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PMAS > Dermatologie > Flashcards

Dermatologie Flashcards

1
Q

Quel est l’agent en cause lors d’un impetigo? Quel est le traitement?

A

Staphylococcus aureus

Traitement topique avec :

  • Mupirocin TID X 5 jours (1er choix)
  • Fucidin en 2e choix, mais plus de résistance

Traitement systémique si atteinte disséminée:

  • Cephalexin/Keflex QID X 7 jours
  • Dicloxacillin/ QID X 7 jours
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2
Q

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à adopter en cas d’hydraddénite suppurée?

A 
1- arrêt tabagique
2- Perte de poids
3- adopter une alimentation saine
4- Porter des vêtements amples
5- Faire des compresses d'eau chaude
6- Utiliser les antiseptiques topiques
7- Utiliser un savon antibactérien
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3
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour traiter une hydraddénite suppurée?

A 
1- Clindamycine topique
2- ATB PO (tétracycline/clindamycine)
3- Hormonothérapie, COC/cyproterone
4- Finastéride (Avodart)
5. Retinoide oral  
6- Injection de corticostéroïdes aux sites atteints
7- Agents immunosuppresseurs
8- Agents biologiques
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion cutanée nous faisant penser à un mélanome ?

A 
A = Asymétrie
B = Bordures irrégulières
C = Couleur variée
D = Diamètre (qui augmente OU > 6 mm)
E = Enlargement / Elevated
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5
Q

Quel est le traitement de la gale ?

A

Crème de permathrin 5%

1) Se laver, mettre la crème sur TOUT le corps, laisser en place 8-14h avant de se laver
2) Répéter le tx 7 J plus tard
3) Traiter toute la famille + contacts (même si asx)
4) Laver vêtements dans eau chaude OU laisser dans sacs plastiques scellés X5-7J

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6
Q

PSORIASIS- Conseils pour aider à contrôler la maladie

A
  1. Hygiène:
    - Éviter les bains trop chauds et prolongés
    - Prendre un bain tiède avec un agent hydratant
    - Utiliser un savon doux
    - Essuyer votre peau en tapotant au lieu de frotter
    rigoureusement.
  2. Soins de la peau :
    - Appliquer un hydratant après la douche/le bain;
    - Éviter de gratter ses lésions de psoriasis;
    - Utiliser des pansements humides frais pour contrôler
    les démangeaisons.
    - Éviter l’exposition à la cigarette et l’abus d’alcool, cela = - Éviter les environnements trop secs ou trop humides;
    - Tenter de réduire son stress (activités de détente).
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7
Q

Signes cliniques du Psoriasis unguéal

A
  1. Ongles à coudre : Dépressions ponctuées cupuliformes
  2. Onycholyse : décollement distal et zone proximale de couleur cuivrée.
  3. Hyperkératose sous-unguéale
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8
Q

Localisation du psoriasis inversé :

A
  • plis interfessier, axillaires, sous-mammaires, ombilical, inguinal
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9
Q

Formes graves du psoriasis :

A
  1. Psoriasis érythrodermique
  2. Psoriasis pustuleux : forme généralisée
  3. Rhumatisme psoriasique
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10
Q

Complications de la psoriasis

A
  1. Surinfection
  2. Eczématisation
  3. Altération profonde de la qualité de vie avec syndrome dépressif même en dehors des formes graves 4. érythrodermies, rhumatisme et formes pustuleuses
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11
Q

Diagnostic différentiel de la psoriasis

A
  1. Pityriasis rosé de Gibert
  2. Dermatite séborrhéique
  3. Eczéma chronique
  4. Lymphomes cutanés : En cas de doute, une biopsie cutanée s’impose
  5. Si Psoriasis des plis : intertrigos d’origine bactérienne ou mycosique.
  6. Si Psoriasis palmoplantaire : autres causes de kératodermies palmoplantaires acquises : eczéma, lichen, dermatophytose.
  7. Si Érythrodermie psoriasique : autres érythrodermies (toxidermies, lymphomes, eczémas)
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12
Q

Traitement de la psoriasis

A
  1. Corticosteroides topiques
  2. Analogues de la vitamine D3 :
    - Calcipotriol (Dovonex)
    - Calcitriol
    - Calcipotriol/Bétaméthasone dipropionate (Dovobet)
  3. Rétinoïdes topiques:
  4. Inhibiteurs de la calcineurine :
    - Pimécrolimus (Elidel0
    - Tacrolimus (Protopic)
    • Autres traitements topiques
      - Acide salicylique
      - Bains et émollients : utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit.
  6. Agents systémiques :
    Acitrétine (Soriatane)
    Méthotrexate
  7. Inhibiteurs du TNF-alpha
    Adalimumab (Humira)
  8. Inhibiteurs de l’interleukine IL-17
  9. Inhibiteurs de l’interleukine IL-23
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13
Q

