TUMORES DO SNC Flashcards
Tumores do SNC
Os sintomas se dividem em… (2)
- Gerais
- Focais
Tumores do SNC
Sintomas gerais (4)
- Cefaleia
- Dificuldades cognitivas
- Alteração da personalidade
- Distúrbio da marcha
Tumor do SNC
Padrão da cefaleia clássica (4)
- Predomina pela manhã
- Melhora ao decorrer do dia
- Holocraniana
- Pode parecer com migrânea
Tumor do SNC
Achados focais ou de lateralização (3)
- Hemiparesia
- Afasia
- Defeito de campo visual
Glioma de baixo grau
Sintoma inicial em 90% dos casos
Convulsões
Tumor do SNC: V ou F
Todas as convulsões que surgem em consequência de tumor cerebral têm início focal.
Verdadeiro.
Tumor do SNC
Exames de neuroimagem (2)
- RM de crânio (primeira escolha)
- TC
Tumor do SNC
Medicamento efetivo na redução do edema perilesional e na melhora da função neurológica
- Glicocorticoide: dexametasona
Tumor cerebral com convulsões
Antiepilépticos de escolha (5)
- Levetiracetam
- Topiramato
- Lamotrigina
- Ácido valproico
- Lacosamida
Antiepilépticos: V ou F
A fenitoína e a carbamazepina são usados com frequência.
Falso.
São usados com menos frequência, pois são indutores enzimáticos potentes
Tumores cerebrais primários
Fatores de risco (2)
- Exposição à radiação ionizante (meningioma, glioma e schwannoma)
- Imunossupressão (linfoma primário do SNC)
Tumores primários do SNC
Fisiopatologia (2)
- Perda de genes supressores de tumor
- Amplificação e hiperexpressão de proto-oncogenes
Tumores malignos intrínsecos
Tipo mais comum
Gliomas difusos
Gliomas difusos
São divididos em…(2)
- astrocitomas
- oligodendrogliomas
Gliomas difusos
Mutação clássica
Mutação do isocitrato-desidrogenase (IDH)
Gliomas difusos: V ou F
Os problemas cognitivos raramente estão associados.
Falso.
Geralmente estão associados.
Astrocitoma
Definição
Tumor infiltrativo com suposta origem em células gliais
Astrocitoma
Divisão (4)
- Grau 1: astrocitoma pilocítico, astrocitoma subependimário de células gigantes
- Grau 2
- Grau 3: Astrocitoma anaplásico
- Grau 4: Glioblastoma
Astrocitoma grau 1
Características (6)
- Baixo grau
- Tumor + comum na infância
- Lesões císticas com nódulo mural contrastado
- lesões bem demarcadas
- potencialmente curáveis se ressecadas
Astrocitoma grau 2
Características (4)
- Baixo grau
- Convulsões
- Tumores não contrastados com sinal aumentado em T2/flair
- sobrevida baixa (em caso de astrocitoma maligno)
Astrocitoma anaplásico
Características (3)
- Alto grau
- 4ª e 5ª décadas de vida
- Tto: ressecção cirúrgica + RT e temozolomida adjuvante
Glioblastoma
Características (4)
- Alto grau
- originário de tumores de grau mais baixo (glioblastomas secundários)
- tumor cerebral primário maligno mais comum
- 6ª-7ª década de vida
Glioblastoma
Manifestações (3)
- Cefaleia
- Crises convulsivas
- Déficits neurológicos focais
Glioblastoma
Achados na imagem (3)
- Massas contrastadas em anel
- Necrose central
- Edema circundante
Glioblastoma
Tratamento (2)
- Ressecção cirúrgica máxima
- RT + temozolimida seguido de 06 meses de terapia adjuvante com temozolomida
Caracterize a imagem abaixo
- Astrocitoma frontal esquerdo
- Lesão não impregnada pelo contraste
Glioblastoma
Geralmente ____ (sofrem/não sofrem) recidiva e podemos utilizar o ____ (rituximabe/bevacizumabe).
- Sofrem;
- Bevacizumabe.
Caracterize o achado da imagem abaixo
Glioblastoma recorrente
Oligodendrogliomas
Características genéticas (2)
- Codeleção de 1p/19q
- mutações no IDH
Oligodendroglioma
Classificação pela OMS (2)
- Oligodendroglioma (grau II)
- Oligodendroglioma anaplásico - OASs (grau III)
Oligodendroglioma
Características patológicas (2)
- área perinuclear clara (ovo frito)
- padrão reticular de crescimento dos vasos sanguíneos
Oligodrendroglioma: V ou F
O Oligodendroglioma de grau II é mais responsivo à terapia e apresenta um prognóstico mais satisfatório.
Verdadeiro.
