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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > MENINGITE VIRAL E FÚNGICA > Flashcards

MENINGITE VIRAL E FÚNGICA Flashcards

1
Q

Meningite viral

Principal etiologia (>60% dos casos)

A

Enterovírus

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2
Q

Enterovírus

Epidemiologia (2)

A
  • Pico durante o verão e outono
  • crianças
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3
Q

Enterovírus

Transmissão

A

Fecal-oral

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4
Q

HSV

Epidemiologia

A
  • Adultos ou adolescentes sexualmente ativos
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5
Q

HSV: V ou F

Mais de 80% dos casos de meningite asséptica recorrente benigna são causados por HSV-1.

A

Falso.

São causados por HSV-2.

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6
Q

HSV-1

Infecção do SNC se associa à…(manifestação)

A

Encefalite

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7
Q

Fisiopatologia

O enterovírus se dissemina por via____ (hematogênica/neuronal) e o HSV por via____ (hematogênica/neuronal).

A
  • Hematogênica;
  • Neuronal.
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8
Q

Meningite por enterovírus

Manifestações clínicas

A
  • Cefaleia, febre e rigidez de nuca abrupta

OU

  • Curso bifásico:
    fase prodrômica: febre baixa e sintomas inespecíficos (mal-estar, dor de garganta…)
    segunda fase: febre mais alta, náuseas, vômito, rigidez…
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9
Q

Meningite viral

O vírus ECHO tipo 9, vírus Coxsackie A9 e a16 e enterovírus 71 se relacionam com qual síndrome?

A

Mão-pé-boca

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10
Q

Vírus ECHO 9

Produz que tipo de síndrome?

A

Síndromes de exantema, enantema( lesões pequenas, brancas, lembrando as manchas de Koplik)

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11
Q

Meningite por HSV-2

Manifestações clínicas (3)

A

Seguintes sintomas após aparecimento de lesões genitais

  • Cefaleia
  • Rigidez de nuca
  • Fotofobia
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12
Q

Meningite por caxumba

Manifestações e laboratório (6)

A
  • Pleocitose
  • Parotidite
  • Cefaleia
  • Febre
  • Vômito
  • Dor abdominal
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13
Q

Meningite por HIV

Manifestações (8)

A

Lembra a mononucleose

  • febre
  • mal-estar
  • linfadenopatia
  • artralgia
  • mialgia
  • anorexia
  • náuseas
  • cefaleia
  • erupção cutânea morbiliforme
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14
Q

Meningite pelo HIV

Complicações neurológicas que podem estar presentes (2)

A
  • Encefalopatia
  • Paralisias dos nervos cranianos
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15
Q

Meningite viral

Características do LCR (5)

A
  • pleocitose linfocítica (50-1.000)
  • glicose normal
  • elevação de proteínas (geralmente < 150)
  • Líquido límpido ou incolor
  • globulinas negativas ou positivas
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16
Q

Meningite pelo enterovírus: V ou F

Durante as primeiras 24-48h da meningite, há uma predominância de neutrófilos e, posteriormente, as células principais no LCR se transformam em linfócitos.

A

Verdadeiro.

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17
Q

Diagnóstico da meningite viral

Teste com elevada sensibilidade e especificidade

A

PCR

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18
Q

Meningite viral X bacteriana

Como fazer o diagnóstico diferencial?

A

Análise do LCR

  • Predominância de neutrófilos, hipoglicorraquia e bactérias no esfregaço da coloração de gram ou cultura falam a favor de meningite bacteriana
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19
Q

Meningite por enterovírus

Conduta adotada diante de pacientes agamaglobulinêmicos

A

Administração parenteral de imunoglobulina

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20
Q

Meningoencefalite por enterovírus crônica

Droga que pode produzir melhora clínica em pacientes agamaglobulinêmicos

A

Pleconarila.

Fonte: Cecil

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21
Q

Meningite por HSV-2

Droga que pode ser utilizada

A

Aciclovir intravenoso

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22
Q

Meningite fúngica

Gênero e espécies mais associadas

A
  • Gênero: Cryptococcus
  • Espécies: C.neoformans e C.gatti
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23
Q

Meningite fúngica

Reservatório

A

Onde houver concentração de matéria orgânica

  • Pombos
  • criação de aves em cativeiros (microfocos)
  • madeira em decomposição
24
Q

