Infections Flashcards
Un garçon de 6 ans est vu en clinique pour des piqûres de maringouin «infectées» sur le visage et les membres. Il n’est pas fiévreux et se sent bien. Il n’a pas d’antécédents médicaux importants et aucune allergie connue. À l’examen, il a l’air bien?; il présente de nombreuses papules excoriées sur tous les membres et 5 petites plaques de peau érythémateuse recouvertes d’une croûte jaune sur le menton et les bras, qui le démangent. Vous soupçonnez l’impétigo.
- Nommez quatre circonstances dans lesquelles vous prescririez un antibiotique par voie orale plutôt que topique.
- Lésions récidivantes ou étendues (c.-à-d. nombreuses ou de grande taille)
- Infections qui surviennent durant une éclosion
- Symptômes constitutionnels évoquant une bactériémie ou la fièvre
- Lymphadénopathie
- Maladie valvulaire cardiaque
- Patient immunodéprimé
Deux semaines plus tard, il revient à la clinique. Les lésions d’impétigo ont initialement disparu, grâce à l’onguent topique de mupirocine appliqué trois fois par jour pendant cinq jours, mais il gratte toujours ses piqûres de maringouin et hier, sa mère a remarqué de nouvelles zones de peau infectée. Plusieurs nouvelles plaques d’impétigo sont apparues sur ses bras et ses jambes de même qu’une plaque de cellulite de 4?× 6 cm sur la face dorsale de son avant-bras gauche. Il n’est pas fiévreux et se sent bien. Son poids actuel est de 25 kg. Vous prescrivez de la céphalexine, mais sa mère semble inquiète puisqu’il a déjà eu une éruption cutanée tardive après avoir utilisé l’amoxicilline.
Des antécédents d’éruption cutanée tardive après l’amoxicilline sont-ils une contre-indication à l’emploi de la céphalexine??
Non. Dans le cas d’une allergie non grave à la pénicilline rapportée (p. ex., éruption tardive durant ou après l’emploi d’amoxicilline), la céphalexine serait toujours une option appropriée.
Deux jours plus tard, vous voyez un homme de 28 ans qui se présente pour cause de douleur et d’enflure au bas de la jambe gauche, qui sont apparues après qu’il se soit égratigné la jambe alors qu’il déplaçait de l’équipement à son gymnase il y a quelques jours. Le jeune homme est généralement en bonne santé?; il ne prend pas de médicaments et ne souffre d’aucune allergie. Il est un peu fiévreux, sa température est de 38,8 °C?; son pouls est de 90 battements/min et sa tension artérielle est de 122/68 mm Hg. À l’examen, vous notez une enflure modérée au bas de la jambe gauche et une petite lésion recouverte d’une gale sur le côté du mollet, entourée d’érythème, de chaleur et d’induration de la peau. Sous la lésion, vous notez une région de fluctuation évoquant un abcès d’environ 6 cm de diamètre.
Vous procédez à l’incision et au drainage de l’abcès.
Staphylococcus aureus
Nommez deux indications pour l’antibiothérapie orale après le drainage d’un abcès.
- Abcès de grande taille (c.-à-d. plus de 5 cm) ou qui ne guérissent pas
- Cellulite étendue ou qui progressent rapidement
- Régions où l’incision et le drainage sont difficiles (p. ex., visage, mains, organes génitaux)
- Symptômes systémiques
- comorbidités substantielles
- immunodéprimés
- très jeunes ou très âgés.
Dans de tels cas, vous prescrivez habituellement la céphalexine ou la cloxacilline. Mais ces antibiotiques n’offrent pas une couverture appropriée contre Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) contracté en milieu extrahospitalier.
Nommez cinq facteurs qui augmenteraient son risque d’infection extrahospitalière à SARM.
- Antécédents de colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
- infection à SARM récente
- Hospitalisation antérieure pour une infection de la peau ou des tissus mous
- Prise d’antibiotiques dans les six mois précédents ; 5. Intervention invasive récente (p. ex., dialyse)
- Usage de drogues injectées
- Traumatisme pénétrant
- Être un athlète, surtout de sports de contact
- Hommes qui ont des relations sexuelles avec les hommes
- Résidence dans un établissement correctionnel
- Être un militaire
- Être un sans-abri
- Résidence dans une région où les infections extrahospitalières à SARM sont endémiques.
Si vous soupçonnez fortement une infection extrahospitalière à SARM, quel serait un antibiotique approprié?? Nommez-en deux.
