PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA Flashcards
Partes do pâncreas (3)
- cabeça
- corpo
- cauda
Porções do parênquima pancreático e composições (2)
- endócrina (ilhotas de Langerhans)
- exócrina (células ductais, centroacinares e acinares)
Secreção pancreática:
Fases (3)
- fase cefálica
- fase gástrica
- fase intestinal
Função da secretina
- estimular as células ductais e centroacinares a produzir-se secreção hidroeletrolítica (rica em bicarbonato)
Função da CCK
Estimular as células acinares a produzir secreção rica em enzimas (amilase, lipase, pró-enzimas)
Principal cofator na reação de ativação das enzimas
Tripsina
Amilase:
Permanece elevada por quanto tempo?
3-7 dias
Condição que causa pancreatite com amilase normal
Hipertrigliceridemia
Amilase normal vai até qual valor?
160
Lipase mantém-se elevada por quantos dias
7-14
V ou F
A amilase é considerada o exame laboratorial mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda.
FALSO.
O exame laboratorial mais importante é a lipase
Função pancreática
Testes (2)
- testes diretos
- testes indiretos
Utilidade dos testes de função pancreática
Investigação da pancreatite crônica
Achados na USG: pancreatite aguda e crônica
- aguda: aumento difuso da glândula, que se torna hipoecogênica
- crônica: calcificações e dilatação do sistema ductal
USG
Qual o principal papel nas doenças pancreáticas?
- Identificar litíase biliar
Doenças pancreáticas
Método de imagem de escolha
TC
CPRE:
Fundamental para…
Avaliação pré-operatória
Complicação aguda pós-CPRE mais comum
A própria pancreatite aguda!
Pancreatite aguda:
Definição
Condição inflamatória aguda do pâncreas
Pancreatite aguda:
Gênese depende de…
Autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas
Pancreatite aguda:
Se divide em (2)
- pancreatite aguda edematosa ou intersticial ou aguda “leve”: 80-90% dos casos
- pancreatite aguda necrosante ou necro-hemorrágica ou pancreatite aguda “grave”
Pancreatite aguda:
Fisiopatologia (5)
- lesão das células acinares
- fusão de grânulos contendo zimogênio com as vesículas lisossomas que contem catepsina B
- conversão tripsinogenio ——> tripsina
- Ativação de todos zimogênicos
- autodigestão pancreática
Pancreatite aguda:
Causa mais comum
- Pancreatite aguda biliar: Passagem de cálculos biliares através da ampola de Vater.
Pancreatite aguda - pancreatite biliar
Epidemiologia (3)
- mulheres
- obesos
- 50-70 anos
Pancreatite aguda: V ou F
A pancreatite biliar não se associa à pancreatite crônica.
Verdadeiro.
Pancreatite aguda:
Cite outra causa importante de pancreatite aguda
- Álcool
Pancreatite aguda:
Cite outras causas (4)
- hipertrigliceridemia
- hipercalcemia
- pós-operatório
- induzida por fármacos
Pancreatite aguda:
Classe de droga mais associada
Imunossupressores
Pancreatite aguda idiopática:
Entidades que parecem ser responsáveis (2)
- microlitíase biliar
- disfunção do esfíncter de oddi
Pancreatite aguda:
Principais manifestações clínicas (2)
- dor abdominal em abdômen superior, em barra e com irradiação para dorso
- vômitos
Pancreatite aguda:
Manifestações sistêmicas (7)
- hipotensão
- taquicardia
- taquipneia
- febril
- choque
- rebaixamento do nível de consciência
- derrame pleural
Pancreatite aguda:
Sinais cutâneos (4)
- equimose em flancos (sinal de Grey-turner)
- equimose periumbilical - sinal de cullen
- necrose gordurosa subcutânea (paniculite)
- equimose na base do pênis (sinal de fox)
*paniculite na foto abaixo
Pancreatite aguda:
Complicação sistêmica caracterizada por hipoxemia refratária à administração de altos fluxos de O2 + infiltrado pulmonar bilateral
SDRA
Pancreatite aguda:
Componentes do choque (2)
- hipovolêmico ( perda de volume p/ retroperitônio)
- vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
Pancreatite aguda:
Tipo de insuficiência renal
Pré-renal
Pancreatite aguda:
Quando a IRA não responde à volume?
Quando evolui para necrose tubular aguda (NTA)
Pancreatite aguda:
Alterações possíveis no laboratório (7)
- leucocitose
- aumento da proteína C- reativa
- hiperglicemia
- hipocalcemia
- aumento das escórias nitrogenadas
- aumento nas provas de coagulação
- alteração das provas hepáticas
Pancreatite aguda:
Como diferenciar de colelitiase e doença péptica pela clínica?
A dor nessas duas doenças tem menor duração do que a pancreatite
Pancreatite aguda:
Como diferenciar de úlcera perfurada?
A irritação peritoneal proeminente é bem mais esperada na úlcera péptica
Pancreatite aguda:
Diagnóstico
- dor em abdômen superior
- aumento 3X o LSN de amilase e lipase
- alterações na tomografia (em casos duvidosos)
Pancreatite aguda:
A especificidade da amilase é comprometida por…(4)
- amilase salivar
- absorção intestinal
- macroamilasemia
- insuficiência renal
Pancreatite aguda: V ou F
A amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada.
