MPOC Flashcards
*SAMP banque CMFC
Une femme de 55 ans vous consulte après sa troisième infection des voies respiratoires supérieures cette année. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans et vous avez souvent abordé l’abandon du tabac avec elle lors de ses consultations précédentes. Depuis que vous lui avez fait part de vos soupçons selon lesquels elle pourrait être atteinte de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), elle a refusé de subir les tests qui confirmeraient le diagnostic. Sa dernière infection pulmonaire lui a fait changer d’idée, elle est maintenant prête à subir les tests.
Question 1
Indiquez PRÉCISÉMENT quelle mesure du test de la fonction respiratoire vous permettrait de confirmer le diagnostic de MPOC? Nommez-en UNE.
Question 2
Une fois le diagnostic de MPOC confirmé, quelle est l’intervention LA PLUS importante que vous allez lui suggérer en ce moment? Nommez-en UNE.
Question 3
La patiente revient et vous dit que, depuis trois mois, elle a remarqué qu’elle s’essouffle lorsqu’elle accélère le pas sur un terrain plat ou une pente légère. Elle dit ne pas ressentir d’orthopnée ni de dyspnée nocturne paroxystique. Le mois dernier, sa radiographie des poumons était normale. Quel AUTRE test envisageriez-vous pour évaluer ces symptômes? Nommez-en UN.
Question 4
Les autres tests indiquent que ses principaux symptômes sont causés par la MPOC. Comme son insuffisance respiratoire est classée comme étant légère (CRM2), quelle CLASSE de médicaments allez-vous lui offrir INITIALEMENT? Nommez-en UNE.
Question 5
Si ses symptômes persistent, quelle AUTRE classe de médicaments allez-vous ajouter à ce schéma thérapeutique? Nommez-en UNE.
Question 6
Mis à part son traitement médical, quel traitement NON PHARMACOLOGIQUE pourrait atténuer ses symptômes? Nommez-en UN.
Question 7
À l’exception de l’abandon du tabac, quelles recommandations ADDITIONNELLES allez-vous faire pour l’aider à éviter les exacerbations de la MPOC à l’avenir? Nommez-en DEUX.
Question 1
(Volume expiratoire maximal seconde [VEMS]/capacité vitale forcée [CVF]) VEMS
Question 2
Abandon du tabac
Question 3
Test d’effort sur tapis roulant / scintigraphie MIBI
Question 4
Bêta2-agonistes à courte durée d’action (BACA) ou
Antimuscariniques à courte durée d’action (AMCA) ou
Bronchodilatateur à courte durée d’action
Question 5
Bêta2-agonistes à longue durée d’action (BALA) OU
Antimuscariniques à longue durée d’action (AMLA) OU
Bronchodilatateur à longue durée d’action
Question 6
Réadaptation pulmonaire
Question 7
Recevoir un vaccine antipneumococcique
Recevoir le vaccin antigrippal
Facteurs de risque - MPOC
- Tabagisme
- Toute exposition au tabac (pipe, shisha, cigare, fumée secondaire)
- Marijuana
- Expositions professionnelles (or, charbon, amiante, cadmium, poussière minérale, fumée, gaz)
- Exposition environnementale à la fumée de bois, à l’anhydride sulfureux, à l’oxyde d’azote
- Facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine)
- Développement pulmonaire (embryogénèse in utero, infection respiratoire sévère de l’enfance)
- Hyperréactivité bronchique et l’asthme
- Précarité socio-économique
MPOC - Diagnostic différentiel
- Asthme
- Insuffisance cardiaque
- Néoplasie de poumon
- Bronchiectasie
- Tuberculose
- Bronchiolite obliterante
r/o comorbidité
- anemie
- insuffisance cardiaque
- infarctus du myocarde
- infection
- reflux gastro-oesophagien
- anxiété/depression
Quels sont les éléments à rechercher au questionnaire lorsqu’on suspecte une MPOC?
