Dermatologie Flashcards
Quel est l’agent en cause lors d’un impetigo? Quel est le traitement?
Staphylococcus aureus
Traitement topique avec :
- Mupirocin TID X 5 jours (1er choix)
- Fucidin en 2e choix, mais plus de résistance
Traitement systémique si atteinte disséminée:
- Cephalexin/Keflex QID X 7 jours
- Dicloxacillin/ QID X 7 jours
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à adopter en cas d’hydraddénite suppurée?
1- arrêt tabagique 2- Perte de poids 3- adopter une alimentation saine 4- Porter des vêtements amples 5- Faire des compresses d'eau chaude 6- Utiliser les antiseptiques topiques 7- Utiliser un savon antibactérien
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour traiter une hydraddénite suppurée?
1- Clindamycine topique 2- ATB PO (tétracycline/clindamycine) 3- Hormonothérapie, COC/cyproterone 4- Finastéride (Avodart) 5. Retinoide oral 6- Injection de corticostéroïdes aux sites atteints 7- Agents immunosuppresseurs 8- Agents biologiques
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion cutanée nous faisant penser à un mélanome ?
A = Asymétrie B = Bordures irrégulières C = Couleur variée D = Diamètre (qui augmente OU > 6 mm) E = Enlargement / Elevated
Quel est le traitement de la gale ?
Crème de permathrin 5%
1) Se laver, mettre la crème sur TOUT le corps, laisser en place 8-14h avant de se laver
2) Répéter le tx 7 J plus tard
3) Traiter toute la famille + contacts (même si asx)
4) Laver vêtements dans eau chaude OU laisser dans sacs plastiques scellés X5-7J
PSORIASIS- Conseils pour aider à contrôler la maladie
- Hygiène:
- Éviter les bains trop chauds et prolongés
- Prendre un bain tiède avec un agent hydratant
- Utiliser un savon doux
- Essuyer votre peau en tapotant au lieu de frotter
rigoureusement. - Soins de la peau :
- Appliquer un hydratant après la douche/le bain;
- Éviter de gratter ses lésions de psoriasis;
- Utiliser des pansements humides frais pour contrôler
les démangeaisons.
- Éviter l’exposition à la cigarette et l’abus d’alcool, cela = - Éviter les environnements trop secs ou trop humides;
- Tenter de réduire son stress (activités de détente).
Signes cliniques du Psoriasis unguéal
- Ongles à coudre : Dépressions ponctuées cupuliformes
- Onycholyse : décollement distal et zone proximale de couleur cuivrée.
- Hyperkératose sous-unguéale
Localisation du psoriasis inversé :
- plis interfessier, axillaires, sous-mammaires, ombilical, inguinal
Formes graves du psoriasis :
- Psoriasis érythrodermique
- Psoriasis pustuleux : forme généralisée
- Rhumatisme psoriasique
Complications de la psoriasis
- Surinfection
- Eczématisation
- Altération profonde de la qualité de vie avec syndrome dépressif même en dehors des formes graves 4. érythrodermies, rhumatisme et formes pustuleuses
Diagnostic différentiel de la psoriasis
- Pityriasis rosé de Gibert
- Dermatite séborrhéique
- Eczéma chronique
- Lymphomes cutanés : En cas de doute, une biopsie cutanée s’impose
- Si Psoriasis des plis : intertrigos d’origine bactérienne ou mycosique.
- Si Psoriasis palmoplantaire : autres causes de kératodermies palmoplantaires acquises : eczéma, lichen, dermatophytose.
- Si Érythrodermie psoriasique : autres érythrodermies (toxidermies, lymphomes, eczémas)
Traitement de la psoriasis
- Corticosteroides topiques
- Analogues de la vitamine D3 :
- Calcipotriol (Dovonex)
- Calcitriol
- Calcipotriol/Bétaméthasone dipropionate (Dovobet) - Rétinoïdes topiques:
- Inhibiteurs de la calcineurine :
- Pimécrolimus (Elidel0
- Tacrolimus (Protopic) - Autres traitements topiques
- Acide salicylique
- Bains et émollients : utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit.
