TUMORES DO SNC Flashcards
1
Q
Tumores do SNC
Os sintomas se dividem em… (2)
A
- Gerais
- Focais
2
Q
Tumores do SNC
Sintomas gerais (4)
A
- Cefaleia
- Dificuldades cognitivas
- Alteração da personalidade
- Distúrbio da marcha
3
Q
Tumor do SNC
Padrão da cefaleia clássica (4)
A
- Predomina pela manhã
- Melhora ao decorrer do dia
- Holocraniana
- Pode parecer com migrânea
4
Q
Tumor do SNC
Achados focais ou de lateralização (3)
A
- Hemiparesia
- Afasia
- Defeito de campo visual
5
Q
Glioma de baixo grau
Sintoma inicial em 90% dos casos
A
Convulsões
6
Q
Tumor do SNC: V ou F
Todas as convulsões que surgem em consequência de tumor cerebral têm início focal.
A
Verdadeiro.
7
Q
Tumor do SNC
Exames de neuroimagem (2)
A
- RM de crânio (primeira escolha)
- TC
8
Q
Tumor do SNC
Medicamento efetivo na redução do edema perilesional e na melhora da função neurológica
A
- Glicocorticoide: dexametasona
9
Q
Tumor cerebral com convulsões
Antiepilépticos de escolha (5)
A
- Levetiracetam
- Topiramato
- Lamotrigina
- Ácido valproico
- Lacosamida
10
Q
Antiepilépticos: V ou F
A fenitoína e a carbamazepina são usados com frequência.
A
Falso.
São usados com menos frequência, pois são indutores enzimáticos potentes
11
Q
Tumores cerebrais primários
Fatores de risco (2)
A
- Exposição à radiação ionizante (meningioma, glioma e schwannoma)
- Imunossupressão (linfoma primário do SNC)
12
Q
Tumores primários do SNC
Fisiopatologia (2)
A
- Perda de genes supressores de tumor
- Amplificação e hiperexpressão de proto-oncogenes
13
Q
Tumores malignos intrínsecos
Tipo mais comum
A
Gliomas difusos
14
Q
Gliomas difusos
São divididos em…(2)
A
- astrocitomas
- oligodendrogliomas
15
Q
Gliomas difusos
Mutação clássica
A
Mutação do isocitrato-desidrogenase (IDH)
16
Q
Gliomas difusos: V ou F
Os problemas cognitivos raramente estão associados.
A
Falso.
Geralmente estão associados.
17
Q
Astrocitoma
Definição
A
Tumor infiltrativo com suposta origem em células gliais
18
Q
Astrocitoma
Divisão (4)
A
- Grau 1: astrocitoma pilocítico, astrocitoma subependimário de células gigantes
- Grau 2
- Grau 3: Astrocitoma anaplásico
- Grau 4: Glioblastoma
19
Q
Astrocitoma grau 1
Características (6)
A
- Baixo grau
- Tumor + comum na infância
- Lesões císticas com nódulo mural contrastado
- lesões bem demarcadas
- potencialmente curáveis se ressecadas
20
Q
Astrocitoma grau 2
Características (4)
A
- Baixo grau
- Convulsões
- Tumores não contrastados com sinal aumentado em T2/flair
- sobrevida baixa (em caso de astrocitoma maligno)
21
Q
Astrocitoma anaplásico
Características (3)
A
- Alto grau
- 4ª e 5ª décadas de vida
- Tto: ressecção cirúrgica + RT e temozolomida adjuvante
22
Q
Glioblastoma
Características (4)
A
- Alto grau
- originário de tumores de grau mais baixo (glioblastomas secundários)
- tumor cerebral primário maligno mais comum
- 6ª-7ª década de vida
23
Q
Glioblastoma
Manifestações (3)
A
- Cefaleia
- Crises convulsivas
- Déficits neurológicos focais
24
Q
Glioblastoma
Achados na imagem (3)
A
- Massas contrastadas em anel
- Necrose central
- Edema circundante
25
#**Glioblastoma**
Tratamento (2)
- Ressecção cirúrgica máxima
- RT + temozolimida seguido de 06 meses de terapia adjuvante com temozolomida
26
#**Caracterize a imagem abaixo**
- Astrocitoma frontal esquerdo
- Lesão não impregnada pelo contraste
27
#**Glioblastoma**
Geralmente ____ (sofrem/não sofrem) recidiva e podemos utilizar o ____ (rituximabe/bevacizumabe).
- Sofrem;
- Bevacizumabe.
28
#**Caracterize o achado da imagem abaixo**
Glioblastoma recorrente
29
#**Oligodendrogliomas**
Características genéticas (2)
- Codeleção de 1p/19q
- mutações no IDH
30
#**Oligodendroglioma**
Classificação pela OMS (2)
- Oligodendroglioma (grau II)
- Oligodendroglioma anaplásico - OASs (grau III)
31
#**Oligodendroglioma**
Características patológicas (2)
- área perinuclear clara (ovo frito)
- padrão reticular de crescimento dos vasos sanguíneos
32
#**Oligodrendroglioma: V ou F**
O Oligodendroglioma de grau II é mais responsivo à terapia e apresenta um prognóstico mais satisfatório.
Verdadeiro.