Oligodrendoglioma grau II
Tratamento (2)
- Cirurgia
- Doença residual ou > 40 anos: RT e QT
OAS (grau III)
Tratamento
- ressecção máxima segura + RT + QT
Linfoma primário do SNC
Características (3)
- Linfoma não Hodgkin raro
- lesão expansiva
- sintomas neuropsiquiátricos, sinais de lateralizcao ou convulsões
Linfoma primário do SNC(LPSNC)
Em imunocompetentes, geralmente é um ____ (linfoma difuso de grandes células B/linfoma de pequenas células) e o vírus ____ (HSV/ epstein-barr) tem papel na patogênese do LPSNC em imunocomprometidos.
- Linfoma difuso de grandes células B;
- Epstein-barr.
LPSNC
Compartimentos acometidos (2)
- Ocular
- Leptomeníngeo
LPSNC
Achados na ressonância (2)
- Tumor densamente impregnado pelo contraste
- lesões solitárias (imunocompetentes)
LPSNC
Diagnóstico histológico definitivo
Biópsia estereotáxica
LPSNC
Tratamento (3)
- Glicocorticoidedes
- QT
- RT
LPSNC
Esquema quimioterápico eficaz
- Metotrexato + citarabina + rituximabe
LPSNC em imunocomprometido
Diagnóstico (3)
- Exame citológico e de DNA do epstein-barr no LCR
- PET do cérebro (hipermetabolismo das lesões)
- biópsia cerebral (se necessário)
LPSNC em imunocomprometido
O que devemos adicionar ao esquema do metotrexato?
Terapia antirretroviral altamente ativa
Metástase cerebral
Fontes mais comuns (3)
- Carcinoma de pulmão
- Carcinoma de mama
- Melanoma
Metástase
Câncer de mama e próstata tem forte propensão a “metastatizarem” para…
Coluna vertebral
Metástase cerebral
Causa mais comum de metástase hemorrágica
Câncer de pulmão
Metástase cerebral
Tratamento padrão (2)
- Radioterapia (não é curativa e neurotoxicidade presente): tratamento padrão
- RCE (principal abordagem oncológica)
Meningioma
Epidemiologia
- Tumor cerebral primário + comum
- Mulheres
- comum em paciente com história de irradiação craniana
- associação com neurofibromatose tipo 2
Meningioma
Localização mais comum
Convexidades cerebrais: adjacentes ao seio sagital
Meningioma
Classificação pela OMS (3)
- Grau 1 (benignos)
- Grau 2 (atípicos)
- Grau 3 (malignos)
Meningioma
Clínica (3)
- Cefaleia
- Convulsão
- Déficit neurológico focal
Meningioma
Achados na ressonância
- Tumor extra-axial
- impregnado por contraste
- cauda dural
Meningioma
Principal diagnóstico diferencial
Metástase dural
Meningioma
Tratamento (2)
- Pequeno e assintomático: acompanhamento com RM seriadas
- Volumoso: cirurgia
Schwanoma
Definição
Tumor benigno que se origina das células de Schwann das raízes nervosas cranianas e espinais
Schwannoma mais comum
Schannoma vestibular ou neuronal do acústico
Schwanomas
Pacientes com neurofibromatose _____ (tipo 1/tipo 2) se relacionam com schwannomas vestibulares e a neurofibromatose ____ (tipo 1/tipo 2) se associa com schwannomas das raízes dos nervos espinais.
- Tipo 2;
- Tipo 1.
Schwannoma vestibular
Clínica (3)
- Perda auditiva unilateral progressiva
- Tontura
- Zumbido
Schwanomas
Tratamento (2)
- Pequeno: acompanhar por RM
- Volumose: cirurgia ou RCE
Craniofaringioma
Surgem a partir de…
Remanescentes da bolsa de Rathke
Carniofaringiomas
Clínica (4)
- cefaleia
- comprometimento visual
- atraso do crescimento (crianças)
- hipopituitarismo (adultos)
Hipertensão intracraniana (HIC)
PIC normal
5-15 mmHg
HIC
Valor da PIC
> 20 mmHg após um intervalo de 10 minutos ou por medidas seriadas > 22 mmHg em qualquer intervalo de tempo
Pressão de perfusão cerebral(PPC)
Definição
Pressão que o sangue cehga ao parênquima encefálico (> 60mm Hg)
PPC
Fórmula
PPC = PAM - PIC
Fluxo sanguíneo cerebral (FSE)
Definição
Quantidade de sangue que atinge o tecido cerebral em certa fração de tempo (valor normal: > 60 ml/100g/min)
Curva de Langfitt
Definição
Curva que define a elevação da PIC em 4 etapas
Curva de Langfitt
Fases (4)
- Fase compensatória
- Fase de descompensação
- Elevação exponencial
- Parada circulatória (morte encefálica)
HIC
Clínica (7)
- rebaixamento do nível de consciência
- Papiledema
- Pupilas dilatadas e pouco reativas
- Paralisia do VI nervo craniano
- Postura de descerebração
- Respiração de Cheyne-Stokes
- Tríade de Cushing
HIC
Complicação mais grave
Herniação cerebral
HIC
Diagnóstico (2)
- TC de crânio sem contraste (afastar hemorragia)
- Determinação da PIC invasiva (padrão-ouro)
HIC
Tratamento (9)
