Infections transmises sexuellement ITS Flashcards
Épidémiologie du VIH
- HARSAH
- UDIV
- Travailleurs de rue
- 20-30% des gens infectés ne sont pas au courant
- Progression du VIH au SIDA s’étend sur plus de 10 ans grâce aux thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART)
Modes de transmission du VIH
- 50% se fait en phase aigue de la mx*
- Rapports sexuels (anal principalement, puis vaginal et oral) ; virus présent dans le sperme, liquide pré-séminal, sécrétions vaginales/rectales
- Sang
- Aiguilles contaminées
- Transmission vertical (mère à l’enfant)
- Allaitement
4 stades de l’infection au VIH
1) Infection primaire/aigue
2) Infection chronique asymptomatique
3) Infection chronique symptomatique
4) SIDA et conditions médicales associées
Signes et symptômes de l’infection primaire/aigue au VIH
*La séroconversion est symptomatique dans 34% des cas
- Importante réplication virale avec anticorps indétectables
- Présence virale importante dans les fluides/sécrétions
- Diminution CD4
Symptômes ‘‘influenza/mono like’’ pouvant durer quelques semaines à quelques mois :
- Fièvre, fatigue, malaise, arthralgie
- Céphalée, photophobie, myalgie
- Diminution appétit et poids
- Rash, sueurs nocturnes, lymphadénopathie
- No, Vo, diarrhées, confusion
- Pharyngite
- Ulcères buccaux
- Gingivite
- Raideur de nuque
- Lésions a/n OGE et anal
Signes et symptômes de l’infection chronique asymptomatique au VIH
- Jeu de balance entre CD4 et charge virale
- Thrombocytopénie possible
- Lymphadénopathie généralisée possible
Signes et symptômes de l’infection chronique symptomatique au VIH
- Fièvre, fatigue, perte de poids, lymphadénopathie, anémie
- Diminution vision, candidiase, encéphalopathie
- Dyspnée, toux sèche
- Dysphagie, diarrhée
- Sarcome de Kaposi, HSV, herpes zoster
Conditions médicales reliées au SIDA
- Rétinite à CMV, encéphalopathie, démence relié au VIH
- HSV, candidiase (oesophage, trachée, bronches, poumons), pneumonie récurrente, coccidioidomycose, cryptococcose, tuberculose
- Cancer cervical invasif
- Cryptosporidiose, isosporiose
- Lymphome, sarcome de Kaposi
- Mycobactérie
- Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
- Leucoencéphalopathi multifocale progressive
- Septicémie à la Salmonelle récidivante
- Toxoplasmose a/n cérébral
- Syndrome de dépérissement (wasting syndrome)
Période fenêtre du VIH
- ELISA de 3e génération : environ 22 jours
- ELISA de 4e génération : environ 17-18 jours
- Ag et Ac détectable chez les pts infectés entre 6 sem et 3 mois post infection initiale
Investigations subséquentes lors d’un test VIH positif
1) Vérification de la résistance du VIH, charge virale, CD4
2) Recherche HLA-B*5701 de base
- Si positif, contre-indication à l’utilisation de l’abacavir
3) Recherche d’infections comorbides
- Hep A (HAV)
- Hep B (HBsAg, anti-HB, anti-HBc)
- Hep C (HCV)
- Syphilis
- Gono/chlam (considérer prélèvement anal/pharyngé)
- IgG toxoplasmose
- Test tuberculine cutanée + RxP
4) Paraclinique
- FSC, DFGe/creat, RAC
- Phosphate
- AST, ALT, bilirubine, INR
- Bilan lipidique, A1c, glucose à jeun
- ECG
Investigations de routine en cas de VIH +
- q1 mois lors initiation thérapie antirétroviral : charge virale, CD4
- q3 mois : Charge virale, CD4, FSC, RAC, DFGe, Creat, AST, ALT, bilirubine, INR, phosphate, b. lipidique, A1c/GÀJ, ECG
- Dépistage ITSS à répéter selon risque
- Pap test à 21 ans ou 3 ans post 1er rapport sexuel, q6 mois x 2 puis q1 an si N
Recommandations de thérapie de 1ère intention en VIH
1) Débuter la thérapie le plus tôt même en l’absence du profil de résistance (surtout chez la femme enceinte)
2) Traitement initial doit se composer de :
- 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse AVEC
- 1 inhibiteurs NON-nucléosidiques de la transcriptase inverse OU
- 1 inhibiteur de la protéase boosté OU
- 1 inhibiteur de l’intégrase
Antibioprophylaxie (de 1ère intention) des infections opportunistes en cas de VIH selon le décompte CD4
1) CD4 moins de 0.2 : Pneumonie à P. jiroveci
- Septra die
2) CD4 moins de 0.1 : Encéphalite à Toxoplasma gondii
- Septra die
3) CD4 moins de 0.05 : Mx disséminée à Mycobacterium avium
- Azithro q sem ou Clarithro BID
Expositions potentielles au VIH donnant droit à la prophylaxie post-exposition
- Fluides potentiellement infectés (EXCLUANT selle/urine/sueur/larmes/salive/vomi/crachat) entrant en contact avec tissus sous-cut, muqueuse, peau non intacte
Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie post-exposition du VIH
- Sérologie VIH, FSC, creat, séro hépatites
