Anxiéte Flashcards
Quels sont les critères diagnostics du DSM-5 pour l’agoraphobie?
A) peur ou anxiété marquées > 2 ou plus des 5 situations suivantes:
- Utiliser les transports en commun
- des endroits ouverts
- des endroits clos
- Être dans une file d’attente/foule
- Être seul à l’extérieur du domicile
B) Évitement
C) Les situations agoraphobogènes provoquent –>une peur/anxiété
D) La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socioculturel
E) Symptomes persistants durant 6 mois ou plus
F) Altération significative du fonctionnement social, professionnel…
G) Exacerbation de sx par autre conditionne med.
I) Pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Quels sont les critères dx du DSM pour la phobie sociale (ou anxiété sociale)?
A) Peur ou anxiété marquée d’une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles la personne est exposée à l’observation possible d’autres personnes. (p. ex., avoir une conversation, rencontrer des personnes inconnues), être observé et exécuter une performance devant des gens.
B) La personne craint d’agir d’une manière ou de présenter des symptômes d’anxiété qui seront évalués négativement
C) Les situations sociales provoquent presque toujours la peur ou l’anxiété.
D) Évitement
E) La peur ou l’anxiété est disproportionnée
F) Symptmes 6 mois ou plus.
G) Perturbation cliniquement significative du fonctionnement dans les domaines sociaux et professionnels ou d’autres domaines importants.
H) Les symptomes n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
I) La peur, l’anxiété ou l’évitement ne s’explique pas mieux par les symptômes d’un autre trouble mental, comme le trouble panique, la dysmorphophobie ou un troubles du spectre de l’autisme.
Quels sont les critères dx du DSM pour l’anxiété généralisée?
A) Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (tels le travail ou les performances scolaires).
B) La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C) L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les six derniers mois ; N.B. Un seul item est requis chez l’enfant) :
- agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- fatigabilité
- difficulté de concentration ou de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil (sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant).
D) Altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
E) La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
F) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (ex., l’anxiété ou la préoccupation ne concernent pas seulement les attaques de panique dans le trouble panique, l’évaluation négative dans l’anxiété sociale, la contamination ou d’autres obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, la séparation des figures d’attachement dans le trouble anxiété de séparation, le rappel d’événements traumatiques dans le stress post-traumatique, la prise de poids dans l’anorexie, les symptômes somatiques dans le trouble de symptôme somatique, les défauts physiques dans le trouble de dysmorphie corporelle, les maladies graves dans le trouble anxiété de maladies, ou le contenu de croyances délirantes dans la schizophrénie ou le trouble délirant).
Quels sont les critères dx du DSM pour le trouble panique?
A) Attaques de panique inattendues récurrentes. Une attaque de panique est une montée soudaine de peur ou de malaise intense qui atteint un pic en quelques minutes, et durant laquelle quatre (ou plus) des symptômes suivants se produisent :
Remarque : La montée brusque peut se produire à partir d’un état de calme ou d’un état anxieux.
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements ou secousses.
- Sensations d’essoufflement ou d’étouffement.
- Sensation d’étranglement.
- Douleur ou gêne thoraciques.
- Nausées ou gêne abdominale.
- Sensation de vertige, d’étourdissement, ou de faiblesse.
- Frissons ou sensations de chaleur.
- Paresthésie
- Déréalisation ou dépersonnalisation.
- Peur de perdre le contrôle ou de « devenir fou ».
- Peur de mourir.
Remarque : des symptômes spécifiques à la culture (par exemple, acouphènes, douleur au cou, maux de tête, cris ou pleurs incontrôlables) peuvent être présents. Ces symptômes ne doivent pas compter comme l’un des quatre symptômes nécessaires au diagnostic.
B) Au moins une des attaques a été suivie d’un mois de l’un ou l’autre de ce qui suit :
- Préoccupation persistante ou inquiétude concernant de nouvelles attaques de panique et leurs conséquences (par exemple, peur de perdre le contrôle, d’avoir une crise cardiaque, de « devenir fou »).
- Changement significatif inadapté de comportement lié aux attaques (par exemple, des comportements visant à éviter d’avoir des attaques, comme l’évitement de l’exercice ou des situations peu familières).
