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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > DIABETES MELLITUS 2 > Flashcards

DIABETES MELLITUS 2 Flashcards

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1
Q

Complete:

A insulina é um hormônio _ _ _ _ _ , secretada pelas células _ _ _ _ _ _ _.

A
  • Hormônio ANABÓLICO
  • Secretado pelas células betapancreáticas.
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2
Q

DM2

Mecanismos Fisiopatológicos

(2)

A

Resistência à insulina + Déficit secretório das células Beta.

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3
Q

Hormônios Antagonistas da Insulina

(4)

A
  • Glucagon;
  • Adrenalina;
  • Cortisol;
  • GH.
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4
Q

Conceitue

GLICONEOGÊNESE

A

Transformação de produtos não glicídios em glicose.

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5
Q

V ou F

A DM1 é uma doença genética precipitada por fatores ambientais.

A

FALSO!!

DM2 É uma doença genética precipitada por fatores ambientais!

DM1 É uma doença autoimune.

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6
Q

Complete:

A _ _ _ (DM1/DM2) tem quadro clínico de início abrupto, com sintomas clássicos, permitindo a realização do diagnóstico precoce.

A

DM1!

DM2 tem evolução assintomática por muitos anos!

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7
Q

DM2

Indicações Rastreio

A
  • ≥ 45 anos
    OU
  • IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
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8
Q

DM2

Fatores de Risco

(levados em conta para o rastreio) - 8

A
  1. Familiar de primeiro grau com DM;
  2. Etnicidade de risco;
  3. Hipertensos;
  4. Dislipidemicos;
  5. Sedentarismo;
  6. SOP;
  7. História de doença cardiovascular;
  8. Condições associadas à resistência insulínica.
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9
Q

DM2

Exames utilizados no rastreio

3

A
  • Glicemia em jejum;
  • TOTG - 75g(2h);
  • HbA1c.
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10
Q

DM2

Conduta se exames de rastreio normais

A

Repetir dentro de três anos.

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11
Q

DM2

Critérios Diagnósticos

(4)

A

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl;

OU

Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200mg/dl;

OU
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%;

OU

Glicemia aleatória ≥ 200mg/dl em paciente com sintomatologia.

1-3 testes na mesma amostra ou 2 testes em amostras diferentes.

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12
Q

DM2

Conduta caso um exame indicar DM2 e outros não

A
  • Repetir teste que estava alterado e fechar diagnóstico de acordo com ele.
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13
Q

DM2

Conduta caso primeiro exame alterado, repetiu e deu normal

A
  • Reavaliação em 3/6 meses.
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14
Q

Pré-Diabetes

Critérios Laboratoriais

A
  • Glicemia de jejum de 100-125 mg/dl;
  • TOTG-75 (2h) de 140-199 mg/dl ;
  • HbA1c de 5,7-6,4%.
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15
Q

Pré-Diabetes

Quando iniciar Metformina

(3)

A
  1. <60 anos;
  2. IMC > 35 kg/m²;
  3. História prévia de DMG.
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16
Q

DM2

Pilares do Tratamento

(3)

A
  1. Detectar complicações;
  2. Controle da glicemia;
  3. Controle de fatores de risco cardiovasculares.
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17
Q

DM2

Melhor parâmetro para avaliação do controle glicêmico

A

HEMOGLOBINA GLICOSILADA - HbA1c

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18
Q

DM2

Quando solicitar HbA1c de acompanhamento

A
  • Pelo menos 2x no ano

OU

  • A cada 3 meses se:
    paciente não atingir alvo terapêutico;
    paciente alterou esquema terapêutico.
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19
Q

DM2

Alvo HbA1c

A
  • <7%;
  • <7,5% - Crianças/Adolescentes;
  • <8% - Diabetes de longa duração, história hipoglicemia grave…
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20
Q

DM2

Medidas não farmacológicas - ADA

(3)

A
  1. Terapia Nutricional;
  2. Atividade Física*;
  3. Cessar tabagismo.
  • 150min/sem: atividades moderadas;
    2x/sem: exercícios de resistência.
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21
Q

DM2

Classes Antidiabéticos

(8)

A
  1. Biguanidas;
  2. Sulfonilureias;
  3. Glinidas;
  4. Glitazonas = Tiazolidinedionas;
  5. Inibidores da alfaglicosidase;
  6. Inibidores DPP-4;
  7. Análogos GLP-1;
  8. Inibidores SGLT-2.
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22
Q

DM2

Classes que reduzem a resistência à insulina

(2)

A
  • Biguanidas;
  • Glitazonas.
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23
Q

DM2

Classes que estimulam a secreção de insulina

(2)

