COMA E MORTE ENCEFÁLICA Flashcards
Coma
Definição
Estado persistente de redução do nível de alerta
Coma devido a lesões estruturais do SNC
Fisiopatologia
Destruição anatômica de áreas do tronco cerebral ou dos hemisférios cerebrais
Coma
Fisiopatologia (lesão de fibras)
Disfunção ou lesão das fibras de projeção reticulotalâmicas ou tálamo-corticais
Consciência
Componentes (2)
- Nível de consciência
- Conteúdo da consciência
Sonolência
Características (4)
- Abertura ocular ao chamado
- Adormece quando não estimulado
- Mantém percepção dos sentidos
- Obedece aos comandos
Torpor
Características (3)
- Perda parcial da resposta ao ambiente
- Paciente acorda apenas com estímulo doloroso
- Respostas são lentas
Coma
Características (4)
- Sem interação com o ambiente
- Sem ativação da consciência
- Ausência de respostas aos estímulos
- Não obedece aos comandos
Coma
Investigação durante anamnese (4)
- Tempo de instalação do coma
- Presença de cefaleia súbita
- Comorbidades associadas
- Uso de drogas ou fármacos
Coma
O que investigar durante o exame físico? (7)
- Sinais de TCE
- Hálito etílico
- Febre
- PA elevada
- Bradicardia
- Hipotensão
- Alterações respiratórias
Coma
Febre é sugestivo de… (2)
- Infecção
- Doença intracraniana grave
Coma
PA excessivamente elevada é sugestivo de… (2)
- Encefalopatia hipertensiva
- Hemorragia subaracnoídea
Coma
A hipertensão intracraniana pode ser suspeitada por quais achados? (Exame físico)
- Hipertensão
- Bradicardia
Coma
Sinais sugestivos de encefalopatia hepática (3)
- Telangiectasias
- Ascite
- Flapping
Coma
Condições que limitam o uso da escala de coma de glasgow (3)
- alterações dos nervos cranianos sem alteração do nível de consciência: lesão súbita do tronco cerebral
- entubação traqueal
- afasia
Escala de coma de glasgow
Abertura ocular (4)
Escala de coma de glasgow
Resposta verbal (5)
Escala de coma de glasgow
Resposta motora (6)
Avaliação pupilar
Pupilas normais (2)
- Reflexo fotomotor direto é consensual normais
- Pupilas iguais e simétricas
Avaliação pupilar
Pupilas mióticas e simétricas (2)
- Reflexos fotomotor e consensuavel preservados
- Causas: encefalopatia metabólica ou intoxicações exógenas (opiáceos)
Avaliação pupilar
Pupila da síndrome de Claude-Bernard-Horner (3)
- Miose do lado da lesão
- Reflexo fotomotor normal ou lentificado do mesmo lado
- Fotomor direto preservado do lado oposto
Avaliação pupilar
Pupila mesencefálica (2)
- Pupilas médias e fixas de 4-5mm
- reflexo fotomotor ausente bilateralmente
Avaliação pupilar
Pupila tectal (2)
- Pupilas dilatadas de 5-6 mm (flutuações no diâmetro)
- reflexo fotomotor ausente bilateralmente
Avaliação pupilar
Pupila pontina (2)
Pupila pontina é PONTINHO= puntiforme
- Extremamente mióticas (puntiformes)
- reflexo fotomotor preservado
Avaliação pupilar
Pupila uncal ou pupila do 3º nervo
- Dilatada em um dos lados com reflexo fotomotor ausente do mesmo lado
Avaliação pupilar
Como se encontram na intoxicação por atropina? (2)
- Dilatadas
- Sem reflexo fotomotor bilateralmente
Encefalopatia anóxica
Pupilas (2)
- Midriáticas
- Fixas
Movimentação ocular
Sinal de Parinaud
Desvio do olhar conjugado para baixo
Movimentação ocular
Lesão do fascículo longitudinal medial do tronco cerebral se associa com a ausência de quais reflexos? (2)
- Oculoencefálico
- Oculovestibular
Movimentação ocular
Bobbing ocular
Movimentos bruscos do olhar para baixo com retorno lento para cima
- Indica lesão pontina
Movimentação ocular
Bobbing ocular inverso
Movimentos lentos para baixo e retorno rápido para cima
- Indica encefalopatia anóxico-isquêmica
Movimentação ocular
Bobbing ocular reverso
Movimentos oculares rápidos para cima com retorno lento para baixo
