TVP e TEP Flashcards
1
Q
TVP
Definição - Trombo
A
Massas sólidas ou tampões formados na circulação por constituintes do sangue, que podem levar à isquemia por obstrução vascular local ou embolia a distância.
2
Q
TVP
Definição - TVP
A
Formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial e oclusão.
3
Q
TVP
Local mais comum
A
Membros Inferiores
4
Q
TVP
Componentes Tríade de Virchow
A
- Lentidão do fluxo sanguíneo(Estase);
- Hipercoagulabilidade sanguínea;
- Lesão da parede vascular.
5
Q
V ou F - Justifique
O trombo inicial aumenta e progride em direção distal e proximal, atingindo veias cada vez menores e alcançando finalmente os troncos coletores principais da região.
A
Falso!
O trombo avança atiningindo veias cada vez MAIORES!
6
Q
TVP
Alterações nas Veias distais
A
- Hipertensão venosa;
- Dilatação;
- Insuficiência valvular.
7
Q
V ou F
Após a oclusão venosa desenvolve-se um processo inflamatório nas veias afetadas, que se estende nos tecidos vizinhos, inclusive artérias e nervos.
A
Verdadeiro!
8
Q
TVP
Alterações Sistêmicas - Fases
(3)
A
- Fase Aguda;
- Fase de Defesa;
- Fase de Esgotamento.
9
Q
TVP
Alterações na Fase Aguda
A
- Dores;
- Edema;
- Reações Inflamatórias;
- Febre;
- Aumento do tempo de hemossedimentação;
- Diminuição do tempo de Coagulação.
10
Q
TVP
Alterações na Fase de Defesa
A
- Diminuição Súbita do Edema;
- Diurese abundante;
- Retorno da temperatura ao normal;
- Aumento dos eosinófilos.
11
Q
TVP
Alterações na Fase de Esgotamento
A
Embolias ou novas localizações do processo.
12
Q
TVP
Veias acometidas na TVP Proximal de MMII
A
- Ilíaca;
- Femoral;
- Poplítea.
13
Q
TVP
Veias acometidas na TVP Distal de MMII
A
Todas abaixo da Poplítea
14
Q
COMPLETE
O risco de embolia e a magnitude da síndrome pós-trombótica na TVP proximal são _ _ _ _ _ _(maiores/menores).
A
Maiores
15
Q
TVP
Epidemiologia
A
- 3a causa de doença vasculr mais prevalente no mundo;
- Mais comum em MMII.
16
Q
TVP
Principais Fatores de Risco
A
- Idade avançada;
- Câncer;
- Procedimentos cirúrgicos;
- Imobilização;
- Uso de estrogênio;
- Gravidez….
17
Q
TVP
Causa Genética mais comum para o Aumento de risco
A
Mutação do fator V de Leiden
18
Q
TVP
Quadro Clínico - Tipos
A
- Indeterminado;
- Localizado;
- Tromboembólico.
19
Q
TVP
Quadro Clínico - Indeterminado
A
- Sem sintomas característicos;
- Paciente geralmente acamado;
- Pode ter:
Taquicardia, Taquipneia e mal-estar.
20
Q
TVP
Quadro Clínico - Localizado
A
Alterações no local da trombose:
* Dor;
* Edema;
* Alteração de temperatura e cor.
21
Q
TVP
Sinal Clínico mais característico
A
EDEMA!
22
Q
TVP
Quadro Clínico - Tromboembólico
A
Fragmentos se alojam no pulmão!
* Dor Pleurítica;
* Dispneia;
* Tosse.
23
Q
TVP
Diagnóstico
A
Anamnese + Exame Físico juntamente com Imagens e exames Laboratoriais
24
Q
TVP
Diagnóstico - Escore Utilizado
A
Escore de Wells
25
*TVP*
**Escore de Wells - Característica + Pontuação**
26
*TVP*
**Escore de Wells - Interpretação**
* -2 a 0: baixa probabilidade;
* 1 a 2: média probabilidade;
* > 3: alta probabilidade.
27
*TVP*
**Escore de Wells - Pacientes que apresentam melhor resultado para avaliação**
*Jovens sem comorbidades ou história prévia de tromboembolismo venoso*
28
*TVP*
**Principais Sinais Clínicos**
| (3)
* Sinal de Homans;
* Sinal da Bandeira;
* Sinal de Bancroft.
29
*TVP*
**Sinal de Homans**
Dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.
30
*TVP*
**Sinal da Bandeira**
Menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
31
*TVP*
**Sinal de Bancroft**
Dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
32
*TVP*
**Exame Laboratorial mais utilizado**
*Teste D-dímero*
33
# ***V ou F***
*O teste do D-dímero é considerado um marcador específico de TVP*
***FALSO!***
Altamente SENSÍVEL porém baixo em especificidade!