- Autres traitements topiques
- Agents systémiques :
Acitrétine (Soriatane)
Méthotrexate - Inhibiteurs du TNF-alpha
Adalimumab (Humira) - Inhibiteurs de l’interleukine IL-17
- Inhibiteurs de l’interleukine IL-23
Caractéristiques du Pityriasis rosé de Gibert :
- Éruption d’origine inconnue (possiblement virale).
- Médaillon isolé précédant l’éruption pendant 10–15 jours.
- Macules rosées finement squameuses et des médaillons dont le centre plus clair paraît en voie de guérison, sur le tronc et la racine des membres.
- Disposition caractéristique « en branches de sapin » dans le dos.
5, Évolution spontanée vers la guérison en 6 à 8 semaines
Caractérisitiques de l’acné très légère - Traitement
- Pratiquement pas de lésion.
- Rares comédons ouverts ou fermés, dispersés et rares papules.
• 1re intention : traitement local :
– lésions rétentionnelles prédominantes : rétinoïdes
– lésions inflammatoires superficielles prédominantes : peroxyde de benzoyle
• Si échec à 3 mois : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes.
Caractérisitiques de l’acné légère - traitement
- Facilement identifiable ; moins de la moitié du visage atteinte/quelques comédons ouverts ou fermés, et quelques papulo-pustules.
• 1er intention : traitement local par peroxyde de benzoyle + rétinoïdes.
• Si échec à 3 mois :
– intensification du traitement local :
OU ATB topique + rétinoïde
OU Doxycycline 100 mg par jour associé aux rétinoïdes locaux + peroxyde de benzoyle
Caractérisitiques de l’acné très moyenne - Traitement
- Plus de la moitié de la surface du visage atteinte
- papulo-pustules
- comédons ouverts ou fermés
- nodule peut être présent.
• 1er intention :
- Traitement topique combiné ou ATB PO + traitement topique combiné.
• Si échec à 3 mois : isotrétinoïne.
Conseils d’hygiène - Acné
- Ne pas presser les comédons.
- Appliquer le traitement local le soir sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions.
- Appliquer le matin, une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l’irritation induite par les traitements topiques.
- Éviter l’exposition au soleil
- Il n’y a pas de régime alimentaire à suivre.
Quels sont les traitements possibles pour l’acné?
- Traitements topiques:
- peroxyde de benzoyle
- ATB topiques (clindamycine)
- rétinoïdes topiques (Stieva, RetinA) - Traitements PO pour acné modéré:
- ATB PO (Clindamycine ou érythromycine X 3 mois)
- COC pour les femmes
- +/- spironolactone si suspectons composante acné hormonale - Traitement PO pour acné sévère
- Accutane ou Epuris X 4-6 mois (visons total 120-150 mg/kg/traitement total)
Effets secondaires de l’isiotrétinoide
- Élévation des transaminases et hyperlipidémie :
dosage initial et une surveillance périodique tous les 3 mois des transaminases (ASAT, ALAT), du chol total et des TG - risque tératogène nécessitant une contraception efficace chez la femme en âge de procréer :
- Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite, rhinite sèche pouvant donner des épistaxis.
- Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines de traitement
- Douleurs ligamentaires
- Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée
Effets secondaires de corticostéroïdes topiques
- Vergetures
- Atrophie cutanée
- Dermatite périorale
- Rosacée
- Télangiectasies
- Suppression de l’axe HHS*
Type de rosacée =
1) Formes vasculaires :
- bouffées vasomotrices
- vasculaires permanents : rosacée érythémato-télangiectasique
2) Forme papulo-pustuleuse : le + caractéristique
3) Forme hypertrophique : rhinophyma
Votre patiente se plaint d’épisodes de flushing+chaleur au visage d’une durée d’environ 5 min. À l’examen, en plus d’un érythème au visage, principalement aux joues, vous remarquez des télangiectasies.
