COMA E MORTE ENCEFÁLICA Flashcards
1
Q
Coma
Definição
A
Estado persistente de redução do nível de alerta
2
Q
Coma devido a lesões estruturais do SNC
Fisiopatologia
A
Destruição anatômica de áreas do tronco cerebral ou dos hemisférios cerebrais
3
Q
Coma
Fisiopatologia (lesão de fibras)
A
Disfunção ou lesão das fibras de projeção reticulotalâmicas ou tálamo-corticais
4
Q
Consciência
Componentes (2)
A
- Nível de consciência
- Conteúdo da consciência
5
Q
Sonolência
Características (4)
A
- Abertura ocular ao chamado
- Adormece quando não estimulado
- Mantém percepção dos sentidos
- Obedece aos comandos
6
Q
Torpor
Características (3)
A
- Perda parcial da resposta ao ambiente
- Paciente acorda apenas com estímulo doloroso
- Respostas são lentas
7
Q
Coma
Características (4)
A
- Sem interação com o ambiente
- Sem ativação da consciência
- Ausência de respostas aos estímulos
- Não obedece aos comandos
8
Q
Coma
Investigação durante anamnese (4)
A
- Tempo de instalação do coma
- Presença de cefaleia súbita
- Comorbidades associadas
- Uso de drogas ou fármacos
9
Q
Coma
O que investigar durante o exame físico? (7)
A
- Sinais de TCE
- Hálito etílico
- Febre
- PA elevada
- Bradicardia
- Hipotensão
- Alterações respiratórias
10
Q
Coma
Febre é sugestivo de… (2)
A
- Infecção
- Doença intracraniana grave
11
Q
Coma
PA excessivamente elevada é sugestivo de… (2)
A
- Encefalopatia hipertensiva
- Hemorragia subaracnoídea
12
Q
Coma
A hipertensão intracraniana pode ser suspeitada por quais achados? (Exame físico)
A
- Hipertensão
- Bradicardia
13
Q
Coma
Sinais sugestivos de encefalopatia hepática (3)
A
- Telangiectasias
- Ascite
- Flapping
14
Q
Coma
Condições que limitam o uso da escala de coma de glasgow (3)
A
- alterações dos nervos cranianos sem alteração do nível de consciência: lesão súbita do tronco cerebral
- entubação traqueal
- afasia
15
Q
Escala de coma de glasgow
Abertura ocular (4)
A
16
Q
Escala de coma de glasgow
Resposta verbal (5)
A
17
Q
Escala de coma de glasgow
Resposta motora (6)
A
18
Q
Avaliação pupilar
Pupilas normais (2)
A
- Reflexo fotomotor direto é consensual normais
- Pupilas iguais e simétricas
19
Q
Avaliação pupilar
Pupilas mióticas e simétricas (2)
A
- Reflexos fotomotor e consensuavel preservados
- Causas: encefalopatia metabólica ou intoxicações exógenas (opiáceos)
20
Q
Avaliação pupilar
Pupila da síndrome de Claude-Bernard-Horner (3)
A
- Miose do lado da lesão
- Reflexo fotomotor normal ou lentificado do mesmo lado
- Fotomor direto preservado do lado oposto
21
Q
Avaliação pupilar
Pupila mesencefálica (2)
A
- Pupilas médias e fixas de 4-5mm
- reflexo fotomotor ausente bilateralmente
22
Q
Avaliação pupilar
Pupila tectal (2)
A
- Pupilas dilatadas de 5-6 mm (flutuações no diâmetro)
- reflexo fotomotor ausente bilateralmente
23
Q
Avaliação pupilar
Pupila pontina (2)
A
Pupila pontina é PONTINHO= puntiforme
- Extremamente mióticas (puntiformes)
- reflexo fotomotor preservado
24
Q
Avaliação pupilar
Pupila uncal ou pupila do 3º nervo
A
- Dilatada em um dos lados com reflexo fotomotor ausente do mesmo lado
25
#**Avaliação pupilar**
Como se encontram na intoxicação por atropina? (2)
- Dilatadas
- Sem reflexo fotomotor bilateralmente
26
#**Encefalopatia anóxica**
Pupilas (2)
- Midriáticas
- Fixas
27
#**Movimentação ocular**
Sinal de Parinaud
Desvio do olhar conjugado para baixo
28
#**Movimentação ocular**
Lesão do fascículo longitudinal medial do tronco cerebral se associa com a ausência de quais reflexos? (2)
- Oculoencefálico
- Oculovestibular
29
#**Movimentação ocular**
Bobbing ocular
*Movimentos bruscos do olhar para baixo com retorno lento para cima*
- Indica lesão **pontina**
30
#**Movimentação ocular**
Bobbing ocular inverso
*Movimentos lentos para baixo e retorno rápido para cima*
- Indica encefalopatia anóxico-isquêmica
31
#**Movimentação ocular**
Bobbing ocular reverso
*Movimentos oculares rápidos para cima com retorno lento para baixo*
32
