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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA > Flashcards

PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA Flashcards

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1
Q

Partes do pâncreas (3)

A
  • cabeça
  • corpo
  • cauda
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Q

Porções do parênquima pancreático e composições (2)

A
  • endócrina (ilhotas de Langerhans)
  • exócrina (células ductais, centroacinares e acinares)
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Q

Secreção pancreática:

Fases (3)

A
  • fase cefálica
  • fase gástrica
  • fase intestinal
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4
Q

Função da secretina

A
  • estimular as células ductais e centroacinares a produzir-se secreção hidroeletrolítica (rica em bicarbonato)
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Q

Função da CCK

A

Estimular as células acinares a produzir secreção rica em enzimas (amilase, lipase, pró-enzimas)

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6
Q

Principal cofator na reação de ativação das enzimas

A

Tripsina

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7
Q

Amilase:

Permanece elevada por quanto tempo?

A

3-7 dias

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8
Q

Condição que causa pancreatite com amilase normal

A

Hipertrigliceridemia

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9
Q

Amilase normal vai até qual valor?

A

160

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10
Q

Lipase mantém-se elevada por quantos dias

A

7-14

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11
Q

V ou F

A amilase é considerada o exame laboratorial mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda.

A

FALSO.

O exame laboratorial mais importante é a lipase

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12
Q

Função pancreática

Testes (2)

A
  • testes diretos
  • testes indiretos
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13
Q

Utilidade dos testes de função pancreática

A

Investigação da pancreatite crônica

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14
Q

Achados na USG: pancreatite aguda e crônica

A
  • aguda: aumento difuso da glândula, que se torna hipoecogênica
  • crônica: calcificações e dilatação do sistema ductal
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15
Q

USG

Qual o principal papel nas doenças pancreáticas?

A
  • Identificar litíase biliar
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16
Q

Doenças pancreáticas

Método de imagem de escolha

A

TC

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17
Q

CPRE:

Fundamental para…

A

Avaliação pré-operatória

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18
Q

Complicação aguda pós-CPRE mais comum

A

A própria pancreatite aguda!

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19
Q

Pancreatite aguda:

Definição

A

Condição inflamatória aguda do pâncreas

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20
Q

Pancreatite aguda:

Gênese depende de…

A

Autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas

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21
Q

Pancreatite aguda:

Se divide em (2)

A
  • pancreatite aguda edematosa ou intersticial ou aguda “leve”: 80-90% dos casos
  • pancreatite aguda necrosante ou necro-hemorrágica ou pancreatite aguda “grave”
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22
Q

Pancreatite aguda:

Fisiopatologia (5)

A
  • lesão das células acinares
  • fusão de grânulos contendo zimogênio com as vesículas lisossomas que contem catepsina B
  • conversão tripsinogenio ——> tripsina
  • Ativação de todos zimogênicos
  • autodigestão pancreática
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23
Q

Pancreatite aguda:

Causa mais comum

A
  • Pancreatite aguda biliar: Passagem de cálculos biliares através da ampola de Vater.
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24
Q

Pancreatite aguda - pancreatite biliar

Epidemiologia (3)

A
  • mulheres
  • obesos
  • 50-70 anos
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25
Q

Pancreatite aguda: V ou F

A pancreatite biliar não se associa à pancreatite crônica.

A

Verdadeiro.

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26
Q

Pancreatite aguda:

Cite outra causa importante de pancreatite aguda

A
  • Álcool
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27
Q

Pancreatite aguda:

Cite outras causas (4)

A
  • hipertrigliceridemia
  • hipercalcemia
  • pós-operatório
  • induzida por fármacos
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28
Q

Pancreatite aguda:

Classe de droga mais associada

A

Imunossupressores

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29
Q

Pancreatite aguda idiopática:

Entidades que parecem ser responsáveis (2)

A
  • microlitíase biliar
  • disfunção do esfíncter de oddi
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30
Q

Pancreatite aguda:

Principais manifestações clínicas (2)

A
  • dor abdominal em abdômen superior, em barra e com irradiação para dorso
  • vômitos
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31
Q

