INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
1
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Conceito
A
Síndrome clínica decorrente de alterações estruturais e/ou funcionais do coração que resultam em prejuízo ao seu enchimento e/ou esvaziamento de sangue, gerando aumento nas pressões intracavitárias que culminam em congestão venocapilar pulmonar e/ou venosa sistêmica.
2
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Grupos
A
- IC com fração de ejeção normal do ventrículo esquerdo(ICFEN);
- IC com fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo(ICFEP).
3
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Valor NORMAL Fração de Ejeção
A
- HOMEM -> 52-72%
- MULHER 54-74%
4
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Valor Fração de Ejeção - ICFER
A
FE < 40%
5
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Valor Fração de Ejeção - ICFEN/P
A
FE ≥ 50%
6
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Epidemiologia
A
- 1-2% da população;
- Prevalência igual entre sexos;
- Aumento da prevalência com aumento da idade(10% pessoas com >65 anos).
7
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principal Etiologia
A
Doença Arterial Coronariana(DAC)
60-75% Casos
HAS - Fator Contribuinte em 75% dos casos
8
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principais Causas - ICFER
A
- DAC;
- Sobrecarga de Pressão;
- Sobrecarga de Volume;
- Pneumopatias Crônicas;
- Cardiomiopatias dilatadas não isquêmicas;
- Infecções - CHAGAS!;
- Arritmias crônicas.
9
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Causas de Sobrecarga de Pressão
A
- HAS;
- Estenoses Valvares.
10
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Causas de Sobrecarga de Volume
A
- Insuficiências Valvares;
- Shunts intra ou extracardíacos.
11
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principais Causas - ICFEN
A
- DAC;
- HAS;
- Estenoses Valvares;
- Envelhecimento…
12
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principais Causas - IC DE ALTO DÉBITO
A
- Beribéri(Def. B1);
- Tireotoxicose;
- Eritrodermia;
- Anemia grave;
- Insf. Hepática.
13
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Prognóstico
A
RUIM
30-40% dos pctes morram dentro de um ano após diagnótico de IC Sintomática.
60-70% em 5 anos.
14
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principal Determinante de Prognóstico
A
CLASSE FUNCIONAL
15
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Principal Sistema - Classe Funcional
A
NYHA
New York Heart
Association
16
Q
V ou F
O NYHA se fundamenta em parâmetros puramente clínicos
A
VERDADEIRO
17
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA I - Descrição
A
Atividade física comum não provoca fadiga excessiva, dispneia ou palpitação.
18
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA II - Descrição
A
- Atividade física comum provoca fadiga, dispneia palpitação ou angina.*
19
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA III - Descrição
A
Confortável em repouso; menos que a atividade física normal causa fadiga, dispneia, palpitação ou angina.
20
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA IV - Descrição
A
Sintomático em repouso; qualquer atividade física aumenta o desconforto.
21
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA I - Sobrevida
A
85% em 5 anos
22
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA III - Sobrevida
A
50% em 5 anos
23
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
NYHA IV - Sobrevida
A
50% em 1 ano
24
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Escala Utilizada para classificar Progressão da Doença
A
AHA
American Heart Association
25
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**AHA A - Descrição**
Paciente assintomático e SEM alterações estruturais/funcionais cardíacas, mas sob risco de desenvolver IC devido à presença de fatores etiológicos.
26
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**AHA B - Descrição**
Paciente assintomático **COM** alterações estruturais/funcionais cardíacas.
27
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**AHA C - Descrição**
Paciente **sintomático** e com alterações estruturais/funcionais cardíacas
28
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**AHA D - Descrição**
Paciente **sintomático em repouso apesar de tratamento otimizado**, que interna com frequência e apresenta alterações estruturais/funcionais avançadas.
29
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA*
**Definição - Débito Cardíaco**
**DC = FC x DS**
*FC - Frequência Cardíaca*
*DS - Débito Sitólico*
30
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA*
**Cálculo Fração de Ejeção**
**FE = DS/VDF x 100**
*VDF - Volume Diastólico Final*
31
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA*
**Determinantes Débito Sistólico**
| (3)
* Pré-carga;
* Contratilidade;
* Pós-carga.
32
*Pós-carga Ventricular*
**Definição**
Tudo aquilo que promove resistência à ejeção de sangue do ventrículo.
33
*Pós-carga Ventricular*
**Determinantes**
* Grau de vasoconstrição das arteríolas periféricas;
* Estenose de Valva Aórtica;
* Rigidez da parede Aórtica;
* Dilatação ventricular.