- Lincosamide (clindamycine)
- Tetracycline (doxycycline)
- Sulfonamide (TMP-SMX)
- Lipoglycopeptides (Vancomycine)
Éléments à l’examen physique pour syndrome du choc toxique
Dermatological (desquamation of the hands and feet, hyperemia of mucous membranes) - GI (diarrhea, vomiting) - CNS (confusion). - Source: Vaginal Symptoms, Hygiene and Infections
Bilan associé à syndrome du choc toxique
AST/ALT aug
Thrombocytopénie
Tx pour C diff possible
- Metronidazole
- Vancomycin
- Fidaxomicin
- Rifampin
- Bezlotoxumab (not yet approved in
Canada)
Complications C diff
Colite pseudomembraneuse
Mégacolon toxique
Étiologie de la bronchiolite
- Virus respiratoire syncitial (+ fréquent)
- Influenza
- Rhinovirus
- Adenovirus
- Parainfluenza
Épidémio/pathophysiologie et facteurs de risque de la bonchiolite
1) Épidémio/pathophysiologie
- Infection la plus commune des voies respiratoires inférieures chez les moins de 2 ans
- Cause principale d’hospit chez les enfants en bas de 1 an
- Obstruction des petites voies respiratoires (bronchioles) causée par de l’inflammation aigue/oedème/nécrose des cellules épithéliales
2) Facteurs de risque
- Génétique
- Environnemental (garderie, fumée secondaire, maison
Signes et symptômes de la bronchiolite
- Précédée de 2-3 jours d’IVRS avec fièvre/toux +/- rhinorrhée
- Début d’une toux sifflante, crépitants, tachypnée à plus de 70, BAN, tirage intercostal, désaturation
- Durée de 3-14 jours, ad 20% ont des sx pendant plus de 3 sem
Critères de sévérité (patient-dépendant) de la bronchiolite
- Insuffisance cardiaque ou pneumopathie du prématuré
- Prématurité (moins de 37 sem d’AG)
- Bébé de moins de 3 mois
- Tachypnée à plus de 70
- Désat sous 92%
- Immunodéficience
- Létargie
Ddx de la bronchiolite
- Pneumonie
- Asthme
- Aspiration d’un corps étranger
- RGO
- Insuffisance cardiaque
- Réaction allergique
- Fibrose kystique
Investigations de la bronchiolite
- Aucune recommandée ! (evidence-based medicine)
- RxP seulement si dx incertain, car l’imagerie d’une bronchiolite est non spécifique
- Prélèvement nasopharyngé n’influence pas le traitement
- Culture bactérienne à considérer seulement si bébé moins de 2 mois (autrement, infection bactérienne concomitante rarement décelée (moins de 6%)
Traitements de la bronchiolite en général
+ non recommandés
- O2 pour atteindre sat à 90% et plus (1ère intention)
- Réhydratation!! (1ère intention)
Évidences équivoques :
- Épinéphrine en nébullisation
- Succion sécrétions nasales
- Salin hypertonique 3% en nébullisation (surtout si hospitalisation de plus de 3 jours, PAS à l’urgence)
- Combinaison d’épinéphrine et dexaméthasone
Non recommandés :
- Ventolin
- Cortico systémique
- Antibiotiques
- Antiviraux
- '’Cool mist therapies’’
Traitement de la bronchiolite légère
SV normaux, pas d’utilisation muscles accessoires, alimentation N
- Encourager prise de solides et liquides
- Toilette nasale (eau saline)
- Suivi médical q2J
Traitement de la bronchiolite modérée
(RR et FC augmenté, O2 limite 90-95%, utilisation minime muscles accessoires, dim alimentation, déshydratation mineure
- Envoyer à l’urgence si besoin O2 OU alimentation non toléré OU bébé moins de 3 mois avec augmentation du travail respiratoire
- Encourager prise de solides et liquides
- Toilette nasales (eau saline)
- Suivi médical q2J
Traitement de la bronchiolite sévère
(augmentation importante FC et RR, désat sous 90%, utilisation muscles accessoires, BAN, grunting, alimentation impossible, déshydratation marquée, irritable, semble toxique, sudation)
- Donner O2
- Envoyer à l’urgence
Traitement de la bronchiolite menaçant la vie (cyanose, dim effort respiratoire, utilisation maximale muscles accessoires, apnée)
- Donner O2
- Envoyer à l’urgence
Symptômes de la diphtérie
Symptômes 2-5J post contact
- Fièvre
- Épistaxis
- Mal de gorge
- Oedème progressif du cou et des voies respiratoires
- Toux laryngée
- Paralysie temporaire des muscles
Complications de la diphtérie
- Myocardite
- Paralysie
Conduite médicale en cas de suspicion de diphtérie
- Prélèvement de gorge
- Maladie à déclaration obligatoire
- ECG
- Soluté IV
- ECG
- O2 et protection voies aériennes
- Repos au lit
- Erythromycine