Pancreatite aguda:

Manifestações sistêmicas (7)

A
  • hipotensão
  • taquicardia
  • taquipneia
  • febril
  • choque
  • rebaixamento do nível de consciência
  • derrame pleural
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32
Q

Pancreatite aguda:

Sinais cutâneos (4)

A
  • equimose em flancos (sinal de Grey-turner)
  • equimose periumbilical - sinal de cullen
  • necrose gordurosa subcutânea (paniculite)
  • equimose na base do pênis (sinal de fox)

*paniculite na foto abaixo

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33
Q

Pancreatite aguda:

Complicação sistêmica caracterizada por hipoxemia refratária à administração de altos fluxos de O2 + infiltrado pulmonar bilateral

A

SDRA

34
Q

Pancreatite aguda:

Componentes do choque (2)

A
  • hipovolêmico ( perda de volume p/ retroperitônio)
  • vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
35
Q

Pancreatite aguda:

Tipo de insuficiência renal

A

Pré-renal

36
Q

Pancreatite aguda:

Quando a IRA não responde à volume?

A

Quando evolui para necrose tubular aguda (NTA)

37
Q

Pancreatite aguda:

Alterações possíveis no laboratório (7)

A
  • leucocitose
  • aumento da proteína C- reativa
  • hiperglicemia
  • hipocalcemia
  • aumento das escórias nitrogenadas
  • aumento nas provas de coagulação
  • alteração das provas hepáticas
38
Q

Pancreatite aguda:

Como diferenciar de colelitiase e doença péptica pela clínica?

A

A dor nessas duas doenças tem menor duração do que a pancreatite

39
Q

Pancreatite aguda:

Como diferenciar de úlcera perfurada?

A

A irritação peritoneal proeminente é bem mais esperada na úlcera péptica

40
Q

Pancreatite aguda:

Diagnóstico

A
  • dor em abdômen superior
  • aumento 3X o LSN de amilase e lipase
  • alterações na tomografia (em casos duvidosos)
41
Q

Pancreatite aguda:

A especificidade da amilase é comprometida por…(4)

A
  • amilase salivar
  • absorção intestinal
  • macroamilasemia
  • insuficiência renal
42
Q

Pancreatite aguda: V ou F

A amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada.

A

Verdadeiro

43
Q

Pancreatite aguda:

A lipase é normal até qual valor?

A

140

44
Q

Pancreatite aguda:

Achados na tomografia (3)

A
  • aumento focal ou difuso do pâncreas
  • borramento da gordura peripancreática
  • coleções líquidas
45
Q

Pancreatite aguda:

Indicações TC (4)

A
  • diagnóstico clínico duvidoso
  • critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, hipertermia e leucocitose
  • Ranson >= 3 ou APACHE II >= 8
  • deterioração clínica a despeito do tratamento conservador inicial por 72h
46
Q

Pancreatite aguda:

Melhor momento para realização da TC

A

Após as primeiras 72H

47
Q

Pancreatite aguda:

Como são avaliados os critérios de Ranson?

A
  • 5 critérios na admissão
  • 6 durante as 48h iniciais
48
Q

Pancreatite aguda:

Critérios na admissão (5)

A
49
Q

Pancreatite aguda:

Critérios durante as 48h iniciais (6)

A
50
Q

Pancreatite aguda:

Interpretação dos critérios de Ramson

A
  • 0-2 critérios: letalidade 1%
  • 3-4 critérios: letalidade 16%
  • 5-6 critérios: letalidade 40%
  • > 6 critérios: letalidade 100%
51
Q

Pancreatite aguda:

Mnemônico critérios de Ranson

A
  • Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
52
Q

Pancreatite aguda:

Vantagem do APACHE II em relação ao Ranson

A

Pode ser calculado nas primeiras 24h

53
Q

Pancreatite aguda:

Escore BISAP

A
  • B: blood urea (ureia sérica) > 44
  • I: Impaired mental status (alteração do estado mental)
  • S: SIRS
  • A: age (idade > 60 anos)
  • D: derrame pleural
54
Q

Pancreatite aguda:

Qual escore nos ajuda a classificar a gravidade da pancreatite?