Caractéristiques du Pityriasis rosé de Gibert :

A
  1. Éruption d’origine inconnue (possiblement virale).
  2. Médaillon isolé précédant l’éruption pendant 10–15 jours.
  3. Macules rosées finement squameuses et des médaillons dont le centre plus clair paraît en voie de guérison, sur le tronc et la racine des membres.
  4. Disposition caractéristique « en branches de sapin » dans le dos.
    5, Évolution spontanée vers la guérison en 6 à 8 semaines
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14
Q

Caractérisitiques de l’acné très légère - Traitement

A
  • Pratiquement pas de lésion.
  • Rares comédons ouverts ou fermés, dispersés et rares papules.

• 1re intention : traitement local :
– lésions rétentionnelles prédominantes : rétinoïdes
– lésions inflammatoires superficielles prédominantes : peroxyde de benzoyle

• Si échec à 3 mois : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes.

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15
Q

Caractérisitiques de l’acné légère - traitement

A
  • Facilement identifiable ; moins de la moitié du visage atteinte/quelques comédons ouverts ou fermés, et quelques papulo-pustules.

• 1er intention : traitement local par peroxyde de benzoyle + rétinoïdes.

• Si échec à 3 mois :
– intensification du traitement local :
OU ATB topique + rétinoïde
OU Doxycycline 100 mg par jour associé aux rétinoïdes locaux + peroxyde de benzoyle

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16
Q

Caractérisitiques de l’acné très moyenne - Traitement

A
  • Plus de la moitié de la surface du visage atteinte
  • papulo-pustules
  • comédons ouverts ou fermés
  • nodule peut être présent.

• 1er intention :
- Traitement topique combiné ou ATB PO + traitement topique combiné.

• Si échec à 3 mois : isotrétinoïne.

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17
Q

Conseils d’hygiène - Acné

A
  • Ne pas presser les comédons.
  • Appliquer le traitement local le soir sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions.
  • Appliquer le matin, une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l’irritation induite par les traitements topiques.
  • Éviter l’exposition au soleil
  • Il n’y a pas de régime alimentaire à suivre.
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18
Q

Quels sont les traitements possibles pour l’acné?

A
  1. Traitements topiques:
    - peroxyde de benzoyle
    - ATB topiques (clindamycine)
    - rétinoïdes topiques (Stieva, RetinA)
  2. Traitements PO pour acné modéré:
    - ATB PO (Clindamycine ou érythromycine X 3 mois)
    - COC pour les femmes
    - +/- spironolactone si suspectons composante acné hormonale
  3. Traitement PO pour acné sévère
    - Accutane ou Epuris X 4-6 mois (visons total 120-150 mg/kg/traitement total)
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19
Q

Effets secondaires de l’isiotrétinoide

A
  1. Élévation des transaminases et hyperlipidémie :
    dosage initial et une surveillance périodique tous les 3 mois des transaminases (ASAT, ALAT), du chol total et des TG
  2. risque tératogène nécessitant une contraception efficace chez la femme en âge de procréer :
  3. Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite, rhinite sèche pouvant donner des épistaxis.
  4. Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines de traitement
  5. Douleurs ligamentaires
  6. Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée
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20
Q

Effets secondaires de corticostéroïdes topiques

A
  1. Vergetures
  2. Atrophie cutanée
  3. Dermatite périorale
  4. Rosacée
  5. Télangiectasies
  6. Suppression de l’axe HHS*
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20
Q

Type de rosacée =

A

1) Formes vasculaires :
- bouffées vasomotrices
- vasculaires permanents : rosacée érythémato-télangiectasique
2) Forme papulo-pustuleuse : le + caractéristique
3) Forme hypertrophique : rhinophyma

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21
Q

Votre patiente se plaint d’épisodes de flushing+chaleur au visage d’une durée d’environ 5 min. À l’examen, en plus d’un érythème au visage, principalement aux joues, vous remarquez des télangiectasies.

Quel est le dx le plus probable ?