34
*TVP*
**Teste do D-dímero - Interpretação**
* Negativo < 350 ng/mL;
* Intermediário 351-500 ng/mL;
* Positivo > 500 ng/mL.
35
*TVP*
**Exame de Imagem - Padrão Ouro**
*VENOGRAFIA/FLEBOGRAFIA*
36
*TVP*
**Exame de Imagem - Mais frequente**
*Eco Doppler colorido*
37
*TVP*
**Tratamento Farmacológico - Drogas Utilizadas**
* Anticoagulantes;
* Fibrinolíticos.
38
# ***V ou F***
*O tratamento com anticoagulantes só é iniciado após confirmação diagnóstica*
**Falso!**
Em casos de alta suspeita clínica pode fazer antes!
39
*TVP*
**Anticoagulantes Utilizados**
* Heparina de Baixo peso molecular;
* Heparina não fracionada;
* Fondaparinux;
* Anticoagulantes orais em longo prazo.
40
*TVP*
**Até quando fazer anticoagulação parenteral**
RNI normal por dois dias consecutivos
41
*TVP*
**Contraindicações Absolutas - Fibrinolíticos**
- Sangramento gastrointestinal ativo;
- Dissecção de aorta;
- Traumatismo craniano ou AVC nos últimos dois
meses;
- Neurocirurgia nos últimos dois meses;
- Aneurisma ou neoplasia intracraniana;
- Retinopatia diabética;
42
*TVP*
**Tratamento Não Farmacológico**
* Meias Elásticas;
* Filtro de veia cava;
* Deambulação.
43
*TVP*
**Profilaxia - Indicações**
Pós-operatório de grandes cirurgias;
Traumas e lesões graves;
Cirurgias de lesões medulares;
Insuficiência cardíaca congestiva;
Acamados;
História prévia de TVP.
44
*TVP*
**Profilaxia - Métodos**
* Anticoagulação Oral;
* Deambulação;
* Meias de compressão.
45
*TEP*
**Definição**
Obstrução da artéria pulmonar ou suas ramificações por um Trombo.
46
*TEP*
**Epidemiologia**
* Elevada prevalência;
* Alta taxa de mortalidade;
* Incidência aumenta com idade(principalmente em mulheres).
47
*TEP*
**Divisões**
| (temporalidade)
* Agudo;
* Subagudo;
* Crônico.
48
*TEP*
**Agudo - Apresentação Clínica**
* Sintomas de Início súbito.
49
*TEP*
**Subagudo - Apresentação Clínica**
* Sintomas dias/semanas após embolização.
50
*TEP*
**Crônico - Apresentação Clínica**
* Embolia da vasculatura pulmonar desenvolve hipertensão pulmonar.
51
*TEP*
**Fisiopatologia**
* Trombos formados na circulação periférica;
* Movimentam-se para circulação pulmonar;
* Obstruem vasos arteriais pulmonares após passar pelo VD;
* Obstrução gera diminuição de pré-carga e elevação da Resistência Vascular Pulmonar.
52
# ***V ou F***
*Episódios de TEP com obstrução de ramos mais proximais dos vasos pulmonares apresentam maior risco de desenvolvimento de infarto pulmonar.*
***FALSO!!***
RAMOS **DISTAIS**
53
*TEP*
**Manifestações Típicas de Obstrução de ramos Proximais dos vasos pulmonares**
Hemoptise e Dor Pleurítica
54
*TEP*
**Fatores de Risco**
* Câncer;
* ICC;
* IAM;
* Gravidez;
* Anticoncepcionas;
* Idade > 40a;
* TEV prévia;
* Imobilização...
55
*TEP*
**Divisões - Etiologia**
| (Causas)
Provocada e Não Provocada
56
*TEP - Provocada*
**Etiologias**
* Causada por situação recente no período entre 6-12 semanas.
EX: Cirurgias; Fratura de Fêmur, Imobilização.
57
*TEP - Não Provocada*
**Etiologias**
* Não se sabe a etiologia
Ex: Paciente previamente hígido sem comorbidades
58
# ***V ou F***
*Os termos maciça, submaciça e não maciça se referem ao território acometido pelo trombo.*
***Falso!***
Se referem a condição hemodinâmica!
59
*TEP Maciça*
**Apresentação Clínica**
* Paciente hemodinamicamente Instável( PAS<90mmHg).
60
*TEP Sub-Maciça*
**Apresentação Clínica**
* Estável, porém apresenta disfunções miocárdicas no ecocardiograma.