34
*Aumento de Pós-carga*
**Consequência**
*Diminuição DS e DC*
35
# **COMPLETE:**
*O aumento da espessura do VE _ _ _ _ _ _ (reduz/aumenta) a tensão em sua parede, assim _ _ _ _ _ _(reduzindo/aumentando) a pós-carga.*
*Reduz*
*Reduzindo!*
36
*ICFER*
**Fisiopatologia**
Evento Índice -> Perda cardiomiócitos/Perda de força nos cardiomiócitos -> Diminuição da capacidade de bombear sangue.
37
*ICFER*
**Fisiopatologia - Sistemas Neuro-Hormonais Compensatórios**
| (3)
* Sistema Adrenérgico;
* Sistema R-A-A;
* Sistema de Citocinas
38
*ICFER*
**Ativação interrupta dos sistemas compensatórios culmina em....**
**REMODELAMENTO CARDÍACO**
39
*ICFER*
**Consequências do excesso de Adrenlina, Angiotensina II e Aldosterona no coração**
| (3)
*Primeiro gera **hipertrofia compensatória** e posteriormente..:*
* Disfunção Contrátil;
* Necrose/Apoptose/Autofagia dos Cardiomiócitos;
* Substituição da matriz extracelular por arcabouço fibrótico.
40
*ICFEN*
**Fisiopatologia**
Hipertrofia concêntrica do VE -> Grande aumento nas pressões de enchimento
41
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Principal Manifestação Clínica**
**DISPNEIA**
42
*Conceitue*
**Ortopneia**
*Dispneia que surge com o decúbito dorsal, sendo uma queixa mais tardia na evolução da doença*
43
# **V ou F**
*A principal causa de insuficiência do coração direito é a insuficiência do coração esquerdo.*
***VERDADEIRO!!***
*BORDÃO CLÁSSICO*
44
*Qual nome dessa Respiração e em qual IC está mais presente?*
Respiração de Cheyne-Stokes - Presente em até 40% dos portadores de ICFER avançada.
45
*Caquexia Cardíaca*
**Definição**
Perda ponderal involuntária do paciente com IC avançada superior a 6% do peso basal em período menor ou igual a seis meses.
46
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Sinais Clínicos**
* Dispneia em repouso;
* Caquexia;
* Diminuição PA(IC avançada);
* Baixa Pressão de Pulso;
* Turgência Jugular Patológica.
47
*Pulso Alternans*
**Típico de...**
**ICFER MUITO GRAVE**
48
# **V ou F**
*A ausência de estertores pulmonares no exame físico permite afastar o diagnóstico de IC*
**FALSO!**
*NÃO permite!*
49
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**B3 pode aparecer na...**
*B3 - ICFER!*
*B4 - ICFEN*
50
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Exames Complementares**
| (6)
* Laboratórios;
* ECG;
* RX Tórax;
* Ecocardiograma;
* Biomarcadores(BNP e NT-ProBNT);
* Teste de Esforço.
51
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Exames Laboratorias Solicitados**
| (8)
* Hemograma;
* Hepatograma;
* Lipidograma;
* Função Renal;
* Eletrólitos;
* Glicemia;
* Hormônios Tireoidianos;
* EAS.
52
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Alterações RaioX de Tórax**
* Cardiomegalia;
* Linhas B de Kerley...
53
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Exame Obrigatório**
**Ecocardiograma Transtorácico**
54
*Ecocardiograma Transtorácico*
**Quado Repetir**
*Após 3-6 meses de tratamento com drogas modificadoras de doença.*
*Descompensações Agudas*
55
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Critérios Diagnósticos**
| (2)
**Framingham** e **Boston**
56
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Critérios Menores - Framingham**
| (7)
* Edema de membros inferiores bilateral;
* Tosse noturna;
* Dispneia aos esforços ordinários;
* Hepatomegalia;
* Derrame pleural;
* Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente;
* FC > 120 bpm.
57
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Critérios de Framingham - Diagnóstico**
* **2 CRITÉRIOS MAIORES**;
* **1 CRITÉRIO MAIOR + 2 MENORES**
58
*ICFER*
**Tratamento - Drogas que prolongam a sobrevida**
**IECA** e **BETABLOQUEADORES**
59
*ICFER*
**Tratamento - BB que podem ser utilizados**
| (3)
* Carvedilol;
* Metoprolol;
* Bisoprolol
60
# **V ou F**
*A combinação IECA + BB deve ser prescrita para todo paciente que apresenta queda significativa na FE do VE (< 40%), exceto aqueles que se encontram assintomáticos.*
**FALSO!!**
*Prescrito inclusive para ASSINTOMÁTCOS*
61
*Tratamento - ICFER*
**Paciente com franca congestão pulmonar... O que fazer antes de iniciar BB**
*Controlar Hipovolemia com Diuréticos de Alça*
62
*Tratamento ICFER*
**Paciente DPOC/Asmático - Qual BB de escolha**
*Bisoprolol*
63
*Tratamento ICFER*
**ICFER Sintomática... o que associar ao IECA+BB**
**Antagonistas da aldosterona**
*Espironolactona e Eplerenona*
64
*Tratamento ICFER*
**Paciente NYHA III e IV... qual droga associar?**
*Espironolatona*
* Evitar em pacientes com creatinina > 2,5 mg/dl ou K+ sérico persistentemente elevado.