A

Rosacée

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22
Q

Rosacée
Signes cliniques
Facteurs déclenchants

A
  1. Poussées de rougeur paroxystique du visage et du cou, avec sensation de chaleur, sans signes systémiques.
  2. Déclenchés par :
    - Changements de T°C (entraînant parfois une thermophobie)
    - Absorption de boissons et aliments chauds
    - Alcool
    - Aliments épicés
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24
Q

Traitement rosacée

A

1er intention

  • Limiter les agents précipitants
  • Nettoyant doux
  • Photoprotection
  • Inflammation: Métronidazole gel topique, Acide azélaique en gel OI ivermectine topique 1%

2e intention

  • photothérapie, doxycycline PO
  • Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
  • Rhinophima: rétinoides topiques OU doxycycline PO OU tétracycline PO
  • Deuxième ligne: combiner rétinoide ET doxycycline
  • Flushing seul: propranolol 20-40, carvedilol, clinidine
25
Q

Complications de la rosacée

A
  • Oculaires sont fréquentes : sécheresse, conjonctivites et blépharites, kératites.
  • Rhinophyma
26
Q

Causes possibles du prurit

A
  1. Lymphomes : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien .
  2. Polyglobulie de Vaquez : prurit après un contact de l’eau, surtout lors des bains chauds.
  3. Leucémie lymphoïde chronique, anémie ferriprive.
  4. Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
  5. Mycoses : Candidoses ou les dermatophytoses
  6. Parasitoses
  7. Piqûres d’insectes (moustiques, puces, punaises..)
    8 prurit psychogène
  8. Xerose (personnes agées)
27
Q

Prise en charge du prurit

A
  • Traiter la cause
  • Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants
  • Traitements symptomatiques
  • Émollients quotidiennement sur tout le tégument après la toilette.
  • Photothérapie UVB après avis dermatologique.
  • Les antihistaminiques ne sont pas un traitement du prurit isolé. Certains anti-H1 de première génération à effet anxiolytique et hypnotique (hydroxyzine et doxépine) peuvent être prescrits le soir au coucher en cas de prurit insomniant.
28
Q

Abcès - traitement

A
  1. Drainage de l’abcès.
    • Pas d’indication à associer une antibiothérapie en complément de la chirurgie, sauf dans les situations suivantes :
  • volume important de l’abcès (> 5 cm)
  • échec du drainage
  • localisations « critiques » (visage)
  • symptômes généraux
  • Immunodépression
29
Q

Quelle est la présentation clinique de l’eczéma

  1. Aigu
  2. Sub-aigu
  3. Chronique
A
  1. Aigu
    - Prurit +++
    - Plaque rouge érythémateuse
    - Vésicules
    - Suintements
    - Croûtes
  2. Sub-aigu
    Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux)
  3. Chronique
    - Peau épaissie par grattage (lichénification)
    - Fissure (parfois)
30
Q

Traitement de l’eczéma

A
  1. Utiliser une crème émolliente non parfumée à
  2. Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVeMD, CutibaseMD
  3. Bains, sinon douches courtes (eau tiède)
  4. Maintenir une température ambiante confortable;
  5. S’hydrater bien
  6. Éviter le grattage
  7. Utiliser savons doux sans parfum
  8. Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
  9. Éviter produits avec parfum ou alcool
  10. Utiliser une protection solaire
  11. Garder les ongles courts
31
Q

Quelle est la différence entre le VPH de type 1 vs 2 dans les VERRUES ?

A

Type 1
Lésions isolées, profondes et douloureuses
Type 2
Lésions en mosaïques, moins douloureuses, plus longues à traiter

DDx cor, durillon

32
Q

Que doit-on évaluer lors d’un conseil sur les VERRUES ?

A
  • Problèmes de santé chronique
  • Immunosuppresion
  • Diabète
  • Allergies
  • AINS, AAS
  • Fréquentation lieux publics
  • Gymnase, piscine, vestiaire
  • Partage d’articles
  • Sandales, souliers, serviettes
  • Présence de lésions sur d’autres parties du corps
33
Q

Nommez des conseils de prévention à mentionner pour des VERRUES

A
  1. Éviter de partager les articles personnels
  2. Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics
  3. Nettoyage des articles personnels ayant été en contact avec les verrues
  4. Éviter le grattage
  5. Lavage des mains
  6. Protéger la verrue des traumas externes à l’aide d’un diachylon ou pansement
  7. Garder la région au sec
34
Q

Quels sont les traitements pour les VERRUES ?