#**Coma**
Posturas que devem ser pesquisadas (2)
- Decorticação
- Descerebração
33
#**Postura**
Decorticação (4)
- Opistótono com os membros superiores aduzidos
- Cotovelos, punhos e dedos flexionados
- Membros inferiores em rotação interna
- Lesão dos hemisférios cerebrais ou tálamo
34
#**Postura**
Descerebração (5)
- Opistótono com membros superiores em adução
- extensão dos cotovelos
- Pronação dos antebraços
- Punhos e dedos flexionados
- Lesões na ponte ou diencéfalo
35
#**Respiração**
Respiração de Cheyne-Stokes
- Irregular
- Períodos intermitentes de frequências e profundidade aumentadas e diminuídas
- Alternância com períodos de apneia
36
#**Respiração**
Respiração de Kussmaul (2)
- Rápida e profunda
- Acidose metabólica
37
#**Respiração**
Respiração de Biot
- Irregular com longos períodos de apneia
38
#**Hérnias**
Hérnia do cíngulo (3)
- Unilateral
- Compressão de artéria cerebral anterior
- Infarto hemorrágico
39
#**Hérnias**
Hérnia do úncus (4)
- Unilateral
- Midríase
- Hemiplegia ipsilateral à lesão
- Acometimento do nível de consciência
40
#**Hérnias**
Hérnia das tonsilas ou amidalas (2)
- Bilateral
- Parada respiratória
41
#**Coma**
Abordagem inicial
*ABCD primário*
- Manutenção da oxigenação
- Entubação orotraqueal (se necessário)
- Monitoração cardíaca
42
#**Coma**
Medida a ser tomada após acesso venoso adequado
Administrar 50 ml de glicose
43
#**Coma**
Diante de etilismo, o que administrar com a glicose?
Tiamina
44
#**Coma**
Exame de imagem
TC de crânio
45
#**Coma**
Indicações eletroencefalograma (2)
- Suspeita de mal não convulsivo
- Coma inexplicado
46
#**Estado vegetativo persistente**
Características (4)
- Paciente desperto e não lúcido
- Alerta
- Ausência de fala, compressão ou movimento
- Incontinência urinária e fecal
47
#**Estado vegetativo persistente**
Temporalidade para o diagnóstico
Manifestações por pelo menos 01 mês
48
#**Estado mínimo de consciência**
Características (3)
- Alteração importante da consciência
- Interação com ambiente
- Obedece alguns comandos
49
#**Mutismo acinético**
Características (4)
**mutismo=MUDO (não fala**)
- Lucidez
- Despertos
- Incapazes de se movimentar ou falar
- Reflexos preservados
50
#**Síndrome do encarceramento**
Características (3)
- Tetraplegia
- Anartria
- Nível de consciência preservado
51
#**Catatonia**
Características (4)
- Complicação de transtornos psiquiátricos
- Olhos abertos
- Incapazes de falar ou se movimentar
- Não obedecem aos comandos
52
#**Morte encefálica**
Sinais obrigatórios (3)
- Coma
- Ausência de reflexos do tronco cerebral
- Teste da apneia positivo
53
#**Morte encefálica: reflexos**
Reflexos da pupila (2)
- Ausência de resposta à luz
- Médio-fixas ou dilatadas
54
#**Morte encefálica: reflexos**
Reflexos da movimentação ocular (2)
- Ausência do reflexo-oculocefálico
- Ausência do reflexo vestibulo-ocular
55
#**Morte encefálica: reflexos**
Reflexos da face (2)
- Ausência de reflexo corneopalpebral ou mandibular
- Ausência de careta evocada por pressão profunda
56
#**Morte encefálica: reflexos**
Reflexos faríngeo e traqueais (2)
- Ausência de reflexo vagal
- Ausência de reflexo de tosse
57
#**Morte encefálica**
Descreva o teste da apneia (5)
- Monitorar oximetria e desconectar ventilador
- Aplicar O2 a 6L/min na traqueia
- Procurar movimentos respiratórios
- Colher gasometria após 10 min
- Religar ventilador
58
#**Morte encefálica**
Teste de apneia positivo
- Movimentos respiratórios ausentes
- PCO2 > 60
59
#**Morte encefálica**
Teste para avaliação de morte cerebral deve ser repetido após quanto tempo do primeiro exame?
**1 hora** para ser confirmatório
60
#**Morte encefálica**
Condições para realizar os exames (médicos)
- Dois médicos diferentes
- Um neurologista ou neurocirurgião e um intensivista
61
#**Morte encefálica**
Exames complementares obrigatórios (4)
- EEG
- USG com Doppler transcraniano
- Potencial evocado somatossensorial
- Angiografia convencional