Quel est le dx le plus probable ?
Rosacée
Rosacée
Signes cliniques
Facteurs déclenchants
- Poussées de rougeur paroxystique du visage et du cou, avec sensation de chaleur, sans signes systémiques.
- Déclenchés par :
- Changements de T°C (entraînant parfois une thermophobie)
- Absorption de boissons et aliments chauds
- Alcool
- Aliments épicés
Traitement rosacée
1er intention
- Limiter les agents précipitants
- Nettoyant doux
- Photoprotection
- Inflammation: Métronidazole gel topique, Acide azélaique en gel OI ivermectine topique 1%
2e intention
- photothérapie, doxycycline PO
- Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
- Rhinophima: rétinoides topiques OU doxycycline PO OU tétracycline PO
- Deuxième ligne: combiner rétinoide ET doxycycline
- Flushing seul: propranolol 20-40, carvedilol, clinidine
Complications de la rosacée
- Oculaires sont fréquentes : sécheresse, conjonctivites et blépharites, kératites.
- Rhinophyma
Causes possibles du prurit
- Lymphomes : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien .
- Polyglobulie de Vaquez : prurit après un contact de l’eau, surtout lors des bains chauds.
- Leucémie lymphoïde chronique, anémie ferriprive.
- Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
- Mycoses : Candidoses ou les dermatophytoses
- Parasitoses
- Piqûres d’insectes (moustiques, puces, punaises..)
8 prurit psychogène - Xerose (personnes agées)
Prise en charge du prurit
- Traiter la cause
- Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants
- Traitements symptomatiques
- Émollients quotidiennement sur tout le tégument après la toilette.
- Photothérapie UVB après avis dermatologique.
- Les antihistaminiques ne sont pas un traitement du prurit isolé. Certains anti-H1 de première génération à effet anxiolytique et hypnotique (hydroxyzine et doxépine) peuvent être prescrits le soir au coucher en cas de prurit insomniant.
Abcès - traitement
- Drainage de l’abcès.
- Pas d’indication à associer une antibiothérapie en complément de la chirurgie, sauf dans les situations suivantes :
- volume important de l’abcès (> 5 cm)
- échec du drainage
- localisations « critiques » (visage)
- symptômes généraux
- Immunodépression
Quelle est la présentation clinique de l’eczéma
- Aigu
- Sub-aigu
- Chronique
- Aigu
- Prurit +++
- Plaque rouge érythémateuse
- Vésicules
- Suintements
- Croûtes - Sub-aigu
Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux) - Chronique
- Peau épaissie par grattage (lichénification)
- Fissure (parfois)
Traitement de l’eczéma
- Utiliser une crème émolliente non parfumée à
- Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVeMD, CutibaseMD
- Bains, sinon douches courtes (eau tiède)
- Maintenir une température ambiante confortable;
- S’hydrater bien
- Éviter le grattage
- Utiliser savons doux sans parfum
- Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
- Éviter produits avec parfum ou alcool
- Utiliser une protection solaire
- Garder les ongles courts
Quelle est la différence entre le VPH de type 1 vs 2 dans les VERRUES ?
Type 1
Lésions isolées, profondes et douloureuses
Type 2
Lésions en mosaïques, moins douloureuses, plus longues à traiter
DDx cor, durillon
Que doit-on évaluer lors d’un conseil sur les VERRUES ?
- Problèmes de santé chronique
- Immunosuppresion
- Diabète
- Allergies
- AINS, AAS
- Fréquentation lieux publics
- Gymnase, piscine, vestiaire
- Partage d’articles
- Sandales, souliers, serviettes
- Présence de lésions sur d’autres parties du corps
Nommez des conseils de prévention à mentionner pour des VERRUES
- Éviter de partager les articles personnels
- Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics
- Nettoyage des articles personnels ayant été en contact avec les verrues
- Éviter le grattage
- Lavage des mains
- Protéger la verrue des traumas externes à l’aide d’un diachylon ou pansement
- Garder la région au sec
Quels sont les traitements pour les VERRUES ?
