TVP e TEP Flashcards
TVP
Definição - Trombo
Massas sólidas ou tampões formados na circulação por constituintes do sangue, que podem levar à isquemia por obstrução vascular local ou embolia a distância.
TVP
Definição - TVP
Formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial e oclusão.
TVP
Local mais comum
Membros Inferiores
TVP
Componentes Tríade de Virchow
- Lentidão do fluxo sanguíneo(Estase);
- Hipercoagulabilidade sanguínea;
- Lesão da parede vascular.
V ou F - Justifique
O trombo inicial aumenta e progride em direção distal e proximal, atingindo veias cada vez menores e alcançando finalmente os troncos coletores principais da região.
Falso!
O trombo avança atiningindo veias cada vez MAIORES!
TVP
Alterações nas Veias distais
- Hipertensão venosa;
- Dilatação;
- Insuficiência valvular.
V ou F
Após a oclusão venosa desenvolve-se um processo inflamatório nas veias afetadas, que se estende nos tecidos vizinhos, inclusive artérias e nervos.
Verdadeiro!
TVP
Alterações Sistêmicas - Fases
(3)
- Fase Aguda;
- Fase de Defesa;
- Fase de Esgotamento.
TVP
Alterações na Fase Aguda
- Dores;
- Edema;
- Reações Inflamatórias;
- Febre;
- Aumento do tempo de hemossedimentação;
- Diminuição do tempo de Coagulação.
TVP
Alterações na Fase de Defesa
- Diminuição Súbita do Edema;
- Diurese abundante;
- Retorno da temperatura ao normal;
- Aumento dos eosinófilos.
TVP
Alterações na Fase de Esgotamento
Embolias ou novas localizações do processo.
TVP
Veias acometidas na TVP Proximal de MMII
- Ilíaca;
- Femoral;
- Poplítea.
TVP
Veias acometidas na TVP Distal de MMII
Todas abaixo da Poplítea
COMPLETE
O risco de embolia e a magnitude da síndrome pós-trombótica na TVP proximal são _ _ _ _ _ _(maiores/menores).
Maiores
TVP
Epidemiologia
- 3a causa de doença vasculr mais prevalente no mundo;
- Mais comum em MMII.
TVP
Principais Fatores de Risco
- Idade avançada;
- Câncer;
- Procedimentos cirúrgicos;
- Imobilização;
- Uso de estrogênio;
- Gravidez….
TVP
Causa Genética mais comum para o Aumento de risco
Mutação do fator V de Leiden
TVP
Quadro Clínico - Tipos
- Indeterminado;
- Localizado;
- Tromboembólico.
TVP
Quadro Clínico - Indeterminado
- Sem sintomas característicos;
- Paciente geralmente acamado;
- Pode ter:
Taquicardia, Taquipneia e mal-estar.
TVP
Quadro Clínico - Localizado
Alterações no local da trombose:
* Dor;
* Edema;
* Alteração de temperatura e cor.
TVP
Sinal Clínico mais característico
EDEMA!
TVP
Quadro Clínico - Tromboembólico
Fragmentos se alojam no pulmão!
* Dor Pleurítica;
* Dispneia;
* Tosse.
TVP
Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico juntamente com Imagens e exames Laboratoriais
TVP
Diagnóstico - Escore Utilizado
Escore de Wells
TVP
Escore de Wells - Característica + Pontuação
TVP
Escore de Wells - Interpretação
- -2 a 0: baixa probabilidade;
- 1 a 2: média probabilidade;
- > 3: alta probabilidade.
TVP
Escore de Wells - Pacientes que apresentam melhor resultado para avaliação
Jovens sem comorbidades ou história prévia de tromboembolismo venoso
TVP
Principais Sinais Clínicos
(3)
- Sinal de Homans;
- Sinal da Bandeira;
- Sinal de Bancroft.
TVP
Sinal de Homans
Dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.
TVP
Sinal da Bandeira
Menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
TVP
Sinal de Bancroft
Dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
TVP
Exame Laboratorial mais utilizado
Teste D-dímero
V ou F
O teste do D-dímero é considerado um marcador específico de TVP
FALSO!