- Détermination si possible de la personne source
- PPE à débuter dans les premiers 72h pour un traitement allant ad 28 jours
Critères d’éligibilité pour la prophylaxie pré-exposition au VIH
1) HARSAH + rapport sexuel sans condom avec UN des critères suivants :
- Atteint de la syphilis
- Relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
- Utilisation de plus d’une prophylaxie post-exposition
- Score de 10 et plus au ‘‘HIV incidence risk index’’
2) Homme ou femme hétérosexuel ayant relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
3) UDIV + partage d’aiguille avec personne VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie pré-exposition du VIH
- Sérologie VIH, dépistage ITSS
- Creat
- Dépistage hépatite + immunisation
- Traitement par Tenofovir disoproxil + Emtricitabine
Suivi médical post PPE:
- Creat
- VIH
- Sero syphilis
- Gono/chlam
- Test grossesse après 1 mois puis q3 mois
- Hep C q6 mois
Cause du VPH
- Tout contact sexuel (hétéro et homosexuel)
Complications du VPH
- Papillomatose respiratoire récurrente du nouveau-né
- Cancer du col de l’utérus
- Cancer possible du pénis, anus, vulve, vagin, bouche, oropharynx
Symptômes reliés au VPH
- Habituellement asx
- Condylomes
Définition de l’épididymite
Inflammation de l’épididyme avec ou sans infection
Étiologie de l’épididymite selon l’âge
Moins de 35 ans
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
35 ans et plus
- Entérobactéries (surtout E. coli)
- Pseudomonas
- HIB
Moins probable :
- Oreillons
- TB
- Syphilis
- Ureaplasma urealyticum
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Facteurs de risque de l’épididymite
- Rapport sexuels non protégés
- Reflux
- Instrumentation/catheter
- Exercices intenses
- Position assise prolongée
Signes et symptômes de l’épididymite
- Fièvre
- Douleur et oedème graduelles d’un testicule (unilatéral)/vas deferens
- Érythème et oedème occasionnels de la peau ipsilatérale
- Possibilité d’y avoir hydrocèle, urétrite, écoulement de l’urètre
- Signe de Prehn : Diminution de la douleur lors de l’élévation du testicule
Ddx de l’épididymite
- Trauma
- Torsion testiculaire (habituellement moins de 35 ans, douleur avec élévation du testicule)
- Tumeur testiculaire
- Oreillons (rechercher gonflement des glandes salivaires)
Complications de l’épididymite
- Atrophie testiculaire
- Infertilité persistante (ad 30% des cas)
Diagnostic/investigations de l’épididymite
- PCR gono/chlam sur 1er jet urinaire
- Culture d’urine sur mi-jet pour recherche entérobactérie, HIB, pseudomonas
- Échographie testiculaire pour éliminer torsion testiculaire
Suivi d’une épididymite
- Nécessite investigation d’une anomalie du bas appareil urinaire si causé par entérobactérie
- Notification du partenaire et avis à la santé publique selon l’étiologie
- Assurer une amélioration de la douleur en moins d’une semaine (peut durer ad 4 semaines)
Traitement ATB d’une épididymite chez les plus de 35 ans SANS multiples partenaires sexuels
- suspicion d’une entérobactérie
- Cipro 500 bid ou Levaquin 500 die x 10-14 jours
Traitement ATB de PREMIÈRE LIGNE d’une épididymite chez les moins de 35 ans OU AVEC plusieurs partenaires sexuels
- Cefixime 400-800mg x 1 OU Ceftri 1g IM x 1
PLUS
- Azithro 1g x 1 OU Doxy 100mg BID
Traitement d’une épididymite (autre qu’ATB)
- Glace
- Support scrotal
- Analgésie/anti-inflammatoire
Traitement ATB de DEUXIÈME LIGNE d’une épididymite chez les moins de 35 ans OU AVEC plusieurs partenaires sexuels
- Cipro 500 bid x 1 OU Levaquin 500mg x 1
PLUS
- Azithro 1g x 1 OU Doxy 100mg BID
Facteurs de risque d’ITS en général
- Contact sexuel avec partenaire +
- Actif sexuellement avant 25 ans
- Plus de 2 partenaires sexuels dans la dernière année
- Pas de contraception barrière
- UDIV
- Travailleurs du sexe, ‘‘survival sex’’, sexe anonyme, agression sexuelle
Questionnaire général (ITS)
- Sx génito-urinaire
- Sx oraux
- Sx anal
- Sx systémiques
- Facteurs de risque (condom, vaccins, hx ITS)
- Comportements à risque (nb de partenaire, orientation sexuel, pratiques sexuelles, tr. consommation, abus, santé reproductive, traffic sexuel, etc.)
Étiologie et facteurs de risque des ulcères génitaux
1) Étiologie
- HSV 1 et 2
2) Facteurs de risque
- Nouveau partenaire sexuel
- HARSAH
Ddx des ulcères génitaux
- HSV : vésicules regroupées, bordure lisse, ganglions, ulcère douloureux/pruritique, douleur génitale, fièvre, malaise, pharyngite
- Syphilis : papule à chancre non douloureux, exsudat séreux, ulcère unique, lymphadénopathie insensible
- Chancroïde : Ulcère nécrotique unique ou multiple
