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PMAS > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Suspicion clinique d’asthme - éléments à l’examen physique

A
  1. Allongement du temps expiratoire
  2. Altération du murmure vésiculaire
  3. Sibilances
  4. Tirage
  5. Détresse respiratoire
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Q

Quels sont les 3 types de mesures de la fonction pulmonaire nous permettant de poser le diagnostic d’asthme?

A

1- Spirométrie (obstruction réversible des voies aériennes)
2- Débit expiratoire de pointe (obstruction des voies aériennes variable dans le temps)
3- Test de provocation à la métacholine (hyperréactivité des voies aériennes

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3
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’asthme chez l’adulte?

A
  • Aspiration de corps etranger
  • Pneumothorax
  • Embolie pulmonaire
  • MPOC
  • Insuffisance cardiaque
  1. Bronchiectasies
  2. Écoulement nasal postérieur
  3. Tumeur
  4. Bronchite éosinophilique
  5. Sténose mitrale
  6. RGO
  7. Rhinosinusite chronique
  8. Hyperventilation/Attaques de panique
  9. Toux aux IECA
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4
Q

Quels sont les indications d’un test de provocation à la métacholine?

A
  1. Exclure l’asthme chez un patient avec symptômes compatibles.
  2. Évaluer la sévérité de la maladie asthmatique.
  3. Établir l’importance de l’hyperréactivité bronchique et sa réponse au traitement.
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5
Q

Quels sont les médicaments qui doivent être arrêtés avant un test de provocation à la métacholine et de combien d’heures doit être cet arrêt?

A
  1. BACA: cesser 8 heures avant le test
  2. BALA: 48h
  3. Antihistaminiques: 1 semaine
  4. Anticholinergiques: 24h
  5. Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT): 24h
  6. Théophylline action intermédiaire: 24h
  7. Théophylline longue action: 48h
  8. Corticostéroïdes (inhalés ou oraux): pas nécessaire de faire un arrêt
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6
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent causer un faux positif lors d’un test de provocation à l’effort?

A
  1. Rhinite allergique
  2. Fibrose kystique
  3. Bronchiectasies
  4. MPOC
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8
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’asthme chez l’enfant? (10)

A
  1. Aspiration d’un corps étranger
  2. Infections virales récurrentes
  3. Bronchiolite
  4. Laryngo-trachéo-bronchite aigue
  5. Pneumonie
  6. Rhinite
  7. Coqueluche
  8. Laryngomalacie
  9. Maladie cardiaque congénitale
  10. Fibrose kystique
  11. Dysplasie bronchopulmonaire
  12. Syndrome de dyskinésie ciliaire primaire
  13. Déficience en immunoglobulines
  14. Malformation congénitale
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9
Q

Asthme- Quel est le facteur déclenchant le plus souvent en cause chez le nourrisson et le jeune enfant?

A

Les infections virales des voies respiratoires

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9
Q

La mesure du DEP est-elle meilleure pour le diagnostic ou pour le suivi de l’asthme?

A
  1. Meilleur pour le suivi

2. Ces appareils ne sont pas très fiables, grande variation d’un appareil à l’autre

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10
Q

À partir de quel âge est-ce qu’un examen de la fonction respiratoire peut être considéré fiable?

A

À partir de 6 ans

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11
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme chez les enfants de 6 ans et +?

A
  1. Test de premier choix –> Spirométrie
    VEMS/CVF <0,8-0,9 ET augmentation du VEMS après un BACA ou une thérapie d’entretien de > ou = 12%
    *Adulte VEMS/CVF <0,75
  2. Alternative –> Test de provocation à la méthacholine:
    CP20 < 4 mg/mL
    (entre 4 et 16 mg/mL est limite, > 16 mg/mL est normal)

*VEMS = ratio FEV1/FVC (volume forcé expiratoire/Capacité vital forcé)

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12
Q

Avec quels facteurs peut-on suspecter que l’asthme du nourrisson se développera en asthme infantile?

A
  1. > = 3 épisodes de sibilance durant les 3 premières années de vie, dont au moins 1 est observé
    par un médecin
  2. PLUS > ou = 1 facteur de risque majeur :
    - Histoire familiale d’asthme
    - Dermatite atopique diagnostiquée par le médecin
    - Allergie à > ou égal 1 aéroallergène

OU > ou égal 2 facteurs de risque mineur :

  • Éosinophilie > 4 %
  • Sibilances sans rhume
  • Allergie au lait, œufs ou arachides
  • Rhinite allergique diagnostiquée par un médecin

*En présence de ses critères à 3 ans, le risque de développer un asthme infantile est de 77%. Si ces critères sont négatifs, le risque est de 3%

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13
Q

Quels sont les critères de bonne maîtrise de l’asthme ?