- Sifflement expiratoire
- Infections respiratoires à répétition ou d’une durée supérieure à la normale
- Autres maladies pulmonaires
- Comorbidités influant sur le niveau d’activité (MCAS, maladies musculaires, ostéoporose)
- Histoire familiale de MPOC
- Présence des facteurs de risque MPOC
Quelle est l’échelle de dyspnée du conseil de recherche médicale? Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
–> Échelle modifiée du Conseil de recherche médicale (mMRC)
- Grade 0 = Essoufflé à l’effort vigoureux
- Grade 1 = Manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou lorsqu’il monte une pente légère
- Grade 2 = Marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
- Grade 3 = Le pt arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m
- Grade 4 = Le pt est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille
MPOC - Ancienne classification GOLD selon VEMS%
chez des patients ayant un rapport VEMS/CV <0,70
VEMS % de la valeur théorique GOLD 1 (Légère) : ≥ 80% GOLD 2 (Modérée ) : 50-79% GOLD 3 (Sévère) : 30-49% GOLD 4 (Très sévère) : < 30%
COPD Assessment Test (CAT)
Symptômes à évaluer selon intensité et fréquence.
Échelle 0 à 5 selon intensité des sx < 10 ou > 10 1. Toux 2. Expectorations 3. Oppression thoracique 4. Dyspnée 5. Limitation AVD 6. Je ne crains pas de sortir de chez moi malgré mon état pulmonaire 6. Qualité du sommeil 7. Fatigue
Classification ABCD pour le traitement de MPOC
Group A:
- mMRC grade 0 to 1 OU CAT score <10
- 0 to 1 exacerbation per année et pas d’hospitalisation par EAMPOC
Group B:
- mMRC grade ≥2 OU CAT score ≥10
- 0 to 1 exacerbation per année et pas d’hospitalisation par EAMPOC
Group C:
- mMRC grade 0 to 1 OU CAT score <10;
- ≥2 exacerbations par année ou ≥1 hospitalisation 2nd EAMPOC
Group D:
- mMRC grade ≥2 OU CAT score ≥10
- ≥2 exacerbations par année ou ≥1 hospitalisation 2nd EAMPOC
Quelles sont les meilleures approches non pharmaco pour le traitement de la MPOC?
- Arrêt du tabac (niveau A)
- Promotion d’un mode de vie actif et de l’exercice physique (niveau A) yoga, tai chi
- Vaccination antigrippale et le pneumocoque (niveau B)
- Révision de la technique d’utilisation des dispositifs
d’inhalation (Niveau B) - Éducation et autogestion du patient (remise d’un plan d’action pour les EAMPOC)
- Réadaptation pulmonaire (groupe B, C et D)
- Chez les patients ayant une hypoxémie de repos sévère, l’oxygénothérapie de longue durée est indiquée (Preuve de niveau A).
- traiter apnée du sommeil CPAP
- discuter niveau de soins maladie en phase terminale
Quels vaccins sont recommandés pour le pts MPOC?
