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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > DISFUNÇÕES DA TIREOIDE > Flashcards

DISFUNÇÕES DA TIREOIDE Flashcards

1
Q

Maior Glândula Endócrina do Corpo Humano

A

Tireoide

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2
Q

Peso - Tireoide

gramas

A

10-20g

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3
Q

Hormônios Tireoidianos

(2)

A

T4 e T3

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4
Q

COMPLETE:

A tireoide produz e libera muito mais _ _(T3/T4) do que _ _(T3/T4), numa proporção de _ _(20:1/10:1).

A

Tireoide libera mais T4
Proporção de 20:1

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5
Q

V ou F

O T4 é o maior responsável pela atividade fisiológica nos tecidos periféricos, enquanto o T3 penetra nas células dos órgãos-alvo e logo é convertido em T4.

A

FALSO!!!!!!!!

T3 É O MAIOR RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE FISIOLÓGICA NOS TECIDOS PERIFÉRICOS!
T4** PENETRA AS CÉLULAS E É CONVERTIDO EM **T3!!

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6
Q

COMPLETE:

Podemos considerar o _ _(T3/T4) como um pró-hormônio e o _ _(T3/T4) como o hormônio ativo.

A

T3 - Hormônio Ativo

T4 - Pró-Hormônio

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7
Q

Enzima periférica responsável por converter T4 em T3

A

Desiodase tipo 1

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8
Q

Condições Clínicas que inibem desiodase tipo 1

3

A
  • Doença Grave;
  • Hipotireoidismo;
  • Drogas.
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9
Q

EXPLIQUE

Eixo Hipotálamo-Hipofisário-Tireoidiano

A

Hipotálamo produz TRH -> Estimula a Hipófise a produzir TSH -> Estimula a tireoide a liberar T4 que é convertdo em T3 -> Feedback NEGATIVO na Hipófise e Hipotálamo.

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10
Q

Classificação e Origem - Distúrbios Tireoidianos

A
  • Primário - Própria Tireoide
  • Secundário - Hipófise
  • Terciário - Hipotálamo
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11
Q

Hipertireoidismo Primário

Níveis TSH, T3 e T4

A
  • ↓↓TSH;
  • ↑T3/T4.
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12
Q

Hipotireoidismo Primário

Níveis TSH, T3 e T4

A
  • ↑ TSH;
  • ↓↓ T3/T4.
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13
Q

Hipertireoidismo Secundário

Níveis TSH, T3 e T4

A
  • TSH normal/elevado;
  • ↑T3/T4.
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14
Q

Hipotireoidismo Secundário

Níveis TSH, T3 e T4

A
  • TSH normal/reduzido;
  • ↓↓ T3/T4.
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15
Q

Consumo adequado de Iodo por dia

A

150 μg/dia - OMS

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16
Q

EXPLIQUE - Efeito Wolff-Chaikoff

A

Paciente desenvolvendo hipotireoidismo quando submetidos a uma ingestão excessiva de iodo na dieta ou após administração de algumas drogas contendo iodo.

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17
Q

Proteínas responsáveis pelo transporte dos hormônios tireoidianos

(3)

A
  1. TBG - 70%
  2. Albumina - 15%
  3. TBPA - 10%
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18
Q

Valores Normais T4 Livre e Total

A

T4 total = 5-12 μg/dl
T4 livre = 0,9-2 ng/dl

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19
Q

Valores Normais T3 Livre e Total

A

T3 total = 70-190 ng/dl
T3 livre = 0,2-0,52 ng/dl

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20
Q

COMPLETE:*

Nos distúrbios da função tireoidiana (hiper ou hipotireoidismo) a fração _ _ _ _ _ _(Livre/Total) hormonal se altera.

A

LIVRE

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21
Q

Exame mais SENSÍVEL para diagnosticar Hiper/Hipotireoidismo Primário

A

´´TSensívelH´´

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22
Q

V ou F:

Todo estado de excesso de hormônio tireoidiano é um hipertireoidismo.

A

Falso.