61
*TEP Não-Maciça*
**Apresentação Clínica**
* Estável e sem alterações miocárdicas.
62
*TEP*
**Definição Instabilidade Hemodinâmica**
Pressão arterial sistólica (PAS) < 90mmHg ou queda da PAS em mais de 40mmg em um intervalo de 40 minutos.....
63
*TEP*
**Ferramenta que estratifica Risco de Mortalidade**
***PESI***
64
*TEP*
**Conduta PESI I ou II**
Tratamento em domicílio.
65
*TEP*
**Conduta PESI > II**
* Internamento hospitalar para investigação;
* Solicitar Eco-TT, Enzímas Cardíacas.
**Obs**:
-Alteração em um só exame = Risco intermediário baixo
-Alteração nos dois exames= Risco intermediário alto!
66
*TEP*
**Divisões - Local de Obstrução**
* Sela - Bifurcação das Aa Pulmonares;
* Lobar;
* Segmentar;
* Subsegmentar.
67
*TEP*
**Quadro Clínico**
* Inespecífico!!;
* Tríade: Dispneia, Hemoptise e Dor Pleurítica.
68
*TEP*
**Sinais Clínicos**
* Taquicardia;
* Taquipneia;
* Hiperfonese de B2;
* Distenção Jugular;
* Sibilância;
* Diminuição MV.
69
*TEP*
**Escore de Wells**
70
*TEP*
**Exames Complementares**
* Gasometria Arterial;
* D-dímero;
* Raio-x Tórax;
* ECG;
* ECO;
* Cintilografia;
* Angiotomo.
71
*TEP*
**Exame Padrão Ouro**
*Angiotomografia de Tórax*
* Algumas fontes colocam Arteriografia Pulmonar como Padrão Ouro
72
*TEP*
**Tratamento**
* Anticoagulação
* Suporte:
-O2
-Suporte Hemodinâmico.
73
*TEP*
**Tratamento - Paciente Estável**
* Anticoagulação Imediata!
74
*TEP*
**Anticoagulantes Utilizados**
* Heparina de paixo peso molecular;
* Heparina não fracionada;
* Inibidor fator XA;
* Novos Anticoagulantes Orais.
75
*TEP*
**Droga de escolha para pacientes com Câncer e TEP**
***ENOXAPARINA***
76
*TEP*
**Posologia- Heparina de baixo peso molecular
(HBPM)**
Enoxaparina – administrar 1,5 mg/kg de peso, via subcutânea, uma vez ao dia.
77
*TEP*
**Heparina de baixo peso molecular
(HBPM) - Contraindicações**
*Disfunção Renal Grave*
78
*TEP*
**Posologia- Heparina não Fracionada**
* Dose de ataque de 80UI/kg;
* Dose de manutenção de 12-18UI/kg por hora em bomba de infusão.
79
*TEP*
**Exames para Controle - Heparina não Fracionada**
TTPa - Pedir de 6 em 6h Valor entre 65 e 85.
80
*TEP*
**Exemplos - Inibidor Fator XA**
* Fondaparinux;
* Cumarínicos: Marevan.
81
*TEP*
**Posologia - Fondaparinux**
Subcutâneo, uma vez ao dia.:
* Peso menor que 50 kg: 5 mg.
* Peso 50-100 kg: 7,5 mg.
* Peso maior que 100 kg: 10 mg
82
*TEP*
**Anticoagulante de escolha - Disfunção Renal Crônica**
**Varfarina**
83
*TEP*
**Principais NOACs**
* Apixabana
* Rivaroxabana
* Endoxaban
* Dabigatran
84
*TEP*
**Posologia - Apixabana **
Administrar 10 mg VO a cada 12 h, por 7 dias, seguidos de 5 mg VO a cada 12 h.
85
*TEP*
**Posologia - Endoxaban**
Administrar 60 mg por via oral (VO) uma vez ao dia.
86
*TEP*
**TTO - paciente instável**
Trombolíticos!!!
Janela terapêutica = 14 Dias.
87
*TEP*
**Posologia - Dabigatran**
Administrar 150 mg por via oral (VO) a cada 12 horas
88
*TEP*
**Trombolíticos Utilizados**
* Estreptoquinase;
* Alteplase (rtPA);
* Tenecteplase.
89
*TEP*
**Tratamento Cirúrgico**
* Trombectomia;
* Filtro Veia Cava inferior.
90
*TEP*
**Posologia - Rivaroxabana**
Administrar dose de 15 mg por via oral (VO) a cada 12 horas, por 21 dias, seguida de 20 mg VO uma vez ao dia
