Dépression Flashcards
Quels sont les critères dx du DSM pour une dépression?
DESESPOIR 5 de 9 dont D ou I
A) >= 5 sx chaque jour > 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins 1 de ces symptômes est soit
Dépressive humeur
Energie (perte de l’énergie/fatigue)
Sommeil (insomnie/hypersomnie)
Estime (sentiment de dévalorisation ou culpabilité)
Suicide (pensées de mort récurrentes, id. suicidaires)
Poids (perte/gain de poids, diminution/aug. appétit)
Oubli (diminution/perte de la concentration..)
Intérêt (perte de l’intérêt/paisir)
Ralentissement psychomoteur ou agitation spychomotrice
B) Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C) L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
Quels sont les facteurs de risque de la dépression? (8)
1- Femmes en post-partum
2- Statut socio-économique faible/stresseur environnemental
3- Douleur chronique
4- Comorbidités psy (tb de l’utilisation de substance, tb anxieux)
5- Abus physique, sexuel ou émotionnel (abus présent ou par le passé)
6- Maladies chroniques/douleur chronique
7- ATCD fam de dépression (premier degré)
8- Insomnie/fatigue réfractaire
Quels éléments peuvent nous faire considérer une hospitalisation pour un pt en dépression? (3)
1- Présence d’éléments psychotiques
2- La sévérité des symptômes
3- Risque suicidaire
Quels sont les critères dx du DSM pour un tb dépressif persistant (anciennement la dysthymie)?
A) Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur deux, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans
B) Au moins 2 des symptômes suivants:
- Perte d’appétit ou hyperphagie
- Insomnie ou hypersomnie
- Baisse d’énergie ou fatigue
- Faible estime de soi
- Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
- Sentiments de perte d’espoir
C) Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, la personne n’a jamais eu de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B
D) Les critères du trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans
E) Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis
F) Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble schizoaffectif persistant, une schizophrénie, un trouble délirant, un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique
G) Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une autre affection médicale
H) Les symptômes entrainent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
À quelle fréquence devons-nous faire nos RDVs de suivi pour un pt en dépression?
1- Phase aigue: q 1-2 semaines ad 8-12 semaine
2- Phase de maintenance: q 1 mois lorsqu’il y a amélioration marquée, puis moins souvent.
- Suivi min sur 6 mois.
Quels sont les effets secondaires fréquents des ISRS? (7)
1- Nausées 2- Insomnie/agitation 3- Prise de poids ( Remeron, Desyrel) 4- Somnolence (Remeron, Desyrel) 5- Hypotension orthostatique 6- Céphalées/vertige 7- Dysfonction sexuelle 8. Hyponatremie (personnes âgées) 9. Diarrhée
Combien de temps devons-nous continuer le traitement antidépresseur lorsque nous sommes dans la phase de rémission?
Au moins 6 mois pour tout le monde
Au moins 2 ans pour pt à risque élevé:
1- Personne âgée
2- Éléments psychotiques
3- Épisodes récurrentes (3 épisodes ou plus à vie)
4- Épisodes rapprochées (2 épisodes ou plus en 5 ans)
5- Épisodes sévères ou difficiles à traiter
Quels sont les critères d’un trouble d’adaptation ?
- Réponse émotionnelle/comportementale < 3 mois suivant un stresseur
- > =1
- détresse hors proportion p/r à l’intensité du stresseur
- atteinte significative du fonctionnement - NE rencontre PAS les critères d’un autre tb de l’humeur
- PAS en lien avec deuil
- Une fois le stresseur et ses conséquences terminés, sx ne persistent pas > 6 mois
Une femme de 45 ans vient vous consulter à votre cabinet. Elle est inquiète, car elle croit souffrir de dépression. Elle vous apprend que depuis trois mois, son humeur est triste, qu’elle est irritable, fatiguée et indécise, qu’elle a du mal à dormir et qu’elle se sent distante vis-à-vis de son mari et de sa fille adolescente. En plus de ces symptômes, voilà deux semaines qu’elle se sent inutile quasiment toute la journée et tous les jours.
Question 1
Pendant l’examen de la patiente, quelles sont vos priorités en matière de sécurité? Veuillez en citer DEUX.