Tireotoxicose é qualquer estado clínico resultante do excesso de hormônios da tireoide nos tecidos. Embora na maior parte das vezes seja causada por hiperfunção tireoidiana (hipertireoidismo), encontramos síndromes de tireotoxicose associadas à função normal ou diminuída da tireoide.

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23
Q

Definição

Hipertireoidismo

A

Hiperfunção da glândula tireoide.
Aumento na produção e liberação de hormônios tireoidianos.

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24
Q

Hipertireoidismo

Principal causa - Brasil

A

Doença de Graves

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25
***Hipertireoidismo - Primário*** *CAUSAS*
* GRAVES; * BMT; * Adenoma Tóxico; * Metástases - carcinoma tireoide; * Mutação receptor TSH; * Drogas...
26
***Hipertireoidismo - Secundário*** *CAUSAS*
* Adenoma hipofisário secretor de TSH; * Síndromes de resistência de hormônio tireoidiano; * Tumores secretores de gonadotrofina coriônica.
27
***Doença de Graves*** *Epidemiologia*
* Mulheres > Homens; * 20-50 anos; * Causa mais comum de Hipert. espontâneo abaixo dos 40 anos.
28
***Doença de Graves*** *Fisiopatologia*
***Doença Autoimune*** *Linfócitos B sintetizam anticorpos contra receptores de **TSH** -> Anticorpos aumentam volume e função tireoidiana.*
29
***Doença de Graves*** *Fatores de Risco*
* Genética; * Infecção; * Gravidez; * Iodo/Medicamentos; * Radiação;
30
***TIREOTOXICOSE*** *Manifestações Clínicas*
* Insônia; * Agitação psicomotora; * Sudorese excessiva; * Perda ponderal (pode ser ganho em alguns casos); * Pele quente e úmida; * Cabelos quebradiços...
31
***Doença de Graves*** *Sinal Clínico Clássico*
***BÓCIO DIFUSO***
32
***Doença de Graves*** *Clínica*
* Exoftalmia; * Edema pré tibial; * Baquetamento Digital; * Bócio.
33
***Doença de Graves*** *Acometimento Oftálmico*
***Oftalmopatia Infiltrativa - 20-40% casos***
34
***Doença de Graves*** *Escala Oftalmopatia*
Grau 0: sem sinais ou sintomas; Grau 1: somente sinais, sem sintomas; Grau 2: edema periorbitário (sinais e sintomas); Grau 3: proptose ou exoftalmia (> 22 mm no exoftalmômetro de Hertel); Grau 4: envolvimento dos músculos extraoculares (diplopia); Grau 5: lesão de córnea; Grau 6: perda da acuidade visual (comprometimento do nervo óptico).
35
***Doença de Graves*** *Tratamento Oftalmopatia*
Colírio ou Pomada
36
***Doença de Graves*** *Alterações Hormônios*
* TSH diminuido; * T3/T4 elevados.
37
***Doença de Graves*** *Conduta se TSH diminuido + T4L normal*
*Dosar T3*
38
***Doença de Graves*** *Outras Alterações Laboratoriais*
* Leucopenia; * Hipercalciúria. * Hipercalemia; * Alterações Exames Hepáticos.
39
***Doença de Graves*** *Anticorpos alterados*
* **anticorpo anti-TPO** - elevado em 80% dos casos; * **antirreceptor do TSH (TRAb)**.
40
***Doença de Graves*** *Indicação RAIU(RADIOACTIVE IODINE UPTAKE)*
*Diferenciar Graves das Tireotoxicose das tireoidites subaguas*
41
***Doença de Graves*** *Estratégicas Terapêuticas*
1. Drogas antitireoidianas até a remissão; 2. Radioablação com iodo radioativo (131I); 3. Cirurgia (tireoidectomia subtotal).
42
***Doença de Graves*** *Principais Drogas Utilizadas* | (2)
* Betabloqueadores; * Drogas Anti-Tireoidianas(Tionamidas).
43