33
#**Oligodrendoglioma grau II**
Tratamento (2)
- Cirurgia
- Doença residual ou > 40 anos: RT e QT
34
#**OAS (grau III)**
Tratamento
- ressecção máxima segura + RT + QT
35
#**Linfoma primário do SNC**
Características (3)
- Linfoma não Hodgkin raro
- lesão expansiva
- sintomas neuropsiquiátricos, sinais de lateralizcao ou convulsões
36
#**Linfoma primário do SNC(LPSNC)**
Em imunocompetentes, geralmente é um ____ (linfoma difuso de grandes células B/linfoma de pequenas células) e o vírus ____ (HSV/ epstein-barr) tem papel na patogênese do LPSNC em imunocomprometidos.
- Linfoma difuso de grandes células B;
- Epstein-barr.
37
#**LPSNC**
Compartimentos acometidos (2)
- Ocular
- Leptomeníngeo
38
#**LPSNC**
Achados na ressonância (2)
- Tumor densamente impregnado pelo contraste
- lesões solitárias (imunocompetentes)
39
#**LPSNC**
Diagnóstico histológico definitivo
Biópsia estereotáxica
40
#**LPSNC**
Tratamento (3)
- Glicocorticoidedes
- QT
- RT
41
#**LPSNC**
Esquema quimioterápico eficaz
- Metotrexato + citarabina + rituximabe
42
#**LPSNC em imunocomprometido**
Diagnóstico (3)
- Exame citológico e de DNA do epstein-barr no LCR
- PET do cérebro (hipermetabolismo das lesões)
- biópsia cerebral (se necessário)
43
#**LPSNC em imunocomprometido**
O que devemos adicionar ao esquema do metotrexato?
Terapia antirretroviral altamente ativa
44
#**Metástase cerebral**
Fontes mais comuns (3)
- Carcinoma de pulmão
- Carcinoma de mama
- Melanoma
45
#**Metástase**
Câncer de mama e próstata tem forte propensão a “metastatizarem” para…
Coluna vertebral
46
#**Metástase cerebral**
Causa mais comum de metástase hemorrágica
Câncer de pulmão
47
#**Metástase cerebral**
Tratamento padrão (2)
- Radioterapia (não é curativa e neurotoxicidade presente): tratamento padrão
- RCE (principal abordagem oncológica)
48
#**Meningioma**
Epidemiologia
- Tumor cerebral primário + comum
- Mulheres
- comum em paciente com história de irradiação craniana
- associação com neurofibromatose tipo 2
49
#**Meningioma**
Localização mais comum
Convexidades cerebrais: adjacentes ao seio sagital
50
#**Meningioma**
Classificação pela OMS (3)
- Grau 1 (benignos)
- Grau 2 (atípicos)
- Grau 3 (malignos)
51
#**Meningioma**
Clínica (3)
- Cefaleia
- Convulsão
- Déficit neurológico focal
52
#**Meningioma**
Achados na ressonância
- Tumor extra-axial
- impregnado por contraste
- cauda dural
53
#**Meningioma**
Principal diagnóstico diferencial
Metástase dural
54
#**Meningioma**
Tratamento (2)
- Pequeno e assintomático: acompanhamento com RM seriadas
- Volumoso: cirurgia
55
#**Schwanoma**
Definição
Tumor benigno que se origina das células de Schwann das raízes nervosas cranianas e espinais
56
Schwannoma mais comum
Schannoma vestibular ou neuronal do acústico
57
#**Schwanomas**
Pacientes com neurofibromatose _____ (tipo 1/tipo 2) se relacionam com schwannomas vestibulares e a neurofibromatose ____ (tipo 1/tipo 2) se associa com schwannomas das raízes dos nervos espinais.
- Tipo 2;
- Tipo 1.
58
#**Schwannoma vestibular**
Clínica (3)
- Perda auditiva unilateral progressiva
- Tontura
- Zumbido
59
#**Schwanomas**
Tratamento (2)
- Pequeno: acompanhar por RM
- Volumose: cirurgia ou RCE
60
#**Craniofaringioma**
Surgem a partir de…
Remanescentes da bolsa de Rathke
61
#**Carniofaringiomas**
Clínica (4)
- cefaleia
- comprometimento visual
- atraso do crescimento (crianças)
- hipopituitarismo (adultos)
62
#**Hipertensão intracraniana (HIC)**
PIC normal
5-15 mmHg
63
#**HIC**
Valor da PIC
> 20 mmHg após um intervalo de 10 minutos ou por medidas seriadas > 22 mmHg em qualquer intervalo de tempo
64
#**Pressão de perfusão cerebral(PPC)**
Definição
Pressão que o sangue cehga ao parênquima encefálico (> 60mm Hg)
65
#**PPC**
Fórmula
PPC = PAM - PIC
66
#**Fluxo sanguíneo cerebral (FSE)**
Definição
Quantidade de sangue que atinge o tecido cerebral em certa fração de tempo (valor normal: > 60 ml/100g/min)
67
#**Curva de Langfitt**
Definição
Curva que define a elevação da PIC em 4 etapas
68
#**Curva de Langfitt**
Fases (4)
- Fase compensatória
- Fase de descompensação
- Elevação exponencial
- Parada circulatória (morte encefálica)
69
#**HIC**
Clínica (7)
- rebaixamento do nível de consciência
- Papiledema
- Pupilas dilatadas e pouco reativas
- Paralisia do VI nervo craniano
- Postura de descerebração
- Respiração de Cheyne-Stokes
- Tríade de Cushing
70
#**HIC**
Complicação mais grave
Herniação cerebral
71
#**HIC**
Diagnóstico (2)
- TC de crânio sem contraste (afastar hemorragia)
- Determinação da PIC invasiva (padrão-ouro)
72
#**HIC**
Tratamento (9)
