LEUCEMIAS Flashcards
1
Q
COMPLETE:
As leucemias _ _ _ _ _ _(Agudas/Crônicas) tem como característica fundamental a sua origem nos Blastos.
A
AGUDAS!
2
Q
Leucemias Agudas
Defina - Bloqueio de Maturação
A
Células hematopoiéticas jovens precursoras de componentes das séries mielocítica ou linfocíica nçao conseguem atingir o estágio final da maturação.
3
Q
Leucemias Agudas
Tipos
A
- LMA = Leucemia Mieloide Aguda;
- LLA = Leucemia Linfoide Aguda
4
Q
Leucemias Agudas
Fisiopatologia - 2 eventos principais
A
Ocupação e Infiltração
* Paradas na maturação das células;
* Multiplicação de formas jovens.
5
Q
Leucemias Agudas
Estágios da Doença
(5)
A
- Ocupação da M.O;
- Surpressão do desenvolvimento normal de outras células;
- Lançamento de blastos na corrente sanguínea(Leucemia);
- Infiltração de Blastos em Órgãos extramedulares;
- Óbito.
6
Q
V ou F
Muitos pacientes com leucemia agud apresentam leucocitose.
A
Verdadeiro!
-> Leucocitose à custa de blastos!
7
Q
Leucemias Agudas
Quadro Clínico
A
Sinais e Sintomas de pacitopenia!
* Fadiga, prostração, perda ponderal, infecções e sangrametos…
8
Q
Leucemias Agudas
Alterações Laboratoriais
A
- Anemia;
- Trombocitopenia;
- Leucocitose;
- Neutropenia.
9
Q
Leucemias Agudas
Exame Diagnóstico
A
Biópsia + Aspirado de M.O
10
Q
Leucemias Agudas
Confirmação Diagnóstica
A
Presença de ≥ 20% de blastos
OMS
Presença de ≥ 30% de blastos
FAB
*Obs: Segundo o Harrison o diagnóstico pode ser feito caso blastos >20% em sangue periférico!
11
Q
Leucemias Agudas
O Que Fazer Após Confirmação Diagnóstica
A
Determinar se é uma LMA ou LLA
12
Q
Leucemias Agudas
Características dos Blastos - LLA
A
- Blastos Menores;
- Citoquímica -> Coloração PAS;
- Imunofenotipagem -> CD10.
13
Q
Leucemias Agudas
Características dos Blastos - LMA
A
- Grânulos azurófilos// Bastontes de Auer;
- Citoquímica -> Mieloperoxidase/ Sudan B/ Esterases não Espefícias;
- Imunofenotipafem -> CD34, 33, 13 e 14.
14
Q
DIAGNOSTIQUE
A
LMA
15
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Epidemiologia
A
- Incidência aumenta com idade;
- Idade média = 67 anos;
- Homens > Mulheres.
16
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Tipos
(2)
A
- Primária;
- Secundária.
17
Q
V ou F
A LMA Secundária tem prognóstico melhor que a primária.
A
Falso!
18
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Quadro Clínico Inicial
A
- Fadiga;
- Prostração;
- Perda Ponderal.
19
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Quantos Subtipos existem
A
OITO!
M0 -> M7
20
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Subtipos Mais Comuns
A
- M2;
- M1;
- M4.
21
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Qual Nome da seguinte condição e qual(is) subtipo(s) se relaciona(m) com ela?
A
CLOROMA
Subtipo M2
22
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Qual Nome da seguinte condição e qual(is) subtipo(s) se relaciona(m) com ela?
A
HIPERPLASIA GENGIVAL
Subtipos M4 e M5
23
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Subtipo relacionado com CIVD
A
M3
24
Q
Leucemia Mieloide Aguda
Subtipo relacionado com Infiltração Cutânea
A
M4 e M5
25
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Subtipo mais comum em pacientes com Sd. de Down**
***M7***
26
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Subtipo relacionado com Síndrome da Leucostase**
***M4 e M5***
27
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Exame Diagnóstico**
*Biópsia M.O*
28
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Critério Diagnóstico - OMS**
M.O com ≥ 20% de blastos mieloides
29
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Tratamento de Suporte**
* ATB se: Neutropenia febril / Hemotranfusão;
* Tranfusão de plaquetas + Crioprecipitado se: LMA M3.
30
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Medidas pré QT**
* Hidratação Vigorosa;
* Acetazolamida ou Bicarbonato de Sódio;
* Alopurinol.
31
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Tratamento - Fases**
* Indução da Remissão;
* Terapia Pós-Remissão.
32
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Critéros - Remissão Completa**
■ Desaparecimento completo dos blastos do sangue periférico;
■ Medula óssea com menos de 5% de blastos*;
■ Ausência de células com bastonetes de Auer;
■ Recuperação hematopoiética (≥ 1.000 neutrófilos/mm³ e ≥ 100.000 plaquetas/mm³).
## Footnote
*O aspirado e a biópsia de medula devem ser realizados entre sete e dez dias após o término do tratamento de indução.
33
# ***V ou F***
*A remissão completa significa a **cura** da doença*
***Falso!***
-> Significa o controle!
34
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Qual droga devemos associar na QT em LMA subtipo M3**
***ATRA***
*Ácido Transretinoico*
35
*Leucemia Mieloide Aguda*
**Critérios Clínicos - Melhor Prognóstico**
| (5)
* Idade entre 2 - 50 anos;
* Status de Performance < ;
* Leucocitose < 25.0000;
* LDH normal;
* Sem antecedente de Doença Hematológica, RT ou QT.