Résolution spontanée en 12-24 mois
1. 1er ligne : ACIDE SALICYLIQUE 17 à 40%
+ Ruban adhésif directement sur la verrue, garder ruban pour 4-7 jours, retirer ruban, nettoyer et retirer la peau morte, Couvrir avec nouveau ruban après 12h. Répéter procédure pour x 4-6 semaines
à partir de l’âge de >2 ans
C-I : diabète, neuropathie, maladies vasculaires périphériques
2. CANTHARIDINE 0,7%
3. CRYOTHÉRAPIE (> 4 ans d’age)
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de la CRYOTHÉRAPIE ?
- picotement
- irritation
- douleur
- décoloration blanchâtre de la peau
Par quoi est causé les ONYCHOMYCOSES ?
Principalement causée par un dermatophyte (95%), plus rarement par des levures du genre Candida et des moisissures.
Trichophyton rubrum
Quels sont les facteurs de l’ONYCHOMYCOSE ?
- âge
- trauma
- hyperhidrose
- dystrophie unguéale
- homme
- mmunosuppression
- diabète
- maladie vasculaire périphérique
- humidité
Quels sont les signes des ONYCHOMYCOSES ?
- Décoloration de l’ongle
- Épaississement
- Décollement
- Coloration jaunâtre
Quels sont les Dx différentiels des ONYCHOMYCOSES
- Psoriasis
- Lichen plan
- Traumatisme
ONYCHOMYCOSE quel % de personnes on succès après 12 mois de bonne utilisation du traitement topique
6-23%
Quel est le traitement PO disponible pour l’ONYCHOMYCOSE
Terbinafine - lamisil
Quels sont les risques de l’utilisation de TERBINAFINE lors du traitement d’une ONYCHOMYCOSE
- altération du goût
- céphalées
- diarrhée
- douleurs abdominales
- dyspepsie
- élévation des enzymes hépatiques
- éruption cutanée
- photosensibilité
- prurit
- psoriasis –> exacerbation et/ou induction
urticaire
Comment prévient et traite-t-on les ONGLES INCARNÉS ?
- Coupe droite de l’ongle
- Éviter avoir pieds humides
- Éviter le port des chaussures trop étroites
- Éviter couper les ongles trop courts
Quels sont les facteurs possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?
- Constipation
- Selles dures
- Diarrhée
- Relâchement des tissus
- Pression abdominale augmentée
- Effort pour soulever un poids lourd
- Position prolongée (assise ou debout)
- Grossesse
- Temps trop long assis aux toilettes
- Âge avancé
Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?
- Douleur à l’anus
- Inconfort
- Prurit
- Enflure anale
- Sensation de brûlure
- Saignement, peu abondant, rouge clair, à la défécation
+/- sur papier, surface des selles ou dans la toilette
Quelles sont les conseil chez les patients avec hémorroïdes ?
- Alimentation riche en fibres: Viser 20 à 30 g/jour
- Prévenir la constipation
- Boire beaucoup de liquide
- Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
- Éviter de forcer à la défécation
- Diminuer le temps passé aux toilettes
- Bain de siège TID à QID
Corticostéroïdes topiques
- Puissance faible (6-7) :
- peut être appliqué sur une grande surface du corps.
- ok sur le visage, région génitale - Puissance moyenne (4-5) :
- agent préférable lorsqu’une application sur une grande surface est requise.
- utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses. - Puissance élevée (2-3) :
- utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses.
- utilisation avec un pansement occlusif est généralement déconseillée.
- utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds). - Puissance très élevée (1) :
- ne pas utiliser au niveau du visage ou des régions intertrigineuses (p.ex. : aisselle, aine, plis)
- ne pas utiliser de pansements occlusifs
- éviter de cesser le traitement de façon abrupte; changer pour un agent à puissance moins élevée.
utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds).
Qu’est-ce que la dermatite de stase?
La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse. Elle précède l’ulcère secondaire à l’insuffisance veineuse.