A
  1. Symptomes diurnes : < 4 jour par semaine
  2. Symptomes nocturnes : < 1 nuit par semaine
  3. Activités physiques : non limitées par les symptomes
  4. Absentéisme : jamais !
  5. Utilisation traitement de secours (BACA) : <4 fois par semaine
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14
Q

Options de traitement asthme

A
  1. Corticosteroides
    -Corticosteroides inhales (CSI)
    • Formétérol 48 mcg/jour
    • Fluticasone 2000 mcg/jour
    • Budésonide 2400 mcg/jour
    • Ciclesonide 1600mcg/jour
    - Corticosteroides oraux (CSO)
    • Prednisone
    - Corticosteroides IV
    • Methylprednisolone
  2. Beta 2 agonistes de courte action (BACA)
    • Salbutamol
  3. Beta 2 agonistes de longe action (BALA)
    • Formoterol (Oxeze)
    • Salmererol (Serevent)
  4. CSI/BALA
    • Formoterol/budesonide (Symbicort)
    • Salmeterol/fluticasone (Advair)
  5. Antagonistes des récepteurs des leucotriènes ARLT
    • Montelukast (singulair)
  6. Anti-IgE
  7. Anti-IL5
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15
Q

Quel est le traitement pharmacologique de base de l’asthme ?

A
  1. BACA PRN pour tous
  2. Ajout CSI (ou ARLT monotx pour asthme léger)
    - 3 -> 6-11 ans : augm dose CSI (ad dose modérée avant ajout BALA)
    - > >= 12 ans : ajouter BALA
  3. Augm dose CSI (ou ajout ARLT)
  4. Envisager ajout théophylline (mais plrs effets 2o et index thérapeutique étroit)

TJRS faire enseignement !

*GINA 2020
> 12 ans Symbicort première ligne de traitement pour les patients nécessitant uniquement une médication d’appoint (au lie de BACA)

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18
Q

Vous suivez un patient de 23 ans connu asthmatique. Lors de son dernier rendez-vous, il était en pleine forme et prenait adéquatement son traitement de flovent+ventolin PRN. Vous en avez profité pour faire de l’enseignement et lui avez laissé un PAE (plan d’action écrit) en cas d’exacerbation.

Quelles serait deux options de traitement pour ce patient en cas d’exacerbation non infectieuse ?

A

Pour >= 15 ans avec atcd exacerbation aiguë < 1 an :
1er choix
Augm >= 4 X dose de CSI (flovent) X 4 à 7 J

OU

2e choix
Prednisone 30 à 50mg PO DIE X >= 5 J

19
Q

Votre patient de 23 ans présente une exacerbation de son asthme au bureau (SV N). Il prend advair + ventolin PRN.

Comment traiteriez-vous son exacerbation ?

A

Advair = CSI + BALA

1er choix
Augm >= 4X dose de CSI (augm dose CSI dans la combinaison OU ajout d’un CSI additionnel) X 4 à 7 J

OU

2e choix
Prednisone 30 à 50mg PO DIE X >= 5 J

20
Q

Dans quel contexte pourrait-on envisager l’ajout d’anti-IgE au traitement de l’asthme ?

A

Anti-IgE = omalizumab/xolair (s/c)

Pour les patients >= 12 ans , asthme atopique mal maîtrisé malgré CSI dose élevée + tx appoint optimal

20
Q

Votre patient de 23 ans présente une exacerbation de son asthme au bureau (SV N). Il prend du symbicort + ventolin PRN.

Comment traiteriez-vous son exacerbation ?

A

Symbicort = CSI + BALA

1er choix
Augm symbicort à max 4 inh BID X 7 à 14 J
OU
Symbicort comme tx de secours ET d’entretien (max 8 inh/J)

OU

2e choix
Prednisone 30 à 50mg PO DIE X >=5 J

21
Q

Nommez des causes possibles de perte de la maîtrise de l’asthme.

A
  1. Exposition à des déclencheurs (irritants, cocaïne, tabagisme) -> solutions : refaire enseignement, assainissement environnement
  2. Mauvaise compliance au tx -> solutions : refaire enseignement, simplifier traitement
  3. Mauvaise technique d’inhalation -> solutions : refaire enseignement, simplifier dispositifs
  4. Comorbidités (RGO, sinusite) -> solutions : les traiter !
  5. Exacerbation aiguë (allergie, infx) -> solutions : augm traitement temporairement
  6. Évolution de la maladie -> solutions : augm le traitement de base
22
Q

Quelles sont les classes de médicaments PO utiles en cas d’asthme sévère?

A
  1. Antagonistes des récepteurs des leukotriène
  2. Corticostéroïdes PO
  3. Anticorps Anti-IGE
  4. Anticorps Anti-IL5
  5. Inhibiteur de la phosphodiestérase (Théophylline)
  6. Immunothérapie sublinguale
23
Q

Dans quel contexte pourrait-on envisager l’ajout de théophylline au traitement de l’asthme ?

