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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > DIABETES MELLITUS 2 > Flashcards

DIABETES MELLITUS 2 Flashcards

1
Q

Complete:

A insulina é um hormônio _ _ _ _ _ , secretada pelas células _ _ _ _ _ _ _.

A
  • Hormônio ANABÓLICO
  • Secretado pelas células betapancreáticas.
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2
Q

DM2

Mecanismos Fisiopatológicos

(2)

A

Resistência à insulina + Déficit secretório das células Beta.

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3
Q

Hormônios Antagonistas da Insulina

(4)

A
  • Glucagon;
  • Adrenalina;
  • Cortisol;
  • GH.
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4
Q

Conceitue

GLICONEOGÊNESE

A

Transformação de produtos não glicídios em glicose.

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5
Q

V ou F

A DM1 é uma doença genética precipitada por fatores ambientais.

A

FALSO!!

DM2 É uma doença genética precipitada por fatores ambientais!

DM1 É uma doença autoimune.

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6
Q

Complete:

A _ _ _ (DM1/DM2) tem quadro clínico de início abrupto, com sintomas clássicos, permitindo a realização do diagnóstico precoce.

A

DM1!

DM2 tem evolução assintomática por muitos anos!

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7
Q

DM2

Indicações Rastreio

A
  • ≥ 45 anos
    OU
  • IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
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8
Q

DM2

Fatores de Risco

(levados em conta para o rastreio) - 8

A
  1. Familiar de primeiro grau com DM;
  2. Etnicidade de risco;
  3. Hipertensos;
  4. Dislipidemicos;
  5. Sedentarismo;
  6. SOP;
  7. História de doença cardiovascular;
  8. Condições associadas à resistência insulínica.
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9
Q

DM2

Exames utilizados no rastreio

3

A
  • Glicemia em jejum;
  • TOTG - 75g(2h);
  • HbA1c.
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10
Q

DM2

Conduta se exames de rastreio normais

A

Repetir dentro de três anos.

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11
Q

DM2

Critérios Diagnósticos

(4)

A

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl;

OU

Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200mg/dl;

OU
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%;

OU

Glicemia aleatória ≥ 200mg/dl em paciente com sintomatologia.

1-3 testes na mesma amostra ou 2 testes em amostras diferentes.

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12
Q

DM2

Conduta caso um exame indicar DM2 e outros não

A
  • Repetir teste que estava alterado e fechar diagnóstico de acordo com ele.
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13
Q

DM2

Conduta caso primeiro exame alterado, repetiu e deu normal

A
  • Reavaliação em 3/6 meses.
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14
Q

Pré-Diabetes

Critérios Laboratoriais

A
  • Glicemia de jejum de 100-125 mg/dl;
  • TOTG-75 (2h) de 140-199 mg/dl ;
  • HbA1c de 5,7-6,4%.
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15
Q

Pré-Diabetes

Quando iniciar Metformina

(3)

A
  1. <60 anos;
  2. IMC > 35 kg/m²;
  3. História prévia de DMG.
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16
Q

DM2

Pilares do Tratamento

(3)

A
  1. Detectar complicações;
  2. Controle da glicemia;
  3. Controle de fatores de risco cardiovasculares.
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17
Q

DM2

Melhor parâmetro para avaliação do controle glicêmico

A

HEMOGLOBINA GLICOSILADA - HbA1c

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18
Q

DM2

Quando solicitar HbA1c de acompanhamento

A
  • Pelo menos 2x no ano

OU

  • A cada 3 meses se:
    paciente não atingir alvo terapêutico;
    paciente alterou esquema terapêutico.
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19
Q

DM2

Alvo HbA1c

A
  • <7%;
  • <7,5% - Crianças/Adolescentes;
  • <8% - Diabetes de longa duração, história hipoglicemia grave…
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20
Q

DM2

Medidas não farmacológicas - ADA

(3)

A
  1. Terapia Nutricional;
  2. Atividade Física*;
  3. Cessar tabagismo.
  • 150min/sem: atividades moderadas;
    2x/sem: exercícios de resistência.
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21
Q

DM2

Classes Antidiabéticos

(8)

A
  1. Biguanidas;
  2. Sulfonilureias;
  3. Glinidas;
  4. Glitazonas = Tiazolidinedionas;
  5. Inibidores da alfaglicosidase;
  6. Inibidores DPP-4;
  7. Análogos GLP-1;
  8. Inibidores SGLT-2.
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22
Q

DM2

Classes que reduzem a resistência à insulina

(2)

A
  • Biguanidas;
  • Glitazonas.
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23
Q

DM2

Classes que estimulam a secreção de insulina

(2)

