Menopause Flashcards
définition de ménopause
Femme sans contraception ni hormonothérapie:
- aménorrhée de 12 mois si >50 ans ou
- aménorrhée de 2 ans si < de 50 ans
FR ménopause précoce (4)
Tabagisme
Chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Symptômes de ménopause (10)
1- sécheresse vaginale 2- Bouffes de chaleur 3- Perturbations du sommeil 4- changements d'humeur 5- incontinence urinaire 6- symptômes somatiques 7- vertige 8- céphalée 9- palpitations 10- dysfonctionnement sexuel
% de femmes avec des symptômes que persistant après 7 et 10 ans
10%
quels sorts de symptômes augmentent avec la progression de la ménopause
symptômes vasomoteurs
Considérer de traiter la ménopause si au moins 1 de suivants symptômes présentés (nomme 4)
- changements dans le cycle menstruel
- Bouffes de chaleur
- sécheresse vaginale
- incontinence urinaire
Quand je dois faire des investigations chez une femme ménopause (nomme 3)
- diagnostique non claire
- moins de 45-40 ans avec symptômes
- symptômes atypiques
Investigations(nomme 6)
- FSH
- LH
- THS
- Prolactine
- Beta HCG
- estradiol (<20 ménopause)
Diagnostic differentiel de la ménopause (nomme 10)
- stress
- attaques de panique
- anxiété
- infections
- syndrome carcinoïde
- pheochromocytome
- hypothyroïdie
- hyperprolactinemie
- tumeur virilisante
- grossesse
modifications des habitudes de vie à conseiller (11)
- exercice d’intensité modéré de 150 minutes par semaine
- cesser tabagisme
- cesser ou limiter la consommation d’alcool
- s’habiller en
- diète riche en fruits et legumes
- vitamine d
- calcium PO
- lubrifiant vaginal = replents
- exercices de Kegel
- activité sexuel régulière
- techniques de relaxation
Traitement de symptômes chez les femmes en perimenopause si pas de contre-indications
- contraceptif oraux (petite dose)
2. progestatifs (pour les symptômes vasomoteurs)
Quand je dois offrir de traiter avec des hormones et a qui?
- Symptômes vasomoteurs et < de 60 ans avec < 10 ans de ménopause
- Ménopause prématurée
- Insuffisance ovarienne
Contre-indications absolues de la TRH OEstrogèns systémiques (10)
- grossesse
- saignements vaginaux non investigué ou suspecte
- cancer de sein
- maladie hépatique
- Maladie cardiovasculaire aigue
- Infartus du myocarde
- AVC
- immobilisation
- thrombose veineuse profonde récente
- migraine avec aura
Advantages de la hormonothérapie (4)
- Diminue les symptômes de la ménopause
- Diminution du risque de maladie et mortalité cardiovasculaire
- Diminution le risque d’osteroporose
- Diminue le risque de cancer de colon
Risques secondaires de l’hormonothérapie (5)
- saignement utérin irreguliere
- augmentation du risque de thrombophlebite
- augmentation du risque d’AVC (>60ans)
- Cholecystite
- Augmentation de la sensibilité aux seins
Types d’hormonothérapie et voies d’administration
- Orale
- Transdermique (timbres, gel, crème)
- Dispositif intra-utérine
Types de thérapie hormonal oral et transdermique pour le traitement de la ménopause (symptômes vasomoteurs)
- Oral
E : premarin, estrace
P : prometrium, provera, mirent
E + P : angélique, actuelle - Transdermique
E : Climara, estrade, estrogel
E + P : climats pro, estrogel pro
Temps de traitement et suivi pour les symptômes vasomoteurs?
- cas par cas idéalement
- évaluer si possible sevrer thérapie chaque 6-12 mois
- si utérus E et P
- sans utérus seul progestatifs
Quels autres traitement sont disponibles autre que HDV en santé pour les symptômes vasomoteurs
IRSS IRNS gabapentin pregabalin clonidine
Thérapies non pharmacologique autre que HDV en santé pour les symptômes vasomoteurs
Thérapie cognitive-comportamentale
hypnose
soya (non certain)
St. John wort
Approche Pharmaco pour incontinence urinaire
- perte de poids
- Exercices de Kegel
- antimuscariniques (si sx d’urgence)
Approche Pharmaco pour la sécheresse vaginale
- Lubrifiant (replents)
2. premarin, vagyfem, estrim
Approche Pharmaco pour les infections urinaires
considérer estrogen vaginale
Approche Pharmaco pour la dépression
- Desvenlafaxine et TCC
- estradiol transdermique
- citalopram, duloxetine, quetiapine, escitalopram, mirtazaopine
Approche Pharmaco pour diminution de la libido
- idem que pour l’atrophie vaginale
2. testosterone transdermique (peu aider)
Cette semaine, plusieurs femmes de plus de 50 ans ont rendez-vous avec vous. Quel(s) serai(en)t le(s) médicament(s) recommandé(s) contre les symptômes de la ménopause pour chacune des patientes suivantes??
- Une femme de 54 ans qui éprouve des symptômes vasomoteurs et de l’insomnie, et qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral (nommez-en deux).
- Une femme de 52 ans atteinte d’hypertension, de dyslipidémie et de diabète de type 2, et qui affirme avoir des problèmes d’humeur depuis que ses menstruations sont devenues irrégulières il y a six mois (nommez-en un).
- Une femme de 51 ans qui a subi une hystérectomie il y a quatre ans, sans comorbidités, et qui affirme avoir des symptômes vasomoteurs et une sécheresse vaginale (nommez-en deux).
- Une femme de 51 ans sans antécédents d’hystérectomie et de comorbidités, et qui affirme avoir des symptômes vasomoteurs et une sécheresse vaginale (nommez-en deux).
- Gabapentine ou prégabaline
- Œstrogène transdermique, ISRS ou ISRN (préférable en raison des comorbidités)
- Œstrogénothérapie (protection de l’endomètre non nécessaire)
- Œstroprogestatif, complexe œstrogénique sélectif tissulaire