A

En 4e ligne chez adulte lors asthme grave

Peu utilisé vu index thérapeutique étroit et nombreux effets secondaires

24
Q

Effets secondaires CSO court terme

Court terme :

A
  1. Hypertension
  2. Hyperglycémie
  3. Rétention hydrosodée
  4. Insomnie
  5. Ulcère peptique
  6. Nécrose avasculaire de la hanche
25
Q

Effets secondaires CSO long terme

Long terme :

A
  1. Glaucome/cataractes
  2. HTA
  3. Diabète
  4. Insuffisance surrénale
  5. Ostéoporose
  6. Prise de poids
26
Q

Effets secondaires CSI (2) + effets systémiques

A
  • Dysphonie(enrouement de la gorge)
  • Candidose oropharyngée (infection des muqueuses)
  • Pas d’effets systémiques sauf à hautes doses
27
Q

Puisqu’il est impossible de faire passer une spirométrie aux enfants de moins de 5 ans, quelles questions complémentaires vous aideraient à envisager le diagnostic d’asthme chez cet enfant?

A
  1. Épisodes récurrents de respiration sifflante ou de toux en contexte d’IVRS, après l’exposition à des allergènes ou à des irritants respiratoires, après l’exercice ou l’exposition au froid.
  2. Un épisode sévère de bronchospasme
  3. Pneumonies à répétition
  4. Rhumes qui prennent >10 jours à guérir.
  5. Atopie : eczéma, rhinite allergique, allergies, alimentaires
  6. Toux chronique, surtout nocturne ou reliée à l’effort physique.
  7. Antécédents familiaux d’asthme.
  8. Amélioration clinique reliée à l’utilisation d’une médication contre l’asthme.
27
Q

La définition de la sévérité d’une crise chez la clientèle d’un à cinq ans peut être déterminée grâce au :

A

SCORE PRAM

  1. Saturation en oxygène
    ≥ 95 % = 0
    92 % à 94 % = 1
    < 92 % = 2
  2. Tirage sus-sternal
    Absent = 0
    Présent = 2
  3. Contraction des muscles scalènes
    Absente = 0
    Présente = 2
4. Murmure vésiculaire
Normal = 0
↓ à la base = 1
↓ à l’apex et à la base=  2
Minimal ou absent = 3
5. Sibilances
 Absentes = 0
Expiratoires seulement = 1
Inspiratoires (± expiratoires) = 2
Audibles sans stéthoscope ou absentes = 3

**Sévérité
Légère = 0à3
Modérée = 4à7
Sévère = 8 à 12

29
Q

Enfant de 4 ans en bon état général. Toux souvent à la fin de toutes les nuits, respiration souvent bruyante au retour de la garderie au froid extérieur. Troisième crise en moins d’un an. La dernière fois, il présentait des sibilances lors de la consultation et un essai de Ventolin® l’avait beaucoup amélioré. Il a déjà passé 2 fois des rayons X des poumons dans la dernière année et cela a toujours été normal.

Quels seraient les facteurs déclenchants importants à identifier ou à questionner?

A
  1. Les allergènes :
    (pollen, les acariens, les animaux domestiques, les cafards et les moisissures.
  2. Les infections respiratoires : VRS, l’adénovirus, le mycoplasme, le rhinovirus et la coqueluche peu- vent provoquer des périodes d’hyperréactivité bronchique prolongée.
  3. Les irritants respiratoires : La pollution, la fumée de tabac, les produits de combustion, le cannabis et le vapotage.
  4. Le froid ou les changements de température.
  5. L’exercice : L’effort est un déclencheur chez 90 % des asthmatiques
  6. Comorbidités : la rhinite, la sinusite chronique, le reflux gastro-œsophagien, l’apnée du sommeil, l’obésité..
29
Q

Enfant avec symptômes respiratoires chroniques, pneumonies à répétition et retard pondéral.
Quelle sera votre investigation?

A

Test de la sueur

30
Q

Asthme à l’urgence - Evaluation initial

A
  • Sévérité des symptômes par rapport aux exacerbations précédentes.
  • Nombre d’exacerbations antérieures.
  • Heure de la dernière prise de BACA.
  • Médicament pouvant provoquer un bronchospasme (b-bloqueur, cocaïne, opiacés).
  • Arrêt abrupt de corticostéroïdes systémiques? (Risque de crise d’asthme sévère si insuffisance surrénalienne sous- jacente).
31
Q

Asthme urgence - facteurs de risque augmentant la mortalité

A
  • ATCD d’exacerbation ayant nécessité une intubation et une ventilation mécanique
  • Hospitalisation ou visite à l’urgence pour une exacerbation dans la dernière année
  • Utilisation actuelle ou arrêt récent de corticostéroïdes systémiques
  • Pas d’utilisation de CSI
  • Utilisation excessive de BACA (surtout ≥1 pompe par mois)
  • ATCD de maladie psychiatrique ou de problèmes psychosociaux
  • Non-observance au traitement ou au plan d’action
  • Présence d’une allergie alimentaire

PMAS (110 decks)

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