Verdadeiro
Pancreatite aguda:
A lipase é normal até qual valor?
140
Pancreatite aguda:
Achados na tomografia (3)
- aumento focal ou difuso do pâncreas
- borramento da gordura peripancreática
- coleções líquidas
Pancreatite aguda:
Indicações TC (4)
- diagnóstico clínico duvidoso
- critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, hipertermia e leucocitose
- Ranson >= 3 ou APACHE II >= 8
- deterioração clínica a despeito do tratamento conservador inicial por 72h
Pancreatite aguda:
Melhor momento para realização da TC
Após as primeiras 72H
Pancreatite aguda:
Como são avaliados os critérios de Ranson?
- 5 critérios na admissão
- 6 durante as 48h iniciais
Pancreatite aguda:
Critérios na admissão (5)
Pancreatite aguda:
Critérios durante as 48h iniciais (6)
Pancreatite aguda:
Interpretação dos critérios de Ramson
- 0-2 critérios: letalidade 1%
- 3-4 critérios: letalidade 16%
- 5-6 critérios: letalidade 40%
- > 6 critérios: letalidade 100%
Pancreatite aguda:
Mnemônico critérios de Ranson
- Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
Pancreatite aguda:
Vantagem do APACHE II em relação ao Ranson
Pode ser calculado nas primeiras 24h
Pancreatite aguda:
Escore BISAP
- B: blood urea (ureia sérica) > 44
- I: Impaired mental status (alteração do estado mental)
- S: SIRS
- A: age (idade > 60 anos)
- D: derrame pleural
Pancreatite aguda:
Qual escore nos ajuda a classificar a gravidade da pancreatite?
Atlanta
Pancreatite aguda:
O que define se a pancreatite é grave ou não?
Presença de SIRS
Escore de Atlanta:
Pancreatite aguda leve
- Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex.: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
Escore de Atlanta:
Pancreatite aguda moderada
- Falência orgânica transitória (< 48h de duração) ou presença de complicações locais e/ou à distância.
Escore de Atlanta:
Pancreatite aguda grave
Falência orgânica persistente (> ou igual a 48 horas de duração )
Pancreatite aguda:
Critérios tomográfico de gravide (escore de Balthazar)
Pancreatite aguda:
Abordagem inicial (4)
- reposição volêmica
- analgesia
- dieta zero (começar dieta enteral no momento adequado)
- definir se a forma é leve ou grave
Pancreatite aguda:
Tratamento da forma leve (4)
- dieta zero
- analgesia com opioides
- hidratação venosa
- controle eletrolítico e acidobásico
Pancreatite aguda:
Tratamento clínico da forma grave
- analgesia: meperidina (pouco disponível) ou morfina
- ressuscitação volêmica
- nutrição enteral: iniciada nas primeiras 48h devido ao estado hipercatabólico
Pancreatite aguda:
Quando indicar ATB?
Necrose comprovadamente infectada
Necrose pancreática infectada:
Diagnóstico (2)
- gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão)
- punção do tecido necrótico guiada por TC
Pancreatite + necrose infectada: conduta ?
Necrosectomia
Pancreatite aguda biliar:
Conduta antes da alta hospitalar?
Colecistectomia semieletiva
Pseudocisto de pâncreas:
Definição
- coleção líquida não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após quatro semanas do início do quadro de pancreatite aguda
Abscesso pancreático:
Definição
- Infecção da cavidade do pseudocisto
Pseudocisto:
Tratamento
- Expectante (geralmente regride em 6 semanas)
Pseudocisto:
Indicações de intervenção (3)
- expansão do pseudocisto
- presença de sintomas
- presença de complicações
Abscesso pancreático:
Tratamento (2)
- ATB
- Drenagem
Pancreatite crônica:
Principal etiologia
Alcoólica
Pancreatite crônica:
Outras etiologias (4)
- pancreatite tropical
- pancreatite crônica hereditária
- pancreatite autoimune
- pancreatite crônica idiopática
Pancreatite crônica:
Tríade clássica
- esteatorreia (insuficiência exócrina)
- diabetes mellitus tipo 3c (insuficiência endócrina)
- calcificações
Pancreatite crônica:
Cite outra deficiência importante
Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
Pancreatite crônica:V ou F
A necessidade de insulina é urgente.
FALSO.
Não há resistência periférica à insulina
Pancreatite crônica:
Como estarão os níveis de amilase e lipase?
- Normais ou baixos
Pancreatite crônica:
Achado na radiografia
- Presença de calcificações
Pancreatite crônica:
Teste mais sensível e específico
Teste da secretina
Pancreatite crônica:
Achados na TC (3)
- Atrofia
- calcificação
- dilatações ductais
Pancreatite crônica:
Tratamento clínico (6)
- cessar etilismo/tabagismo
- dieta hipolipídica
- suplementar enzimas
- IBP
- Analgesia
- dose baixa de insulina
Pancreatite crônica:
Quando operar?
Dor intratável
