Convulsions Flashcards
Vous arrivez à la fin d’une journée très occupée à votre cabinet quand vous recevez la prochaine patiente, âgée de 28 ans. Elle a reçu un diagnostic d’épilepsie à l’âge de dix ans et a toujours pris un anticonvulsivant depuis. Elle prend 100 mg de phénytoïne 3 f.p.j. Elle est inquiète, car elle eu trois crises tonico-cloniques au cours des deux dernières semaines. Elle n’avait pas eu de crise depuis cinq ans. Son épilepsie n’a jamais beaucoup nui à son mode de vie. Elle dit qu’elle a pris la phénytoïne régulièrement, mais qu’elle s’est sentie un peu plus fatiguée récemment. Elle dit n’avoir aucun symptôme infectieux. Les résultats de l’examen physique sont normaux
- Quelles analyses de laboratoire commanderiez-vous pour clarifier la cause de ses crises épileptiques? Veuillez en citer DEUX.
- Quels changements du mode de vie pourraient provoquer une exacerbation de l’épilepsie de la patiente? Veuillez en citer TROIS.
- De quelle activité devez-vous vous enquérir? Veuillez en citer UNE.
- Taux sérique de phénytoïne
- Dosage de la gonadotrophine chorionique humaine (â-HCG) (sérique ou urinaire)
- Taux sérique de phénytoïne
- -Consommation d’alcool
- Consommation de drogues à usage récréatif Stress
- Manque de sommeil - Conduite automobile
Conseils conduite auto post convulsions
1 convulsion non-provoquée : pas X3 mois
1 convulsion provoquée : ?
Dx épilepsie : pas X 12 mois
changement Rx : pas X3 mois
Critères convulsions fébriles
T >38° < 6 ans pas infection SNC Pas trouble métabolique Pas ATCD convulsions non-fébrile
Quelles pathologies sont souvent en cause dans la convulsion fébrile?
- Virale 80% : Roséole ++ ou IVRS
- Bactérienne 20%: Bactériémie, gastro-entérite à Shigella, Otite, pneumonie ou infection urinaire
* mais attention N’EST PAS CAUSÉE par une affection su SNC, donc pas par méningite/encéphalite*
Une infection au SNC est un diagnostic différentiel de la convulsion fébrile, comment peut-on l’identifier?
Si dure > 15 minutes, arrive > 1 fois en 24h ou a des signes focaux, c’est une crise complexe.
Comment peut-on identifier une pseudoconvulsion?
- Convulsion suite à une déception émotionnelle
- Pas de confusion post-ictale
- Pas d’acidose lactique ni d’augmentation de la prolactine
- Mouvements toniques de la tête d’un côté à l’autre avec les yeux fermés (trait caractéristique)
Quel est la marche à suivre si un patient refais une crise convulsive devant vos yeux à l’urgence?
- Minimiser le risque de blessures
- Déplacer sur le côté après les mouvements
- Ne pas initier de tx médicamenteux si la crise dure moins de 5 minutes
- Pas de doigt dans la bouche
Nomme 5 causes fréquentes d’un status épilepticus.
- Niveau d’anti-épileptiques sous-thérapeutiques
- Conditions neurologiques préexistantes
- ATCD d’infection du SNC
- Trauma, hémorragie, AVC, Anoxie, Hypoxie
- Anomalies métaboliques
Quelles investigations devrait être fait pour un status epilepticus?
- Glucose sanguin
- Lactate
- Tableau métabolique (Ca et Mg)
- Test de grossesse
- Dépistage toxicologique
- Niveaux d’anticonvulsivants
Quels traitements de base devraient être fait pour un status epilepticus?
ABCDMOVIES
1. Glucose IV si hypoglycémie confirmée
2. Tube nasogastrique pour aspiration
3. ATB ou antiviraux si encéphalite ou méningite suspectée
4. Benzodiazépines + antiépileptiques
Lorazépam IV + Phénytoïne (anti-épileptique à longue action → n’agit pas immédiatement)
*** Surveiller dépression respiratoire et hypotension → benzodiazépines
Quelles prise en charge devrait être fait pour un status epilepticus réfractaire?
ABCDMOVIES
1. Intuber le patient
2. Monitorage continu de l’EEG.
3. USI - consulte ped, neuro, intensiviste, inhalo…
4. Anesthésique général + benzodiazépine + barbiturique
soit : Propofol + Midazolam + Phénobarbital en bolus IV
Le spasme du sanglot est associé à un carence de fer et ce réflexe involontaire serait causé par un retard de maturation du tronc cérébral causant des problème de régulation du SNA?
Vrai ou faux
VRAI
Comment se présente un épisode de spasme de sanglot de type cyanotique?
- Pleurs de moins de 1 min
- Cause une retenue de la respiration causant la cyanose
- Suivie d’une perte de conscience
- Résultant en hypertonie suivie d’une hypotonie
Quels sont les deux types de spasme du sanglot?
- Spasme cyanotique (85%) : on observe une cyanose faciale après que l’enfant eut arrêté de respirer à surtout provoquée par les frustrations
- Spasme de sanglot pâle (15%) : l’enfant devient extrêmement livide durant le spasme à surtout déclenchée par la douleur (peur soudaine)
À partir de combien de temps une convulsion tonico-clonique devient-elle anormale? Quel est le diagnostic dans ce cas?
Plus de 5 minutes
Status épilepticus