A

Atlanta

55
Q

Pancreatite aguda:

O que define se a pancreatite é grave ou não?

A

Presença de SIRS

56
Q

Escore de Atlanta:

Pancreatite aguda leve

A
  • Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex.: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
57
Q

Escore de Atlanta:

Pancreatite aguda moderada

A
  • Falência orgânica transitória (< 48h de duração) ou presença de complicações locais e/ou à distância.
58
Q

Escore de Atlanta:

Pancreatite aguda grave

A

Falência orgânica persistente (> ou igual a 48 horas de duração )

59
Q

Pancreatite aguda:

Critérios tomográfico de gravide (escore de Balthazar)

A
60
Q

Pancreatite aguda:

Abordagem inicial (4)

A
  • reposição volêmica
  • analgesia
  • dieta zero (começar dieta enteral no momento adequado)
  • definir se a forma é leve ou grave
61
Q

Pancreatite aguda:

Tratamento da forma leve (4)

A
  • dieta zero
  • analgesia com opioides
  • hidratação venosa
  • controle eletrolítico e acidobásico
62
Q

Pancreatite aguda:

Tratamento clínico da forma grave

A
  • analgesia: meperidina (pouco disponível) ou morfina
  • ressuscitação volêmica
  • nutrição enteral: iniciada nas primeiras 48h devido ao estado hipercatabólico
63
Q

Pancreatite aguda:

Quando indicar ATB?

A

Necrose comprovadamente infectada

64
Q

Necrose pancreática infectada:

Diagnóstico (2)

A
  • gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão)
  • punção do tecido necrótico guiada por TC
65
Q

Pancreatite + necrose infectada: conduta ?

A

Necrosectomia

66
Q

Pancreatite aguda biliar:

Conduta antes da alta hospitalar?

A

Colecistectomia semieletiva

67
Q

Pseudocisto de pâncreas:

Definição

A
  • coleção líquida não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após quatro semanas do início do quadro de pancreatite aguda
68
Q

Abscesso pancreático:

Definição

A
  • Infecção da cavidade do pseudocisto
69
Q

Pseudocisto:

Tratamento

A
  • Expectante (geralmente regride em 6 semanas)
70
Q

Pseudocisto:

Indicações de intervenção (3)

A
  • expansão do pseudocisto
  • presença de sintomas
  • presença de complicações
71
Q

Abscesso pancreático:

Tratamento (2)

A
  • ATB
  • Drenagem
72
Q

Pancreatite crônica:

Principal etiologia

A

Alcoólica

73
Q

Pancreatite crônica:

Outras etiologias (4)

A
  • pancreatite tropical
  • pancreatite crônica hereditária
  • pancreatite autoimune
  • pancreatite crônica idiopática
74
Q

Pancreatite crônica:

Tríade clássica

A
  • esteatorreia (insuficiência exócrina)
  • diabetes mellitus tipo 3c (insuficiência endócrina)
  • calcificações
75
Q

Pancreatite crônica:

Cite outra deficiência importante

A

Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)

76
Q

Pancreatite crônica:V ou F

A necessidade de insulina é urgente.

A

FALSO.

Não há resistência periférica à insulina

77
Q

Pancreatite crônica:

Como estarão os níveis de amilase e lipase?

A
  • Normais ou baixos
78
Q

Pancreatite crônica:

Achado na radiografia

A
  • Presença de calcificações
79
Q

Pancreatite crônica:

Teste mais sensível e específico

A

Teste da secretina

80
Q

Pancreatite crônica:

Achados na TC (3)

A
  • Atrofia
  • calcificação
  • dilatações ductais
81
Q

Pancreatite crônica:

Tratamento clínico (6)

A
  • cessar etilismo/tabagismo
  • dieta hipolipídica
  • suplementar enzimas
  • IBP
  • Analgesia
  • dose baixa de insulina
82
Q

Pancreatite crônica:

Quando operar?

A

Dor intratável

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