A

Résolution spontanée en 12-24 mois
1. 1er ligne : ACIDE SALICYLIQUE 17 à 40%
+ Ruban adhésif directement sur la verrue, garder ruban pour 4-7 jours, retirer ruban, nettoyer et retirer la peau morte, Couvrir avec nouveau ruban après 12h. Répéter procédure pour x 4-6 semaines
à partir de l’âge de >2 ans
C-I : diabète, neuropathie, maladies vasculaires périphériques
2. CANTHARIDINE 0,7%
3. CRYOTHÉRAPIE (> 4 ans d’age)

35
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de la CRYOTHÉRAPIE ?

A
  1. picotement
  2. irritation
  3. douleur
  4. décoloration blanchâtre de la peau
36
Q

Par quoi est causé les ONYCHOMYCOSES ?

A

Principalement causée par un dermatophyte (95%), plus rarement par des levures du genre Candida et des moisissures.

Trichophyton rubrum

37
Q

Quels sont les facteurs de l’ONYCHOMYCOSE ?

A
  1. âge
  2. trauma
  3. hyperhidrose
  4. dystrophie unguéale
  5. homme
  6. mmunosuppression
  7. diabète
  8. maladie vasculaire périphérique
  9. humidité
38
Q

Quels sont les signes des ONYCHOMYCOSES ?

A
  1. Décoloration de l’ongle
  2. Épaississement
  3. Décollement
  4. Coloration jaunâtre
39
Q

Quels sont les Dx différentiels des ONYCHOMYCOSES

A
  1. Psoriasis
  2. Lichen plan
  3. Traumatisme
40
Q

ONYCHOMYCOSE quel % de personnes on succès après 12 mois de bonne utilisation du traitement topique

A

6-23%

41
Q

Quel est le traitement PO disponible pour l’ONYCHOMYCOSE

A

Terbinafine - lamisil

42
Q

Quels sont les risques de l’utilisation de TERBINAFINE lors du traitement d’une ONYCHOMYCOSE

A
  1. altération du goût
  2. céphalées
  3. diarrhée
  4. douleurs abdominales
  5. dyspepsie
  6. élévation des enzymes hépatiques
  7. éruption cutanée
  8. photosensibilité
  9. prurit
  10. psoriasis –> exacerbation et/ou induction
    urticaire
43
Q

Comment prévient et traite-t-on les ONGLES INCARNÉS ?

A
  1. Coupe droite de l’ongle
  2. Éviter avoir pieds humides
  3. Éviter le port des chaussures trop étroites
  4. Éviter couper les ongles trop courts
44
Q

Quels sont les facteurs possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?

A
  • Constipation
  • Selles dures
  • Diarrhée
  • Relâchement des tissus
  • Pression abdominale augmentée
  • Effort pour soulever un poids lourd
  • Position prolongée (assise ou debout)
  • Grossesse
  • Temps trop long assis aux toilettes
  • Âge avancé
45
Q

Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?

A
  • Douleur à l’anus
  • Inconfort
  • Prurit
  • Enflure anale
  • Sensation de brûlure
  • Saignement, peu abondant, rouge clair, à la défécation
    +/- sur papier, surface des selles ou dans la toilette
46
Q

Quelles sont les conseil chez les patients avec hémorroïdes ?

A
  • Alimentation riche en fibres: Viser 20 à 30 g/jour
  • Prévenir la constipation
  • Boire beaucoup de liquide
  • Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
  • Éviter de forcer à la défécation
  • Diminuer le temps passé aux toilettes
  • Bain de siège TID à QID
47
Q

Corticostéroïdes topiques

A
  1. Puissance faible (6-7) :
    - peut être appliqué sur une grande surface du corps.
    - ok sur le visage, région génitale
  2. Puissance moyenne (4-5) :
    - agent préférable lorsqu’une application sur une grande surface est requise.
    - utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses.
  3. Puissance élevée (2-3) :
    - utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses.
    - utilisation avec un pansement occlusif est généralement déconseillée.
    - utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds).
  4. Puissance très élevée (1) :
    - ne pas utiliser au niveau du visage ou des régions intertrigineuses (p.ex. : aisselle, aine, plis)
    - ne pas utiliser de pansements occlusifs
    - éviter de cesser le traitement de façon abrupte; changer pour un agent à puissance moins élevée.
    utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds).
48
Q

Qu’est-ce que la dermatite de stase?

A

La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse. Elle précède l’ulcère secondaire à l’insuffisance veineuse.