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
Bilatéral ou unilatéral
Les autres signes d’insuffisance veineuse incluent :
- Varices
- Oedème à godet
- Traces des chaussettes
Quel est le tx de la dermatite de stase?
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche)
- Compression :
- Bas de support (de contention)
- Corticostéroïdes topiques
Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère artériel?
Il survient par ischémie, souvent due à un athérosclérose des moyens vaisseaux. Clinique : - Claudication - Pâleur - Perte pilosité - Douleur - Froideur des extrémités - Perte des pouls distaux
IL NE FAUT JAMAIS METTRE DE BAS DE COMPRESSION DANS UN ULCÈRE ARTÉRIEL. On va juste empirer l’ischémie.
Un homme de 32 ans vous consulte à votre clinique parce qu’il «?transpire trop?». Cela perturbe sa vie amoureuse : il craint que les femmes qu’il rencontre soient repoussées par sa sudation excessive. Vous posez un diagnostic d’hyperhidrose.
Nommez quatre critères pour le diagnostic d’hyperhidrose primaire.
- Sudation focale visible et excessive pendant plus de six mois sans cause apparente
- Sudation bilatérale et symétrique
- Perturbation des activités quotidiennes
- Manifestation au moins une fois par semaine
- Âge d’apparition de moins de 25 ans
- Absence durant le sommeil
- Antécédents familiaux positifs
Nommez quatre diagnostics pouvant causer l’hyperhidrose secondaire.
- Consommation d’alcool
- Maladie pulmonaire chronique
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Insuffisance cardiaque congestive
- Troubles endocriniens ou métaboliques (p. ex., diabète, thyrotoxicose, hypoglycémie, hyperpituitarisme)
- Atteinte fébrile ou infection
- Facteurs gustatifs (aliments épicés)
- Cancers ( carcinoïde, phéochromocytome)
- Médicaments
Facteurs neurologiques (malformation d’Arnold-Chiari, maladie de Parkinson, traumatisme de la moelle épinière); - Facteurs physiologiques (ménopause)
- Maladie psychiatrique (trouble anxieux généralisé, anxiété sociale)
- Toxicomanie, sevrage d’un narcotique
Quel est le traitement de première intention en application topique le plus souvent utilisé pour l’hyperhidrose primaire?
Chlorure d’aluminium à 20 % en application topique (Drysol)
Quel est le traitement de première intention en application topique conçu précisément pour la sudation craniofaciale??
Glycopyrrolate à 2 % en application topique
Nommez deux autres options thérapeutiques pour l’hyperhidrose primaire
- Injection de toxine botulinique
- Lontophorèse
- Anticholinergiques par voie orale
- Traitement localisé par micro-ondes
- Chirurgie locale et sympathectomie thoracique endoscopique
Choisir avec soin recommandations
- Ne prescrivez pas d’emblée une antibiothérapie pour des rougeurs et de l’œdème aux deux membres inférieurs.
- Ne prescrivez pas d’emblée de produits d’association topiques corticostéroïdes/antifongiques.
- N’utilisez pas d’emblée d’antibiotiques topiques sur une plaie chirurgicale.
- Ne prescrivez pas d’antifongiques systémiques pour une onychomycose soupçonnée sans confirmation mycologique d’une infection à dermatophytes.
- Ne prescrivez pas d’antibiotiques oraux pour l’acné vulgaire pendant plus de 3 mois sans en vérifier l’efficacité.
Traitement neuropathie post-herpes
- Capsaicine topique
- Gabapentin (neurotin)
- Pregabaline [Lyrica]
Molluscum contagiosum
Étiologie —> Poxvirus par autoinoculation
groupe de papules ombiliquées de couleur rose, en forme de dôme, lisses, cireuses ou perlées et ombiliquées, généralement de 2 à 5 mm de diamètre
Traitement
- Résolution spontanée 6-18 mois 80%
- Canthadirine topique (effets 2nd –> érythème, sensation de brulement, ampoule)