C) La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, une drogue d’abus, un médicament) ou à une autre condition médicale (par exemple, hyperthyroïdie).
D) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, les attaques de panique ne se produisent pas seulement en réponse à des situations sociales redoutées, comme dans le trouble d’anxiété sociale ; en réponse à des objets ou des situations phobiques circonscrits, comme dans la phobie spécifique ; en réponse à des obsessions, comme dans le trouble obsessionnel-compulsif : en réponse à des rappels d’événements traumatiques, comme dans le syndrome de stress post-traumatique ; ou en réponse à la séparation d’avec les figures d’attachement, comme dans le trouble d’anxiété de séparation).
Traitement TAG
- TCC + Medication
- Duloxetine
- Escitalopram (ISRS)
- Venlafaxine
- Pregabaline
Autres mais, moins efficaces
- Sertraline (ISRS)
- Buspirone (Azapirone)
- Fluoxetine (ISRS)
- Mirtazapine
+ effets indésirables
- Benzodiazépines (pour attaques de panique)
- Antipsychotiques (ex. Seroquel)
- Paroxetine (ISRS)
Quel est le traitement non pharmacologique à prioriser chez les pts avec un tb anxieux diagnostiqué?
- Suivi régulier en cabinet
- Favoriser l’utilisation de Techniques d’autogestion (relaxation, méditation, plein-conscience, etc)
- Thérapies structurées (thérapie cognitivo- comportementale, psychothérapie)
- Référer vers les ressources communautaires (groupes de soutien, etc)
- Pharmacothérapie judicieuse
- Orientation vers d’autres professionnels de la santé avec soins partagés continus (Psychiatrie)
- Cesser la consommation de tabac, alcool
- Yoga, tai-chi
Quels sont les facteurs de risque du TAG?
- sexe féminin
- Surprotection parentale durant l’enfance
- ATCD fam d’anxiété
- Comorbidités psy
- stresseur ou événement traumatique
Diagnostic différentiel de l’anxiété
- Trouble endocrine
- Hypothyroïdie - Hyperthyroïdie - Hypoglycemie - Insuffisance surrenalienne - Ménopause - Cardiaque
- Insuffisance cardiaque - Arythmie - Angine - Infarctus du myocarde - Pulmonaire
- Asthme - MPOC - Pneumonie - Embolie pulmonaire - Métabolique
- Diabète - Neurologique
- Trouble vestibulaire - Epilepsie du lobe temporal - Migraine - Démence - Néoplasie - GASTRO
- Maladie intestinale inflammatoire - Ulcère peptique - Hematologique
- Déficit de vitamine B 12 - Anémie - Drogues
- Caféine, stimulants, alcool, cocaïne, amphétamines - Psychiatriques
- Psychose - Dépression - Abuse de substance
Investigations pour r/o autre cause.
- FSC
- Electrolytes
- AST
- Bilirubines
- Analyse d’urine
- THS
- Vitamine B12
- Dépistage de drogues de rue
- ECG si > 40 ans
Quels sont les médicaments pour traiter les crise de panique +/- agoraphobie
TCC première ligne Médicaments pour 8 mois min.
- citalopram - fluoxetine - Fluvoxamine - Paroxetine - Sertraline - Venlafaxine
SSRI + benzodiazépine –> réponse + rapide
Quelles sont les 4 classes de medicaments disponibles pour le traitement de l’anxieté autre que les ISRS, IRSN et les benzodiazepines
- Antidépresseurs tricyclique
- amitriptyline (Elavil®)
- clomipramine (Anafranil®)
- désipramine (Norpramin®)
- imipramine (Tofranil®)
- nortriptyline (Aventyl®
- Inhibiteurs de la monoamine-oxydase
- phénelzine
- tranylcypromine
- Anxiolytique atypique
* Buspirone - Inhibiteur du recaptage de la sérotonine et antagoniste des récepteurs 5-HT2
* Trazodone - Antipsychotique Atypique
* Quetiapine - Noradrénergique et sérotonergique spécifique
* Mirtazapine - Bêta-bloqueur non-cardiosélectif
* Propanolol
État de stress postraumatique traitement
1er intention
ISRS
- fluoxetine
- sertraline
- paroxetine
ISRN
- Venlafaxine
+ TCC
Thérapie de groupe
Thérapie de famille …