A
  • Sulfonilureias;
  • Glinidas.
24
Q

DM2

Classe que reduz a absorção intestinal da glicose

A
  • Inibidor da alfaglucosidase.
25
***DM2*** *Classes que possuem ação incretinomimética*
* Inibidoras da DPP-4; * Análogos GLP-1.
26
***DM2*** *Classe que possui ação no túbulo renal*
* Inibidores de SGLT2.
27
***DM2*** *Droga de primeira linha*
***METFORMINA***
28
***Mecanismos de ação - Metformina*** | (3)
1. Inibição gliconeogênese hepática; 2. Melhora da sensibilidade periférica à insulina; 3. Redução do *turnover* de glicose no leito esplâncnico.
29
***Efeitos Colaterais - Metformina***
* *Sintomas Gastrointestinais* * *Redução absorção B12* * *Acidose Lática - complicação rara*
30
***Contraindicações - Metformina*** | (4)
***Metform´*IIII*´na*** * *Insuficiência Renal* * *Insuficiência Hepática - Hepatopatas* * *Insuficiência Cardíaca Descompensada* * *Instabilidade Hemodinâmica*
31
***Mecanismo de Ação - Glitazonas***
* Aumento do efeito periférico da insulina; * Estimula a captação musculoesqulética da glicose.
32
***Efeitos adversos - Glitazonas***
* Edema; * Aumento de peso.
33
***Contraindicação - Glitazonas***
* *ICC Descompensada*
34
***Mecanismo de ação - Sulfonilureias***
* Estimulam secreção basal de insulina pelas células beta pancreáticas.
35
***Efeitos Adversos - Sulfonilureias***
* ***HIPOGLICEMIA IATROGÊNICA*** * *Ganho de peso*
36
***Contraindicação - Sulfonilureias***
* Gravidez; * Insuficiência renal; * Insuficiência hepática.
37
***Representantes - Sulfonilureias*** | (6)
* **Gli**pizida; * **Gli**burida; * **Gli**clazida; * **Gli**mepirida; * **Gli**benclamida.
38
***Mecanismo de Ação - Glinidas***
* Aumento do pico rápido de insulina pós-prandial.
39
***Efeitos Adversos - Glinidas***
* ***Hipoglicemia iatrogênica***
40
***Efeitos Adversos - Acarbose***
* ***Flatulências***
41
***Mecanismo de Ação - iSGLT-2***
* Bloqueio do canal responsável pela reabsorção da glicose filtrada. * Glicosúria!
42
***Efeitos Adversos - iSGLT-2***
* ITU
43
***Representantes - iSGLT-2*** | (3)
* Dapagliflozina; * Canagliflozina; * Empagliflozina.
44
***Tratamento DM2*** *Quando asociar 2o antidiabético*
* Níveis altos de HbA1c após **3** meses de metformina + MEV. * >7,5% HbA1c
45
***Tratamento DM2*** *2o Antidiabético de escolha para pacientes com DAC*
*Análogos de GLP-1*
46
***Tratamento DM2*** *2o Antidiabético de escolha para Nefro/Cardiopatas*
*Inibidores SGLT-2*
47
***Tratamento DM2*** *2o Antidiabético de escolha - Situação financeira deliada*
*Sulfonilureias ou Glitazonas*
48
***Tratamento DM2*** *Indicações - Iniciar o tratamento direto com Insulinoterapia* | (7)
1. HbA1c ≥ 10%; 2. Glicemia ≥ 300mg/dl; 3. Gestantes; 4. Paciente internado; 5. Sintomáticos; 6. Insuficiência Renal; 7. Insuficiência Hepática.
49
***Tratamento - DM2*** *Conduta caso HbA1c >7,5% no momento do diagnóstico*
*Terapia Dupla!*
50
***Tratamento - DM2*** *Conduta caso Paciente Sintomático + HbA1c>9%*
*Insulinoterapia*
51
***INSULINOTERAPIA*** *Como Iniciar*
***Insulina-NPH antes de dormir***
52
***INSULINOTERAPIA*** *Dose Inicial - NPH*
**10 U // 0.1-0,2 U/KG**
53
***INSULINOTERAPIA*** *Controle das doses - Quando e Quanto aumentar*
*Aumetar em 2UI a cada 3 dias se os níveis de glicemia estiverem maiores que 130 mg/dl.*
54
***INSULINOTERAPIA*** *Controle das doses - Quando e Quanto diminuir*
*Caso hipoglicemia ou glicemias < 70mg/dl : reduzir dose em 4UI ou 10%*
55
***INSULINOTERAPIA*** *Conduta caso - Glicemia elevada antes do almoço elevada*
*Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no café*
56
***INSULINOTERAPIA*** *Conduta caso - Glicemia antes do jantar elevada*
*Adicionar NPH antes do café ou Rápida/Ultrarrápida no almoço*
57
***INSULINOTERAPIA*** *Conduta caso - Glicemia elevada na hora de dormir*
*Adicionar insulina Rápida/Ultrarrápida no jantar*

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