65
*Tratamento ICFER*
**Paciente não tolera IECA + BB... Qual estratégia é adotada?**
*Hidralazina com Nitrato*
66
*Tratamento ICFER*
**ICFER + DM2... Droga de escolha para controle glicêmico**
*Primeira escolha = Metformina*
*Segunda Linha = ISGLT2*
67
*Tratamento ICFER*
**Drogas que melhoram sintomas**
* Furosemida;
* Digoxina.
68
*Tratamento ICFER*
**Medidas Não Farmacológicas**
* Exercício Físico - APENAS se Controlada;
* Dieta com limitação de Sódio;
* Abstenção de tabagismo, etilismo, drogas ilícitas;
* Vacinação Influenza e Pneumococo.
69
*Tratamento ICFER*
**AHA A**
Controle das comorbidades
70
*Tratamento ICFER*
**AHA B**
*IECA/BRA*
71
*Tratamento ICFER*
**AHA C**
*IECA/BRA + BB + ESPIRONO*
- Pode fazer ISGLT2
72
*Tratamento ICFER*
**AHA D**
Cardioversor Implantável
73
*Tratamento ICFEP*
**Pilares**
| (4)
* Controle Congestão Pulmonar;
* Controle Pressão Arterial;
* Prevenção/Tratamento Taquicardia;
* Tratamento comorbidades associadas.
74
*Tratamento ICFEP*
**Tratamento - Congestão Pulmonar**
* Diuréticos;
* Nitratos.
**OBS:** Ambos devem ser feitos de forma muito cautelosa.
75
*Tratamento ICFEP*
**Controle - HAS**
* Não há preferência de anti-hipertensivos
76
*Tratamento ICFEP*
**Principal meta terapêutica**
*Controle Pressão Arterial*
77
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Formas de Classificação**
| (4)
* Síndrome Clínica;
* Tempo de evolução da doença;
* Tipo de Disfunção Ventricular;
* Perfil Hemodinâmico.
78
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Classificação - Perfil Hemodinâmico**
● “Quente e Seco”(A);
● “Quente e Úmido”(B);
● “Frio e Úmido”(C);
● “Frio e Seco”(L).
79
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico - Perfil A**
**“Quente e Seco”**
Sem baixo DC e sem congestão pulmonar
80
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico - Perfil B**
**“Quente e Úmido”**
Sem baixo DC e com congestão pulmonar
81
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico - Perfil C**
**“Frio e Úmido”**
Com baixo DC e com congestão pulmonar
82
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico - Perfil L**
**“Frio e Seco”**
Com baixo DC e sem congestão pulmonar
83
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Abordagem Inicial - Etapas**
| 4
* Triagem dos pacientes com risco imediato à vida;
* Fluxograma diagnóstico de ICA;
* Estratificação do prognóstico intra-hospitalar;
* Terapêutica inicial.
84
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Abordagem Inicial - Definição de Risco imediato à vida - Critérios Avaliados**
* O provável fator causal;
* O estado clínico do paciente;
* A presença de arritmias e/ou sinais de isquemia no ECG;
* O aumento de marcadores de necrose miocárdica; e
* Parâmetros inflamatórios sistêmicos.
85
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Paciente com risco imediato à vida, tratamento deve ser iniciado nos primeiros...**
| (tempo)
**30 minutos!**
86
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Fluxograma Diagnóstico - Pontos Chave**
* Confirmar a existência de ICA;
* Definir forma de apresentação (ICA “nova” ou IC “crônica agudizada”);
* Definir tipo de IC (ICFER, ICFEN);
* Identificação de fatores etiológicos/descompensadores;
* Identificação de comorbidades não cardíacas associadas;
* Traçar perfil hemodinâmico.
87
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Fluxograma Diagnóstico - Critério Diagnóstico Utilizado**
*Framingham*
| * OBS: Algumas pessoas comentaram que o boston era utilizado
88
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Exames Laboratorias**
| 11
* Hemograma;
* Função renal (ureia e creatinina);
* Hepatograma;
* Coagulograma (TAP e PTT);
* Glicemia;
* Eletrólitos (sódio, potássio e magnésio);
* Gasometria venosa;
* Lactato;
* Proteína C-reativa;
* Marcadores de necrose miocárdica, com preferência pelas troponinas cardioespecíficas;
* TSH se > 60 anos ou suspeita de tireoidopatia.