Question 2
En plus d’un épisode ou d’un trouble dépressif majeur, quelles autres affections psychiatriques devez- vous envisager? Veuillez en citer TROIS.
Question 3
Un trouble dépressif majeur est diagnostiqué et, selon vous, sa prise en charge en consultation externe est sans danger. En plus de la pharmacothérapie, quelles sont les composantes d’un plan de prise en charge adéquat? Veuillez en citer TROIS.
Question 4
Bien qu’elle observe sa pharmacothérapie et qu’elle respecte son plan de prise en charge depuis deux mois, sa dépression ne s’attenue pas. Hormis l’orientation vers un psychiatre, quelles sont les étapes suivantes de votre prise en charge? Veuillez en citer QUATRE.
Question 1
- Risque de suicide
- Risque d’homicide
Question 2
- Trouble bipolaire
- Trouble schizo-affectif
- Consommation abusive de substances psychoactives (Accepter consommation abusive d’alcool, de
drogues, de narcotiques, etc.)
Ne pas accepter : trouble anxieux, trouble de la personnalité, deuil ou trouble d’adaptation
Question 3
- Prise en charge avec suivi approprié
- surveillance de la réponse au traitement
- Psychothérapie
- counselling
« Contrat» de sécurité avec la patiente
demander de l’aide en cas d’idées suicidaires
Question 4
- Envisager un autre diagnostic.
- Rechercher des comorbidités.
- Intensifier le traitement en ajoutant un deuxième médicament.
- Augmenter/ajuster la posologie des médicaments actuels/substituer d’autres médicaments
Options thérapeutiques alternatifs pour le traitement de la dépression
- St. John’s Wort : 2e ligne
- Omega-3 : 2e ligne
- SAM-e : 2e ligne
- DHEA : 3e ligne (interdit au Canada)
- Tryptophan : insufisante
- Acide folique : 3e ligne
- Exercice 30 min par jour, 3 fois par semaine pour 9 semaines (L1)
- Yoga 2-4 fois par semaine pour 2-3 mois (L2)
- Luminothérapie
- Acetyl-L-carnitine
- safran
- Lavande
Quelles sont les types de thérapie par neuro-stimulation
- Stimulation transcrânienne répétitive
- Thérapie de choc electroconvulsive
- Stimulation directe transcranial
A) Quels sont les symptômes typiques du syndrome sérotoninergique ?
B) Quels médicaments en sont habituellement responsables ?
A) Syndrome sérotoninergique : début < 24h
1 - Altération état mental (anxiété, hypervigilence, confusion)
2 - Hyperactivité musculaire (rigidité, tremblements, hyperréflexie, rhabdomyolise)
3 - Hyperactivité système végétatif (tachycardie, HTA, hyperthermie)
4 - Diaphorèse, diarrhée, vomissement
B) Éviter médicaments groupe A + B
- Group A :
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase IMAO - Groupe B
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine ISRS
- Inhibiteurs de la recapture de sérotonine et noradrenaline IRSN
- Antidépresseurs tricycliques TCS
- stimulants SNC (cocaïne, amphet)
- hallucinogènes (LSD)
- triptans
- opiacés
- certains antipsychotiques
- herbes (noix muscade!, millepertuis)
- St johns wort
Types de psychothérapie
- Thérapie cognitive-comportementale
- Thérapie cognitive de la pleine conscience
- Thérapie interpersonnelle
- Thérapie de groupe
- Psychoéducation
- Thérapie de couple
- Activation comportementale
- Thérapie d’acceptation
- Thérapie de deuil
- Arrêt tabac/alcool
Traitement de la dépression enfants et adolescents
1er inention
- TCC - TIP
2e intention
- Fluoxetine
- Escitalopram
- Sertraline
Dépression avec pauvre réponse au traitement
- ISRS + TCC
- Changer ISRS
- Venlafaxine/antidepresseur tricyclique ou thérapie par neuro-stimulation
Traitement de la dépression durant la grossesse et post-partum
1er intention
- TCC
- TIP
2e intention
- Citalopram, escitalopram, sertraline
3e intention
exercice, luminothérapie, bupropion, desvenlafaxine, duloxetine, fluoxetine, mirtazapine, antidépresseurs tricycliques, électrochocs