- Vaccination antigrippale chaque année
- Vaccin antipneumococcique
PCV13 et PPSV23 > 65 ans
PPSV23 < 65 ans avec VEMS <40% + comorbidités
significatives (insuffisance cardiaque) - Commencer par le Pneu-C puis donner le Pneu-P 8 semaines plus tard
- Si le Pneu-P a été donné en premier, attendre 1 an avant de donner le Pneu-C
Pharmacothérapie disponible pour le traitement de MPOC
SABA = BACA LABA = BALA SAMA = AMCA LAMA = AMLA
BRONCHODILATATEURS
- Beta 2 agonistes à courte durée d’action (BACA)
- Salbutamol –> Ventolin
- Terbutaline –> Bricanyl - Beta 2 agonistes à longue durée d’action (BALA)
- Formoterol –> Oxeze
- Salmétérol -> serevent - Antimuscariniques (ou anticholinergique) à courte durée d’action (AMCA)
- Bromure d’ipratropium –> Atrovent - Anticholinergiques/antimuscariniques à longue durée d’action (AMLA)
- Tiotropium –> Spiriva - Association CSI/BALA
- Budesonide/formoterol –> Symbicort
- Fluticasone/salmeterol –> Advair - Association AMCA/BACA
- Ipratropium/salbutamol –> Combivent - Association AMLA/BALA
- Ultibro
- Anoro - Association triple BALA/AMLA/CSI
- Fluticasone/uméclidinium/vilanterol –> Trelegy - Méthylxanthine
- Théophylline - Inhibiteur de la phosphodiestérase 4
- Roflumilast - Macrolides
- Azithromycine
- Érythromycine
Bénéfices associés aux principales classes pharmacologiques utilisées dans le traitement de la MPOC
- Amélioration de la fonction pulmonaire
- Diminution des exacerbations MPOC
- Diminution des symptômes
- Bêta-2-agonistes
- Amélioration de la fonction pulmonaire
- Diminution des exacerbations MPOC
- Diminution des symptômes - Antimuscariniques
- Amélioration de la fonction pulmonaire
- Diminution des exacerbations MPOC
- Diminution des symptômes
* La prise d’un AMLA diminuerait davantage le risque d’exacerbations comparativement à la prise d’un BALA. - Corticostéroïdes inhalés
- Amélioration de la fonction pulmonaire
- Diminution des exacerbations MPOC
* Bénéfices démontrés lorsque le CSI est combiné avec un BALA ou une association AMLA+BALA. - Méthylxantine
- Diminution des symptômes
* Effet modeste sur la diminution des symptômes. - Inhibiteur de la phosphodiestérase 4
- Amélioration de la fonction pulmonaire
- Diminution des exacerbations MPOC
* Pour les patients avec bronchite chronique et VEMS <50% de la valeur prédite - Macrolides
- Diminution des exacerbations MPOC
Quelles sont les lignes de traitement pharmaco de la MPOC?
- Principes non pharmaco + BACA PRN pour tous
Puis en fonction de la sévérité de la maladie:
- BALA
- Réadaptation pulmonaire
- Cortico + BALA
- Oxygène
- Chirurgie
Recommandations quant à l’usage de CSI selon différents facteurs pour MPOC
GOLD 2020
- Utilisation recommandée
- ≥2 EAMPOC modérées par année malgré l’utilisation d’un traitement adéquat
- Antécédent d’hospitalisation liée à une EAMPOC
- Éosinophiles sériques >300 cellules/µL
- Antécédent d’asthme ou asthme concomitant
Utilisation à considérer
- 1 EAMPOC modérée par année malgré l’utilisation d’un traitement adéquat
- Éosinophiles sériques 100-300 cellules/µL
Utilisation à éviter
- Pneumonies à répétition
- Antécédent d’infection à mycobactéries
- Éosinophiles sériques <100 cellules/µL
Algorithmes du traitement pharmacologique en fonction du grade GOLD
Groupe ABCD
Groupe A:
- Bronchodilatateur de choix (BACA/AMCA)
Évaluer effet puis –> Continuer, arrêter ou essayer une autre classe de bronchodilatateur
Groupe B:
- Bronchodilatateur à action longue (BALA ou AMLA)
Symptômes persistants –> BALA +AMLA
Groupe C:
- AMLA
Nouvelle exacerbation –> BALA+AMLA OU BALA+CSI
Groupe D:
- AMLA ou AMLA + BALA ou BALA + CSI
Symptômes persistants/Nouvelles exacerbations
–> AMLA+BALA+CSI
- Envisager le roflumilast si VEMS < 50% de la valeur théor. et si le patient souffre de bronchite chronique
- Envisager un macrolide (chez les anciens fumeurs)
Antimuscarinique de courte action - Effets indésirables
–> Ipratropium (atrovent)
- Tremblements
- tachycardie
- palpitations
- nervosité
- agitation
- troubles du sommeil
- céphalées
- hypokaliémie,