Meningite fúngica

Modo de transmissão

A

Inalação das formas leveduriformes

25
#**Meningite fúngica:V ou F** O C.neoformans atinge crianças e jovens hígidos, enquanto que o C.gatti é predominantemente oportunista.
*Falso*. - C.neoformans: predominantemente **oportunista** - C. Gatti: atinge crianças e jovens hígidos
26
#**Meningite fúngica em imunocomprometidos** Manifestações (4)
- Cefaleia - Febre - Demência progressiva - Confusão mental
27
#**Meningite fúngica em imunocompetentes** Quadro clínico (7)
- Cefaleia; - Febre; - Vômitos; - Alterações visuais; - Rigidez de nuca; - Ataxia; - afasia
28
#**Meningite fúngica** Diagnóstico laboratorial (4)
- Exame micológico direto com preparação da tinta da china - cultura para fungos: **padrão-ouro** - aglutinação pelo látex - exame quimiocitológico do líquor
29
#**Meningite fúngica** Características do LCR (6)
- Límpido - Incolor - Glicose reduzida - Proteínas totais aumentadas - globulinas elevadas - leucócitos acima de 10
30
#**Meningite fúngica em pessoas vivendo com HIV/AIDS** Esquema de tratamento (3)
- **Indução**: Anfotericina B lipossomal ou complexo lipídico de anfotericina B + flucitosina por pelo menos 02 semanas - **Consolidação**: fluconazol por pelo menos 8 semanas - **manutenção**: fluconazol por pelo menos 01 ano
31
#**Meningite fúngica em pacientes imunocompetentes** Esquema de tratamento (3)
- **Indução**: anfotericina B lipossomal ou complexo lipídico de anfotericina B + flucitosina por pelo menos 02 semanas - **Consolidação**: fluconazol por pelo menos 06 semanas - **Manutenção**: fluconazol por pelo menos 6-12 meses
32
#**Encefalite** Definição
Processo inflamatório que ocorre no parênquima encefálico associado à infecção viral
33
#**Encefalite** Característica clínica importante
Início *agudo* com febre, alteração do nível de consciência, convulsões e/ou sinais focais neurológicos.
34
#**Encefalite** Principais etiologias causadoras (3)
- HSV - Arbovírus - Enterovírus
35
#**Encefalite** Etiologia frequente em pacientes imunossuprimidos (2)
- Citomegalovírus (CMV) - Vírus varicela-zóster (VZV)
36
#**Encefalite** Sinais e sintomas (8)
- Febre aguda - alteração do nível de consciência - paresia - hiperreflexia profunda - Babinski positivo - sinais neurológicos focais - *distúrbios do comportamento* - cefaleia
37
#**Encefalite** Achados no LCR (3)
-**Pressão de abertura**: normal ou aumentada - **citologia**: leuco entre 10-500 e predomínio de mononucleares -**bioquímica**: proteinorraquia aumentada e glicose normal
38
#**Encefalite** Etiologia que se associa à hipertensão intracrania (HIC)
HSV
39
#**Diagnóstico das encefalites** Método de escolha (exame de imagem) e achados
- Edema difuso - Captação de contraste cortical e subcortical - lesão focal
40
#**Encefalite** Tratamento (3)
- Medidas de suporte - Aciclovir diante de infecção por HSV - Gancliclovir e foscarnet IV (citomegalovírus e HSV resistente à aciclovir)
41
#**Toxoplasmose** Transmissão (2)
- Ingestão de carne crua ou maldormida - Contaminação através das fezes de gatos
42
#**HIV** Infecção oportunista mais prevalente
Neurotoxoplasmose
43
#**Neurotoxoplasmose em indivíduos imunodeprimidos** Manifestações (3)
- Encefalopatia metabólica - encefalopatia subaguda - meningoencefalite: convulsões, sinais focais, ataxia, confusão mental…
44
#**Neurotoxoplasmose** Diagnóstico pelo LCR
Presença do parasita no sedimento do LCR
45
#**Neurotoxoplasmose** Achados no exame de imagem
- Múltiplas lesões em “alvo” - realce de contraste com bordas serpiginosas (inflamação) - edema acentuado
46
#**Neurotoxoplasmose** Tratamento (fase de indução)
- Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido fólico ou SMZ-TMP por 6 semanas
47
#**Neurotoxoplasmose** Tratamento (fase de manutenção)
- Pirimetamina + sulfadiazina ou clindamicina + ácido fólico até melhora da imunidade (CD4> 200 por mais de 6 meses).
48
#**Neurotoxoplasmose** Edema cerebral difuso e/ou intenso efeito de massa são indicações para…
Corticoides
49
#**Neurocriptococose** Sinais e sintomas (4)
*Início insidioso* - síndrome de HIC - cefaleia de forte intensidade - náuseas e vômitos - sinais de irritação meníngeo (bem menos frequentes)
50
#**Neurocriptococose** Diagnóstico (2)
- LCR - cultura (padrão-ouro)
51
#**Caracterize o achado abaixo**
Presença dos neurocriptococomas (lesões expansivas)
52
#**Neurocriptococose** Fatores de pior prognóstico (3)
- Aumento da PIC - títulos de antígeno no teste de aglutinação em látex maior que 1:1.024 - diminuição no número de células no LCR
53
#**Neurocriptococose** Tratamento
Tratamento trifásico no mesmo esquema da meningite fúngica em imunodeprimidos
54
#**Neurocriptococose** TARV deve ser iniciada após quanto tempo do início do tratamento da neurocriptococose?
4-6 semanas
55
#**Neurocriptococose: tratamento de manutenção** Tratamento deve durar por… (condições)
- pelo menos 12 meses - até duas contagens de CD4> 200 com intervalo de 6 meses

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