Anémie Flashcards
Votre patient présente une Hb à 98. Son VGM est à 70.
Quels résultats de votre bilan martial vous suggérerait une anémie ferriprive ? (4)
- Ferritine < 20
- Fer sérique diminué
- Transferrine totale augmentée
- Saturation en transferrine dim < 10%
Quelles sont les possibles étiologies d’une anémie normocytaire :
1) Si réticulocytes augmentés (>2%)
2) Si réticulocytes diminués (< 2%)
1) Réticulocytes augmentés (augm destruction)
- Hypersplénisme
- Hémorragie aiguë
- Hémolyse aiguë
2) Réticulocytes diminués (dim production)
- Maladie chronique / inflammatoire
- Remplacement médullaire (myélome, lymphome, leucémie)
- Trouble endocrinien
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Anémie aplasique
Quelles sont les possibles étiologies d’une anémie macrocytaire
1) Si réticulocytes augmentés
2) Si réticulocytes diminués
1) Réticulocytes augmentés (augm destruction)
- Hypersplénisme
- Hémorragie aiguë
- Hémolyse aiguë
2) Réticulocytes diminués (dim production)
* Macrocytaire (oval) = anomalie de réplication de l’ADN
- Carence en B12
- Carence en folates
- Médicaments (antifolates/chimiothérapie)
- Syndromes myélodysplasiques
* Macrocytaire (rond) = anomalie des membranes
- Hypothyroïdie
- ROH
- Maladie hépatique
- Néphropathie
- Anémie aplasique
Quelles sont les paramètres de laboratoire d’une anémie microcytaire si :
1) Fer sérique diminué
2) Fer sérique augmenté ou normal
1) Fer sérique diminué
*Déficit de FER
- Ferritine diminué < 20
- Transferrine totale augmentée
- saturation de transferrine diminuée < 10%)
OU
* Maladie chronique / inflammatoire
- Ferritine augmentée
- Transferrine totale diminuée
- Saturation de transferrine augmentée >15%
- CRP et VS augmentés
* Les réticulocytes seront diminués car dim production
2) Fer sérique augmenté ou normal
* Thalassémie OU Sidéroblastique
- Ferritine N ou augmentée
- Transferrine diminuée
Quel est le test diagnostique de la thalassémie ?
- Électrophorèse de l’hémoglobine *
En plus : - Bilan martial sera N (fer sérique N ou augm, ferritine N ou augm, transferrine dim) - GR peuvent être augmentés - Rechercher atcd fam
Quels bilans sanguins pourrions-nous demander pour confirmer notre suspicion d’anémie hémolytique ?
- Haptoglobine : diminuée
- LDH : augmenté
- Bilirubine non conjugée : augmenté
- VGM : normal
- Augmentation de réticulocytes
Quel médicament peut précipiter une carence en folates chez un patient déjà précaire ?
Triméthoprime
Quelles sont les indications de référence pour biopsie médullaire en contexte d’anémie ? (7)
- Cellules immatures sur frottis (blastes)
- Pancytopénie
- Réticulocytes très bas (< 0.1%)
- Anémie grave inexpliquée (suspicion myélodysplasie)
- Évaluation d’un pic monoclonal (suspicion myélome)
- Indices d’infiltration médullaire (rxn leucoérythroblastique)
- Globules rouges nucléés en circulation
Quel est le test à faire pour diagnostiquer un MGUS ?
Électrophorèse des protéines sériques
(demander immunofixation + dosage des chaînes légères libres)
Critères dx :
1) Pic protéine M < 30 g/L
2) Plasmocytes < 10% dans moelle osseuse
3) Pas atteinte d’organes cibles (CRAB)
Que signifie l’acronyme CRAB en contexte de myélome multiple ?
C = Calcémie (augmentée) R = Renal insuffisance A = Anémie B = Bone - lésions osseuses (lytiques)
Quels sont les médicaments en vente libre qui peuvent augmenter le risque de saignement?
- Aspirine
- AINS
- Vitamine E
- Omega-3 à haute dose (3-4 g par jour)
- Produits naturels tels que ginkgo, ginseng, ail
- Anticoagulants
Diagnostics possibles selon les anomalies sur le frottis
- Acanthocytes : maladies hépatiques, dyslipidémie
- Échinocytes : artéfact, maladies hépatiques, urémie,
hyperlipidémie - Cellules cibles : thalassémie, maladies hépatiques
- Ovalocytes (ou elliptocytes): elliptocytose héréditaire,
carence en fer - Sphérocytes : sphérocytose héréditaire, anémie
hémolytique
Rares, pathologiques
- Schistocytes : anémie hémolytique microangiopathique
- Cellules en larme : myélofibrose, hématopoïèse extramédullaire, myélophtisie
- Degmacytes : anémie hémolytique de type oxydatif
(déficit en G6PD)
En présence de taux de vitamine B12 abaissés et des taux d’acide méthylmalonique ou d’homocystéine élevés, Quel investigation demanderiez vous pour confirmer le diagnostic d’anémie pernicieuse?
Dosages d’anticorps anti-facteur intrinsèque
- si + dx confirmé
Aude, une femme de 31 ans, vous consulte aujourd’hui, car elle craint d’avoir une carence en vitamine B12. Elle est végétarienne depuis l’adolescence. Elle prend un inhibiteur de la pompe à protons depuis plus de 12 mois, et elle se demande si cela pourrait augmenter son risque de carence.
Quels sont les facteurs de risque de carence en vitamine B12? Nommez-en trois.
- Absorption iléale réduite
(maladie de Crohn, résection iléale, ver solitaire) - Baisse du facteur intrinsèque
(gastrite atrophique, anémie pernicieuse, syndrome postgastrectomie [y compris la dérivation gastrique de Roux-en-Y]) - Génétique
(carence en transcobalamine II) - Apport inadéquat
(consommation abusive d’alcool, patients de plus de 75 ans, véganes ou végétariens stricts, y compris les nourrissons exclusivement allaités de mère végétarienne ou végane) - Emploi prolongé de médicaments
(antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine pendant plus de 12 mois, metformine depuis plus de quatre mois, inhibiteur de la pompe à protons pendant plus de 12 mois)
Quelles sont les manifestations cliniques de la carence en vitamine B12? Nommez-en quatre.
1- Cutanées : hyperpigmentation, ictère, vitiligo
2- Gastro-intestinales : glossite
3- Hématologiques : anémie macrocytaire, anémie mégaloblastique, leucopénie, pancytopénie, thrombocytopénie, thrombocytose
4- Neuropsychiatriques : aréflexie, trouble cognitif, symptômes de pseudo-démence, psychose aiguë, anomalies de la démarche, irritabilité, perte de la proprioception et des sensations vibratoires, troubles olfactifs, neuropathie périphérique