Altamente SENSÍVEL porém baixo em especificidade!
TVP
Teste do D-dímero - Interpretação
- Negativo < 350 ng/mL;
- Intermediário 351-500 ng/mL;
- Positivo > 500 ng/mL.
TVP
Exame de Imagem - Padrão Ouro
VENOGRAFIA/FLEBOGRAFIA
TVP
Exame de Imagem - Mais frequente
Eco Doppler colorido
TVP
Tratamento Farmacológico - Drogas Utilizadas
- Anticoagulantes;
- Fibrinolíticos.
V ou F
O tratamento com anticoagulantes só é iniciado após confirmação diagnóstica
Falso!
Em casos de alta suspeita clínica pode fazer antes!
TVP
Anticoagulantes Utilizados
- Heparina de Baixo peso molecular;
- Heparina não fracionada;
- Fondaparinux;
- Anticoagulantes orais em longo prazo.
TVP
Até quando fazer anticoagulação parenteral
RNI normal por dois dias consecutivos
TVP
Contraindicações Absolutas - Fibrinolíticos
- Sangramento gastrointestinal ativo;
- Dissecção de aorta;
- Traumatismo craniano ou AVC nos últimos dois
meses; - Neurocirurgia nos últimos dois meses;
- Aneurisma ou neoplasia intracraniana;
- Retinopatia diabética;
TVP
Tratamento Não Farmacológico
- Meias Elásticas;
- Filtro de veia cava;
- Deambulação.
TVP
Profilaxia - Indicações
Pós-operatório de grandes cirurgias;
Traumas e lesões graves;
Cirurgias de lesões medulares;
Insuficiência cardíaca congestiva;
Acamados;
História prévia de TVP.
TVP
Profilaxia - Métodos
- Anticoagulação Oral;
- Deambulação;
- Meias de compressão.
TEP
Definição
Obstrução da artéria pulmonar ou suas ramificações por um Trombo.
TEP
Epidemiologia
- Elevada prevalência;
- Alta taxa de mortalidade;
- Incidência aumenta com idade(principalmente em mulheres).
TEP
Divisões
(temporalidade)
- Agudo;
- Subagudo;
- Crônico.
TEP
Agudo - Apresentação Clínica
- Sintomas de Início súbito.
TEP
Subagudo - Apresentação Clínica
- Sintomas dias/semanas após embolização.
TEP
Crônico - Apresentação Clínica
- Embolia da vasculatura pulmonar desenvolve hipertensão pulmonar.
TEP
Fisiopatologia
- Trombos formados na circulação periférica;
- Movimentam-se para circulação pulmonar;
- Obstruem vasos arteriais pulmonares após passar pelo VD;
- Obstrução gera diminuição de pré-carga e elevação da Resistência Vascular Pulmonar.
V ou F
Episódios de TEP com obstrução de ramos mais proximais dos vasos pulmonares apresentam maior risco de desenvolvimento de infarto pulmonar.
FALSO!!
RAMOS DISTAIS
TEP
Manifestações Típicas de Obstrução de ramos Proximais dos vasos pulmonares
Hemoptise e Dor Pleurítica
TEP
Fatores de Risco
- Câncer;
- ICC;
- IAM;
- Gravidez;
- Anticoncepcionas;
- Idade > 40a;
- TEV prévia;
- Imobilização…
TEP
Divisões - Etiologia
(Causas)
Provocada e Não Provocada
TEP - Provocada
Etiologias
- Causada por situação recente no período entre 6-12 semanas.
EX: Cirurgias; Fratura de Fêmur, Imobilização.
TEP - Não Provocada
Etiologias
- Não se sabe a etiologia
Ex: Paciente previamente hígido sem comorbidades
V ou F
Os termos maciça, submaciça e não maciça se referem ao território acometido pelo trombo.
Falso!
Se referem a condição hemodinâmica!
TEP Maciça
Apresentação Clínica
- Paciente hemodinamicamente Instável( PAS<90mmHg).
TEP Sub-Maciça
Apresentação Clínica
- Estável, porém apresenta disfunções miocárdicas no ecocardiograma.