89
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Ecocardiograma deve ser realizado em até...**
**48h**
90
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC Crônica “Descompensada”**
*Padrão de Congestão*
Hipervolemia Absoluta
91
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC Crônica “Descompensada”**
*Início dos Sintomas*
Graduais
92
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC Crônica “Descompensada”**
*Sintoma Principal*
Dispneia progressiva ou fadiga
93
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC Crônica “Descompensada”**
*PA Sistólica*
Normal ou Baixa
94
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC “Aguda Nova”**
*Padrão de Congestão*
Redistribuição da volemia da periferia para pulmões
95
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC “Aguda Nova”**
*Início dos Sintomas*
Súbitos
96
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC “Aguda Nova”**
*Sintoma Principal*
Dispneia Aguda
97
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**IC “Aguda Nova”**
*PA Sistólica*
Alta ou Normal
98
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Principais Fatores Etiológicos/Descompensadores**
* Medicamentos inapropriados;
* IAM;
* TEP;
* Miocardite;
* Arritmias;
* IRA;
* HAS não controlada.
99
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Principais Comorbidades NÃO Cardíacas Associadas**
* DPOC;
* Asma;
* Ansiedade;
* IRA;
* Tireoidopatias.
100
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico mais frequênte e de melhor prognóstico**
*Quente-úmido*
*Perfil **B***
101
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Perfil Hemodinâmico de pior prognóstico**
*Frio-úmido*
*Perfil **C***
102
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Ferramenta para estratificação de Risco**
ADHERE
103
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Parâmetros**
* Ureia;
* PA Sistólica.
104
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Baixo Risco**
* Ureia ≤ 43 ;
* PA Sistólica ≥ 115.
105
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Intermediário Baixo Risco**
* Ureia ≤ 43 ;
* PA Sistólica ≤ 115.
106
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Intermediário Médio Risco**
* Ureia ≥ 43 ;
* PA Sistólica ≥ 115.
107
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Intermediário Alto Risco**
* Ureia ≥ 43 ;
* Cr < 2,7;
* PA Sistólica ≤ 115.
108
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NOVA*
**TRATAMENTO - Quente-seco**
* PAS > 110mmHg:
IECA/BRA
BB
Suspende Diurético.
109
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NOVA*
**TRATAMENTO - Quente-úmido**
* PAS 85-110mmHg:
Vasodilatador
Furosemida
BB
IECA/BRA
* PAS > 110mmHg:
Vasodilatador
Furosemida
BB
IECA/BRA
110
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NOVA*
**TRATAMENTO - Frio-úmido**
* PAS 85-110 mmHg:
Avaliar Volemia
**Vasodilatador**
Inotrópicos
Furosemida
BB Suspenso
IECA/BRA Suspenso
* PAS < 85 mmHg:
Avaliar Volemia
Inotrópicos
**Vasoconstritores**
Furosemida
BB Suspenso
IECA/BRA Suspenso
111
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NOVA*
**TRATAMENTO - Frio-seco**
Repor volume
IECA/BRA suspenso
BB suspendo
112
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA*
**TRATAMENTO - Quente-seco**
IECA/BRA
BB
Suspende Diurético
113
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA*
**TRATAMENTO - Quente-úmido**
Vasodilatador
Furosemida
BB
IECA/BRA
114
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA*
**TRATAMENTO - Frio-úmido**
* PAS 85-110 mmHg:
Vasodilatador
Inotrópicos
Furosemida
BB suspenso
IECA/BRA
* PAS < 85 mmHg:
Inotrópicos
Vasoconstritores
Furosemida
BB suspenso
IECA/BRA suspenso
115
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA*
**TRATAMENTO - Frio-seco**
Reposição de volume
IECA/BRA suspenso
BB suspenso
116
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**ADHERE - Alto Risco**
* Ureia ≥ 43 ;
* Cr > 2,7;
* PA Sistólica ≤ 115.
117
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA*
**Exames Complementares**
* Peptídeos natriuréticos;
* Laboratório básico;
* ECG;
* Ecocardiograma;
* USG de tórax.
118
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**Critérios Maiores - Framingham**
| (9)
* Dispneia paroxística noturna;
* Turgência jugular patológica;
* Estertores pulmonares;
* Cardiomegalia no Rx de tórax (índice cardiotorácico > 50%);
* Edema agudo de pulmão;
* B3;
* PVC > 16 cmH2O;
* Refluxo abdominojugular;
* Perda de peso > 4,5 kg em cinco dias em resposta ao tratamento.
119
*Lei de Laplace*
**Definição**
A tensão da parede ventricular é:
* **Diretamente proporcional ao raio da cavidade e à pressão intracavitária**;
* **Inversamente proporcional à espessura do miocárdio.**
120
*Lei de Frank-Starling do Coração*
**Definição**
**DS** aumenta em proporção à **pré-carga ventricular**.
121
*INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA*
**NYHA II - Sobrevida**
75% em 5 anos