***Doença de Graves*** *Tionamidas Utilizadas* | 3
* Propiltiouracil(PTU); * Metimazol(MM) - Primeira Escolha; * Carbimazol.
44
*Efeitos Colaterais Tionamidas*
* Rash cutâneo; * Prurido; * Alopecia...
45
***Tionamidas*** *Tempo TTO*
1-2 anos.
46
***Doença de Graves*** *Tratamentos ´´Invasivos´´*
Cirurgia ou Iodo Radioativo
47
***Doença de Graves*** *Indicações Tratamentos ´´Invasivos´´*
* Recidiva pós tratamento farmacológico; * Toxicidade medicamentosa; * Não aderência ao tratamento.
48
***Doença de Graves*** *Indicações Cirurgia*
* Sem melhora com tratamento clínico; * Contraindicação ao iodo radioativo; * Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto; * Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente.
49
***Crise Tireotóxica*** *Definição*
***Exacerbação do estado de hipertireoidismo*** *Mortal!*
50
***Crise Tireotóxica*** *Clínica*
* Hipertermia; * Taquicardia; * Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma; * Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia.
51
***Crise Tireotóxica*** *Tratamento*
* Propiltiouracil; * 1 hora após -> *IODO*; * Propanolol; * Dexametasona.
52
***Bócio Multinodular*** *Definição*
*Crescimento da tireoide secundáro a formação de múltiplos nódulos.*
53
***Bócio Multinodular*** *Tipos*
*Atóxico e Tóxico*
54
***Bócio Multinodular Tóxico*** *Epidemiologia*
* Idosos; * Mulheres > Homens.
55
***Bócio Multinodular Tóxico*** *Clínica*
*Bócio + Sinais de tireotoxicose* *Podemos ter sintomas compressivos - Tosse, Disfagia e Rouquidão.
56
***Bócio Multinodular Tóxico*** *Exame de Escolha - Diagnóstico*
Cintilografia Tireoidiana
57
***Bócio Multinodular Tóxico*** *Alteração Cintilografia Tireoidiana*
***Múltiplos nódulos de captação variável, com alguns hipercaptantes.***
58
***Bócio Multinodular Tóxico*** *Tratamento*
* Cirurgia; * Iodo Radioativo.
59
***Doença de Plummer*** *Definição*
*Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprafisiológicas de hormônios tireoidianos.*
60
***Doença de Plummer*** *Fisiopatologia*
*Mutação somática nos receptores de TSH de um grupo de células foliculares da tireoide.*
61
***Doença de Plummer*** *Clínica*
*Nódulo Único + Hipertireoidismo*
62
***Doença de Plummer*** *Exame para Diagnóstico*
Cintilografia tireoidiana.
63
***Doença de Plummer*** *Alteração - Cintilografia tireoidiana*
***Um nódulo hipercaptante ou hiperfuncionante.***
64
***Doença de Plummer*** *Tratamento*
* Cirurgia; * Iodo Radioativo; * Tionamidas.
65
***Hipotireoidismo*** *Definição*
*Síndrome clínica ocasionada por síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos nos tecidos, resultando em lentificação generalizada do metabolismo.*
66
***Hipotireoidismo*** *Fatores de Risco*
* Idade > 65 anos; * Sexo Feminino; * História Familiar; * DM1; * Síndrome de Down.
67
***Hipotireoidismo*** *Principais Etiologias*
* Primário; * Central; * Transitório (tireoidite subaguda); * Resistência aos hormônios antitireoidianos.
68
***Hipotireoidismo - Primário*** *Principais Etiologias*
* Tireoidite de Hashimoto (+comum); * Neonatal (aplasia, ectopia); * Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia); * Baixa ingesta de iodo; * Defeito enzimático.
69
***Hipotireoidismo*** *Clínica*
* Fadiga; * Lentificação da voz; * Ganho de peso; * Pele fria e pálida; * Madarose; * Mixedema.
