Schizophrénie Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie ?
- > = 2 des sx suivants la majorité des jours d’un mois (dont >= 1 parmi les 3 premiers)
- Idées délirantes
- Hallucinations (svt auditives)
- Discours ou pensée désorganisés
- Sx négatifs (affect plat, anhédonie, alogie)
- Comportement désorganisé ou catatonie
- Sx négatifs
2) Durée continue >= 6 mois (dont >= 1 mois des sx ci-haut) , +/- prodrome ou sx résiduels (dim concentration, diff sommeil, humeur, anxiété)
3) Atteinte marquée du fonctionnement a/n professionnel, social ou personnel
4) R/O tb schizo-affectif, dépression, MAB avec éléments psychotiques
Quelles investigations devrions-nous faire si dx de schizophrénie suspectée ?
BILANS
- Hemogramme, leucogramme
- Créatinine
- Ions (sodium, potassium, chlore, magnesium, phosphore, calcium)
- Syphilis
- Serologie
- Hépatites
- Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Triglycérides
- Hémoglobine glycosilée
- TSH
- AST/ALT, GGT
- ECG : avant l’initiation et aux chgnts de doses des antipsychotiques
Tomodensitometrie cérébrale
(C) Neuropsy à envisager (surtout lors premier épisode psychose et si ne répond pas au tx)
À quel fréquence devrions-nous faire le suivi d’un patient schizophrène ?
Chaque 3 mois une fois patient stable
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Triglycérides
- Calculer l’IMC
- Mesure TA au départ puis après 3 mois, puis Q 1 an
- Questionner sx schizophrénie (sx positifs et négatifs)
- Trouble utilisation de substances?
- Évaluer atteinte fonctionnelle
- Questionner id suicidaires / homicidaires
- Évaluer l’observance au traitement et possibles effets indésirables de la médication
- Évaluer et traiter trouble de la mobilité, Diabète, Dyslipidemie, obésité
- Evaluer dysfonctionnement sexuelle
- Évaluer grossesse
Combien de temps devrions-nous poursuivre le traitement pharmacologique chez un patient schizophrène ?
- Minimum 18 mois
- Habituellement environ 2 à 5 ans (ad à vie)
- Après cette période, pouvons tenter sevrage progressif sur 6 à 12 mois
- traiter depression avec ISRS, IRSN
Quel antipsychotique de 2e génération est le PLUS à risque d’engendrer un gain de poids ?
Lequel est le MOINS à risque d’engendrer un syndrome métabolique ?
1) Plus à risque gain de poids : olanzapine/zyprexa
2) Moins à risque syndrome métabolique : rispéridone/risperdal
Vers quel antipsychotique de 2e génération se tourne-t-on pour traiter un patient schizophrène avec sx réfractaires ?
Clozapine/clozaril
ATTENTION : il cause agranulocytose, augm risque convulsions, myocardite, cardiomyopathie
Quels agents pharmacologiques pouvons-nous donner en cas de réactions extra-pyramidales induites par des antipsychotiques de 2e génération ?
Benztropine
OU
Amantadine
Si akathisie avec anxiété : ativan/lorazepam
Si dystonie : benztropine 2mg PO ou benadryl/diphenhydramine 25-50 mg PO
Penser à diminuer doses ou cesser rx et le remplacer
A) Quels sont les symptômes typiques du syndrome neuroleptique malin ?
- Altération état mental
(agitation, confusion -> léthargie -> coma)
2 - Rigidité musculaire, diminution des réflexes
3 - Hyperthermie (ad >40)
4 - Hyperactivité système végétatif (tachycardie, tachypnée, HTA labile)
Quels médicaments en sont habituellement responsables du syndrome neuroleptique malin?
- Antipsychotiques (1re et 2e génération)
2. Antiémétiques (maxeran, motilium)
Prise en charge du syndrome neuroleptique malin?
- Cesser le rx en cause
- Refroidissement
- Benzo PRN pour diminuer l’agitation
- Prophylaxie TVP
rx:
Dantrolene
Bromocriptine
Diagnostic différentiel de la schizophrénie
- trouble psychotique bref
- maladie bipolaire
- dépression majeur avec éléments psychotiques
- trouble de la personnalité
- trouble du comportement (TOC, TDHA..)
- Psychose induite par substances
- maladie (encéphalopathie, tumeur, hypoglycémie, hypothyroïdie, sepsis)
- medicaments : anticholinergiques, anxiolytiques, phenytoine, corticostéroïdes, narcotiques, cimetidine)
- Delirium
- Wernicke korsakoff
- démence
Symptômes positifs - schizophrénie
- changements au niveau de la perception
- idées de référence
- pense magique
- hypervigilance
- comportement désorganisé
- délire paranoide
- hallucinations
Symptômes négatifs - schizophrénie
- isolement social
- pauvreté de la pensée et du discours
- affect plat
- anhédonie
- apathie
Dystonie aigue
- spasme musculaire –> (larynx, yeux, cou, tronc)
- 1er semaine : augmentation rapide de doses
- traitement: diminuer la dose, anticholinergique
Akathisie
- besoin de bouger +++
- hyperactivite motrice
- premier mois d’antipsych.
- traitement : diminuer la dose, benzodiazépine, propranolol, anticholinergique