Coma
Posturas que devem ser pesquisadas (2)
- Decorticação
- Descerebração
Postura
Decorticação (4)
- Opistótono com os membros superiores aduzidos
- Cotovelos, punhos e dedos flexionados
- Membros inferiores em rotação interna
- Lesão dos hemisférios cerebrais ou tálamo
Postura
Descerebração (5)
- Opistótono com membros superiores em adução
- extensão dos cotovelos
- Pronação dos antebraços
- Punhos e dedos flexionados
- Lesões na ponte ou diencéfalo
Respiração
Respiração de Cheyne-Stokes
- Irregular
- Períodos intermitentes de frequências e profundidade aumentadas e diminuídas
- Alternância com períodos de apneia
Respiração
Respiração de Kussmaul (2)
- Rápida e profunda
- Acidose metabólica
Respiração
Respiração de Biot
- Irregular com longos períodos de apneia
Hérnias
Hérnia do cíngulo (3)
- Unilateral
- Compressão de artéria cerebral anterior
- Infarto hemorrágico
Hérnias
Hérnia do úncus (4)
- Unilateral
- Midríase
- Hemiplegia ipsilateral à lesão
- Acometimento do nível de consciência
Hérnias
Hérnia das tonsilas ou amidalas (2)
- Bilateral
- Parada respiratória
Coma
Abordagem inicial
ABCD primário
- Manutenção da oxigenação
- Entubação orotraqueal (se necessário)
- Monitoração cardíaca
Coma
Medida a ser tomada após acesso venoso adequado
Administrar 50 ml de glicose
Coma
Diante de etilismo, o que administrar com a glicose?
Tiamina
Coma
Exame de imagem
TC de crânio
Coma
Indicações eletroencefalograma (2)
- Suspeita de mal não convulsivo
- Coma inexplicado
Estado vegetativo persistente
Características (4)
- Paciente desperto e não lúcido
- Alerta
- Ausência de fala, compressão ou movimento
- Incontinência urinária e fecal
Estado vegetativo persistente
Temporalidade para o diagnóstico
Manifestações por pelo menos 01 mês
Estado mínimo de consciência
Características (3)
- Alteração importante da consciência
- Interação com ambiente
- Obedece alguns comandos
Mutismo acinético
Características (4)
mutismo=MUDO (não fala)
- Lucidez
- Despertos
- Incapazes de se movimentar ou falar
- Reflexos preservados
Síndrome do encarceramento
Características (3)
- Tetraplegia
- Anartria
- Nível de consciência preservado
Catatonia
Características (4)
- Complicação de transtornos psiquiátricos
- Olhos abertos
- Incapazes de falar ou se movimentar
- Não obedecem aos comandos
Morte encefálica
Sinais obrigatórios (3)
- Coma
- Ausência de reflexos do tronco cerebral
- Teste da apneia positivo
Morte encefálica: reflexos
Reflexos da pupila (2)
- Ausência de resposta à luz
- Médio-fixas ou dilatadas
Morte encefálica: reflexos
Reflexos da movimentação ocular (2)
- Ausência do reflexo-oculocefálico
- Ausência do reflexo vestibulo-ocular
Morte encefálica: reflexos
Reflexos da face (2)
- Ausência de reflexo corneopalpebral ou mandibular
- Ausência de careta evocada por pressão profunda
Morte encefálica: reflexos
Reflexos faríngeo e traqueais (2)
- Ausência de reflexo vagal
- Ausência de reflexo de tosse
Morte encefálica
Descreva o teste da apneia (5)
- Monitorar oximetria e desconectar ventilador
- Aplicar O2 a 6L/min na traqueia
- Procurar movimentos respiratórios
- Colher gasometria após 10 min
- Religar ventilador
Morte encefálica
Teste de apneia positivo
- Movimentos respiratórios ausentes
- PCO2 > 60
Morte encefálica
Teste para avaliação de morte cerebral deve ser repetido após quanto tempo do primeiro exame?
1 hora para ser confirmatório
Morte encefálica
Condições para realizar os exames (médicos)
- Dois médicos diferentes
- Um neurologista ou neurocirurgião e um intensivista
Morte encefálica
Exames complementares obrigatórios (4)
- EEG
- USG com Doppler transcraniano
- Potencial evocado somatossensorial
- Angiografia convencional
