citalopram)
CSI sans constipation –> RIFAXIMINE, soulage les symptômes généraux
EVITER Loperamide, cholesteramine, laxatifs
Recommandations choisir avec soin
- N’utilisez pas de corticostéroïdes (p. ex., prednisone) pour le traitement d’entretien des maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
- N’utilisez pas d’opioïdes pour la prise en charge à long terme de la douleur abdominale qui accompagne les maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
- Ne prolongez pas indûment l’utilisation de la corticothérapie intraveineuse chez les patients qui présentent un épisode aigu et grave de colite ulcéreuse (CU) en l’absence de réponse clinique.
- Pour les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), n’instaurez pas de traitements médicaux à long terme et ne les intensifiez pas en fonction des symptômes seulement.
- N’utilisez pas la tomodensitométrie (TDM) abdominale pour l’évaluation des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) en phase aiguë, à moins de soupçonner une complication (obstruction, perforation, abcès) ou une étiologie des symptômes abdominaux non liée aux MII.