TEP Não-Maciça
Apresentação Clínica
- Estável e sem alterações miocárdicas.
TEP
Definição Instabilidade Hemodinâmica
Pressão arterial sistólica (PAS) < 90mmHg ou queda da PAS em mais de 40mmg em um intervalo de 40 minutos…..
TEP
Ferramenta que estratifica Risco de Mortalidade
PESI
TEP
Conduta PESI I ou II
Tratamento em domicílio.
TEP
Conduta PESI > II
- Internamento hospitalar para investigação;
- Solicitar Eco-TT, Enzímas Cardíacas.
Obs:
-Alteração em um só exame = Risco intermediário baixo
-Alteração nos dois exames= Risco intermediário alto!
TEP
Divisões - Local de Obstrução
- Sela - Bifurcação das Aa Pulmonares;
- Lobar;
- Segmentar;
- Subsegmentar.
TEP
Quadro Clínico
- Inespecífico!!;
- Tríade: Dispneia, Hemoptise e Dor Pleurítica.
TEP
Sinais Clínicos
- Taquicardia;
- Taquipneia;
- Hiperfonese de B2;
- Distenção Jugular;
- Sibilância;
- Diminuição MV.
TEP
Escore de Wells
TEP
Exames Complementares
- Gasometria Arterial;
- D-dímero;
- Raio-x Tórax;
- ECG;
- ECO;
- Cintilografia;
- Angiotomo.
TEP
Exame Padrão Ouro
Angiotomografia de Tórax
* Algumas fontes colocam Arteriografia Pulmonar como Padrão Ouro
TEP
Tratamento
- Anticoagulação
- Suporte:
-O2
-Suporte Hemodinâmico.
TEP
Tratamento - Paciente Estável
- Anticoagulação Imediata!
TEP
Anticoagulantes Utilizados
- Heparina de paixo peso molecular;
- Heparina não fracionada;
- Inibidor fator XA;
- Novos Anticoagulantes Orais.
TEP
Droga de escolha para pacientes com Câncer e TEP
ENOXAPARINA
TEP
Posologia- Heparina de baixo peso molecular
(HBPM)
Enoxaparina – administrar 1,5 mg/kg de peso, via subcutânea, uma vez ao dia.
TEP
Heparina de baixo peso molecular
(HBPM) - Contraindicações
Disfunção Renal Grave
TEP
Posologia- Heparina não Fracionada
- Dose de ataque de 80UI/kg;
- Dose de manutenção de 12-18UI/kg por hora em bomba de infusão.
TEP
Exames para Controle - Heparina não Fracionada
TTPa - Pedir de 6 em 6h Valor entre 65 e 85.
TEP
Exemplos - Inibidor Fator XA
- Fondaparinux;
- Cumarínicos: Marevan.
TEP
Posologia - Fondaparinux
Subcutâneo, uma vez ao dia.:
* Peso menor que 50 kg: 5 mg.
* Peso 50-100 kg: 7,5 mg.
* Peso maior que 100 kg: 10 mg
TEP
Anticoagulante de escolha - Disfunção Renal Crônica
Varfarina
TEP
Principais NOACs
- Apixabana
- Rivaroxabana
- Endoxaban
- Dabigatran
TEP
**Posologia - Apixabana **
Administrar 10 mg VO a cada 12 h, por 7 dias, seguidos de 5 mg VO a cada 12 h.
TEP
Posologia - Endoxaban
Administrar 60 mg por via oral (VO) uma vez ao dia.
TEP
TTO - paciente instável
Trombolíticos!!!
Janela terapêutica = 14 Dias.
TEP
Posologia - Dabigatran
Administrar 150 mg por via oral (VO) a cada 12 horas
TEP
Trombolíticos Utilizados
- Estreptoquinase;
- Alteplase (rtPA);
- Tenecteplase.
TEP
Tratamento Cirúrgico
- Trombectomia;
- Filtro Veia Cava inferior.
TEP
Posologia - Rivaroxabana
Administrar dose de 15 mg por via oral (VO) a cada 12 horas, por 21 dias, seguida de 20 mg VO uma vez ao dia