  • Plaques érythémato-squameuses
  • Excoriations
  • Croûtes, suintement
  • 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
    Bilatéral ou unilatéral

Les autres signes d’insuffisance veineuse incluent :

  • Varices
  • Oedème à godet
  • Traces des chaussettes
49
Q

Quel est le tx de la dermatite de stase?

A
  1. Surélévation des membres inférieurs
  2. Favoriser la mobilisation (marche)
  3. Compression :
    - Bas de support (de contention)
    - Corticostéroïdes topiques
50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère artériel?

A 
Il survient par ischémie, souvent due à un athérosclérose des moyens vaisseaux.
Clinique : 
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux

IL NE FAUT JAMAIS METTRE DE BAS DE COMPRESSION DANS UN ULCÈRE ARTÉRIEL. On va juste empirer l’ischémie.

51
Q

Un homme de 32 ans vous consulte à votre clinique parce qu’il «?transpire trop?». Cela perturbe sa vie amoureuse : il craint que les femmes qu’il rencontre soient repoussées par sa sudation excessive. Vous posez un diagnostic d’hyperhidrose.

Nommez quatre critères pour le diagnostic d’hyperhidrose primaire.

A
  1. Sudation focale visible et excessive pendant plus de six mois sans cause apparente
  2. Sudation bilatérale et symétrique
  3. Perturbation des activités quotidiennes
  4. Manifestation au moins une fois par semaine
  5. Âge d’apparition de moins de 25 ans
  6. Absence durant le sommeil
  7. Antécédents familiaux positifs
52
Q

Nommez quatre diagnostics pouvant causer l’hyperhidrose secondaire.

A
  1. Consommation d’alcool
  2. Maladie pulmonaire chronique
  3. Insuffisance respiratoire aiguë
  4. Insuffisance cardiaque congestive
  5. Troubles endocriniens ou métaboliques (p. ex., diabète, thyrotoxicose, hypoglycémie, hyperpituitarisme)
  6. Atteinte fébrile ou infection
  7. Facteurs gustatifs (aliments épicés)
  8. Cancers ( carcinoïde, phéochromocytome)
  9. Médicaments
    Facteurs neurologiques (malformation d’Arnold-Chiari, maladie de Parkinson, traumatisme de la moelle épinière);
  10. Facteurs physiologiques (ménopause)
  11. Maladie psychiatrique (trouble anxieux généralisé, anxiété sociale)
  12. Toxicomanie, sevrage d’un narcotique
53
Q

Quel est le traitement de première intention en application topique le plus souvent utilisé pour l’hyperhidrose primaire?

A

Chlorure d’aluminium à 20 % en application topique (Drysol)

54
Q

Quel est le traitement de première intention en application topique conçu précisément pour la sudation craniofaciale??

A

Glycopyrrolate à 2 % en application topique

55
Q

Nommez deux autres options thérapeutiques pour l’hyperhidrose primaire

A
  1. Injection de toxine botulinique
  2. Lontophorèse
  3. Anticholinergiques par voie orale
  4. Traitement localisé par micro-ondes
  5. Chirurgie locale et sympathectomie thoracique endoscopique
56
Q

Choisir avec soin recommandations

A
  1. Ne prescrivez pas d’emblée une antibiothérapie pour des rougeurs et de l’œdème aux deux membres inférieurs.
  2. Ne prescrivez pas d’emblée de produits d’association topiques corticostéroïdes/antifongiques.
  3. N’utilisez pas d’emblée d’antibiotiques topiques sur une plaie chirurgicale.
  4. Ne prescrivez pas d’antifongiques systémiques pour une onychomycose soupçonnée sans confirmation mycologique d’une infection à dermatophytes.
  5. Ne prescrivez pas d’antibiotiques oraux pour l’acné vulgaire pendant plus de 3 mois sans en vérifier l’efficacité.
57
Q

Traitement neuropathie post-herpes

A
  1. Capsaicine topique
  2. Gabapentin (neurotin)
  3. Pregabaline [Lyrica]
58
Q

Molluscum contagiosum

A

Étiologie —> Poxvirus par autoinoculation

groupe de papules ombiliquées de couleur rose, en forme de dôme, lisses, cireuses ou perlées et ombiliquées, généralement de 2 à 5 mm de diamètre

Traitement

  • Résolution spontanée 6-18 mois 80%
  • Canthadirine topique (effets 2nd –> érythème, sensation de brulement, ampoule)

PMAS (110 decks)

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