A
  • Sulfonilureias;
  • Glinidas.
24
Q

DM2

Classe que reduz a absorção intestinal da glicose

A
  • Inibidor da alfaglucosidase.
25
Q

DM2

Classes que possuem ação incretinomimética

A
  • Inibidoras da DPP-4;
  • Análogos GLP-1.
26
Q

DM2

Classe que possui ação no túbulo renal

A
  • Inibidores de SGLT2.
27
Q

DM2

Droga de primeira linha

A

METFORMINA

28
Q

Mecanismos de ação - Metformina

(3)

A
  1. Inibição gliconeogênese hepática;
  2. Melhora da sensibilidade periférica à insulina;
  3. Redução do turnover de glicose no leito esplâncnico.
29
Q

Efeitos Colaterais - Metformina

A
  • Sintomas Gastrointestinais
  • Redução absorção B12
  • Acidose Lática - complicação rara
30
Q

Contraindicações - Metformina

(4)

A

Metform´IIII´na
* Insuficiência Renal
* Insuficiência Hepática - Hepatopatas
* Insuficiência Cardíaca Descompensada
* Instabilidade Hemodinâmica

31
Q

Mecanismo de Ação - Glitazonas

A
  • Aumento do efeito periférico da insulina;
  • Estimula a captação musculoesqulética da glicose.
32
Q

Efeitos adversos - Glitazonas

A
  • Edema;
  • Aumento de peso.
33
Q

Contraindicação - Glitazonas

A
  • ICC Descompensada
34
Q

Mecanismo de ação - Sulfonilureias

A
  • Estimulam secreção basal de insulina pelas células beta pancreáticas.
35
Q

Efeitos Adversos - Sulfonilureias

A
  • HIPOGLICEMIA IATROGÊNICA
  • Ganho de peso
36
Q

Contraindicação - Sulfonilureias

A
  • Gravidez;
  • Insuficiência renal;
  • Insuficiência hepática.
37
Q

Representantes - Sulfonilureias

(6)

A
  • Glipizida;
  • Gliburida;
  • Gliclazida;
  • Glimepirida;
  • Glibenclamida.
38
Q

Mecanismo de Ação - Glinidas

A
  • Aumento do pico rápido de insulina pós-prandial.
39
Q

Efeitos Adversos - Glinidas

A
  • Hipoglicemia iatrogênica
40
Q

Efeitos Adversos - Acarbose

A
  • Flatulências
41
Q

Mecanismo de Ação - iSGLT-2

A
  • Bloqueio do canal responsável pela reabsorção da glicose filtrada.
  • Glicosúria!
42
Q

Efeitos Adversos - iSGLT-2

A
  • ITU
43
Q

Representantes - iSGLT-2

(3)

A
  • Dapagliflozina;
  • Canagliflozina;
  • Empagliflozina.
44
Q

Tratamento DM2

Quando asociar 2o antidiabético

A
  • Níveis altos de HbA1c após 3 meses de metformina + MEV.
  • > 7,5% HbA1c
45
Q

Tratamento DM2

2o Antidiabético de escolha para pacientes com DAC

A

Análogos de GLP-1

46
Q

Tratamento DM2

2o Antidiabético de escolha para Nefro/Cardiopatas

A

Inibidores SGLT-2

47
Q

Tratamento DM2

2o Antidiabético de escolha - Situação financeira deliada

A

Sulfonilureias ou Glitazonas

48
Q

Tratamento DM2

Indicações - Iniciar o tratamento direto com Insulinoterapia

(7)

A
  1. HbA1c ≥ 10%;
  2. Glicemia ≥ 300mg/dl;
  3. Gestantes;
  4. Paciente internado;
  5. Sintomáticos;
  6. Insuficiência Renal;
  7. Insuficiência Hepática.
49
Q

Tratamento - DM2

Conduta caso HbA1c >7,5% no momento do diagnóstico

A

Terapia Dupla!

50
Q

Tratamento - DM2

Conduta caso Paciente Sintomático + HbA1c>9%

A

Insulinoterapia

51
Q

INSULINOTERAPIA

Como Iniciar

A

Insulina-NPH antes de dormir

52
Q

INSULINOTERAPIA

Dose Inicial - NPH

A

10 U // 0.1-0,2 U/KG

53
Q

INSULINOTERAPIA

Controle das doses - Quando e Quanto aumentar

A

Aumetar em 2UI a cada 3 dias se os níveis de glicemia estiverem maiores que 130 mg/dl.

54
Q

INSULINOTERAPIA

Controle das doses - Quando e Quanto diminuir

A

Caso hipoglicemia ou glicemias < 70mg/dl : reduzir dose em 4UI ou 10%

55
Q

INSULINOTERAPIA

Conduta caso - Glicemia elevada antes do almoço elevada

A

Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no café

56
Q

INSULINOTERAPIA

Conduta caso - Glicemia antes do jantar elevada

A

Adicionar NPH antes do café ou Rápida/Ultrarrápida no almoço

57
Q

INSULINOTERAPIA

Conduta caso - Glicemia elevada na hora de dormir

A

Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no jantar

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