70
***Hipotireoidismo*** *Alterações Laboratoriais - Inespecíficas*
* Anemia; * Aumento LDL; * Aumento Prolactina; * Aumento FSHH e LH.
71
***Hipotireoidismo - Primário*** *Diagnóstico Laboratorial*
* TSH Elevado; * T4 livre baixo.
72
***Hipotireoidismo - Central*** *Diagnóstico Laboratorial*
* TSH normal; * T4 livre baixo.
73
***Hipotireoidismo*** *Tratamento*
*Levotiroxina(T4)* | Pela manhã em jejum - 1h antes café
74
***Hipotireoidismo*** *Dosagem Levotiroxina*
*Adulto - e 1,6 a 1,8 µg/kg/dia* *>60 anos - 50 µg/dia*
75
***Hipotireoidismo*** *Objetivo Tratamento*
TSH entre -,5 e 5,0 mU/L
76
***Hipotireoidismo*** *Quando dosar TSH*
*4-6 semanas após início ou mudança da dose de Levotiroxina.*
77
***Hipotireoidismo - Subclínico*** *Definição*
*TSH Elevado + T4 livre normal*
78
***Hipotireoidismo - Subclínico*** *Quando Tratar?*
* TSH ≥ 10 mU/L; * Gravidez ou planejamento de gravidez; * Pacientes que apresentam sintomas atribuíveis à deficiência de hormônio tireoidiano.
79
***Coma Mixedematoso*** *Definição*
*Prejuízo importante das funções do sistema nervoso central somado à descompensação cardiovascular e respiratória*
80
***Coma Mixedematoso*** *Clínica*
* ↓Nível de consciência; * Hipoventilação; * Hipotermia; * Bradicardia; * Hiponatremia; * Hipoglicemia.
81
***Coma Mixedematoso*** *Fatores Precipitantes*
Infecções respiratórias (pneumonias) e do trato urinário; Administração de sedativos; AVE; Agravamento de uma condição clínica preexistente.
82
***Coma Mixedematoso*** *Tratamento*
* Levotiroxina em altas doses; * Hidrocortisona venosa; * Suporte.
83
***Tireoidites*** *Definição*
*Entidades clínicas que têm em comum o acometimento inflamatório da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação e levando a um Hipotireoidismo.*
84
***Tireoidites*** *Principais* | 8
Tireoidite de Hashimoto; Tireoidite subaguda linfocítica; Tireoidite subaguda granulomatosa; Tireoidite pós-parto; Tireoidite infecciosa; Tireoidite medicamentosa; Tireoidite actínica; Tireoidite fibrosante de Riedel.
85
***Tireoidite de Hashimoto*** *Epidemiologia*
* Mulheres > Homens; * A partir 50 anos.
86
***Tireoidite de Hashimoto*** *Principais Anticorpos*
* **Anti-TPO (95-100%);** * Antitireoglobulina (60%); * TRAb (15-20%).
87
***Tireoidite de Hashimoto*** *Quadro Clínico*
* Fase Inicial - Elevação Hormônios Tireoidianos; * Segunda Fase - Hipotireoidismo subclínico; * Terceira fase - Hipotireoidismo clinicamente manifesto. *Presença de Bócio*
88
***Tireoidite de Hashimoto*** *Diagnótico*
*Quadro Clínico + Autoanticorpos Elevados(Anticorpo anti-TPO)*
89
***Tireoidite de Hashimoto*** *Dúvidas diagnósticas - Conduta*
*Biópsia Tireoidiana*
90
***Tireoidite de Hashimoto*** *Alterações na Biópsia*
*Infiltrado Linfocítico* *Células de Askanazy - patognomônico*
91
***Tireoidite de Hashimoto*** *Tratamento*
*LEVOTIROXINA* ***AD AETERNUM***
92
***Tireoidites Subagudas*** *Principal Causa*
*De Quervain*
93
***Tireoidite de De Quervain*** *Quadro Clínico*
*Síndrome Álgica Tireoidiana após Infecção*
94
***Tireoidite de De Quervain*** *Tratamento*
*AINES ou aspirina* **Se não melhorar em 48h -> corticoides**

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