36
# ***DIAGNOSTIQUE!***
***LLA!***
37
*Leucemia mais comum na Infância?*
***LLA!!***
*Neoplasia Maligna mais comum na Infância.*
38
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Epidemiologia**
* Neoplasia Maligna mais comum na Infância;
* Pico de incidência = 2/3 anos de idade;
* Associação com Sd. de Down.
39
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Manifestações Clínicas**
* ***Dor Óssea!!***;
* Adenomegalias;
* Acometimento de testículo e SNC;
* Massa mediastinal o subtipo Células T.
40
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Imunofenótipos - Cél. B**
* CD10(**CALLA**);
* CD19;
* CD20;
* CD22.
41
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Imunofenótipos - Cél. T**
* CD2;
* CD3;
* CD5;
* CD7.
42
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Subtipo predominante no Adulto**
*L2*
43
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Subtipo predominante na Criança**
*L1*
44
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Subtipo L3 tem associação com...**
*Epstein-Barr Vírus!*
45
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**ATB profilático de escolha durante TTO**
*Bactrim* = Sulfametoxazol + Trimetoprima.
46
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Duração TTO**
Pelo menos 2 anos
47
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Quantas Fases tem o TTO**
4
48
*Leucemia Linfocítica Aguda*
**Fase do TTO da LLA que não tem na LMA**
*Proflaxia do SNC!*
-> Metotrexato, citarabina e hidrocortisona intratecal semanal.
49
# ***COMPLETE***
*As leucemias _ _ _ _ _ _ (Agudas/Crônicas) caracterizam-se pelo acúmulo lento e gradativo de leucócitos neoplásicos na medula óssea e no sangue.*
***Crônicas***
50
*Leucemias Crônicas*
**Representantes**
| (3)
* LMC;
* LLC;
* Leucemia de células pilosas.
51
*Leucemias Crônicas*
**Principal Representante**
**LLC**
52
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Epidemiologia**
* Pico na fase adulta - 55 anos;
* Predomínio discreto do sexo masculino.
53
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Fisiopatologia**
* Anomalia denominada - *Cromossomo Philadelphia*;
* Síntese da proteína P210;
* Aumento divisão celular + bloqueio apoptose.
54
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Alteração Laboratorial + Sinal do Exame Físico indicativos**
***LEUCOCITOSE NEUTROFÍLICA COM DESVIO À ESQ.
+
ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA***
55
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Quadro Clínico**
* Febre;
* Perda Ponderal;
* Astenia;
* Sudorese Noturna;
* Desconforto abdominal em Hipocôndrio Esq...
56
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Quando levantar suspeita**
*Leucocitose > 250.000 + Esplenomegalia*
57
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Diagnóstico**
*Detecção do RNAm da mutação bcr/abl no sangue periférico.*
58
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Se não tratada evolui para...**
*Crise Blástica*
59
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Sobrevida - Crise Blástica**
03 meses.
60
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Tratamento Específico - 1a Linha**
*Inibidores de Tirosina-Quinase*
-> Mesilato de imatinibe (Gleevec®)
61
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Tratamento Específico - Duração**
12-18 meses
62
*Leucemia Mieloide Crônica*
**Indicação T.M.O**
| T.M.O = Transplante de Medula Óssea
***Portadores de LMC que falham na terapia com inibidores de tirosina-quinase***
-> Idade < 55-60 anos = Maior chance de cura.
63
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Epidemiologia**
* 2x mais comum que a LMC;
* Idosos > 60 anos;
* Masculino > Feminino;
* História Familiar!
64
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Fisiopatologia**
* Linfócitos B maduros não se transformam em plasmócitos -> Hipogamaglobulinemia.
65
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Quadro Clínico**
* **Linfadenopatia Cervical**;
* Febre;
* Sudorese Norturna;
* Perda Ponderal.
66
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Achados Exame Físico**
* **Adenomegalia Cervical**;
* Esplenomegalia até 40% dos casos.
67
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Características - Linfonodos**
* Menores que 2cm;
* Móveis;
* Consistência elástica.
*Posteriormente podem evoluir de tamanho e confluência.
68
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Critérios Diagnósticos**
* Linfocitose persistente (≥ 3 meses) > 10.000/mm³ + aspirado de medula óssea com > 30% de linfócitos (normal: até 10%);
**OU**
* Linfocitose persistente (≥ 3 meses) > 5.000/mm³ + imunofenotipagem revelando marcadores de linfócito B maduro (CD19, CD20 e CD23) em conjunto com o marcador
de linfócitos T-CD5.
69
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Escala de Estadiamento Mais Utilizada**
*Estadiamento de Rai*
70
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Critérios**
| (4)
1. Linfadenopatia;
2. Hepatoesplenomegalia;
3. Anemia;
4. Plaquetopenia.
71
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Estágio 0**
● Estágio 0: somente a linfocitose (sobrevida > 10 anos).
72
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Estágio 1**
Presença da linfadenopatia (sobrevida = 8 anos).
73
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Estágio 2**
Presença de hepatomegalia e/ou esplenomegalia (sobrevida = 6 anos).
74
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Estágio 3**
Presença de anemia não hemolítica, com Hg < 11 g/dl (sobrevida = 2 anos)
75
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Estadiamento de Rai - Estágio 4**
Presença de plaquetopenia < 100.000/mm³ (sobrevida = 2 anos).
76
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Conduta - Rai 0 ou 1**
*Watch and Wait!*
77
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Indicações TTO**
* Fadiga progressiva;
* Linfadenopatia Sintomática;
* Anemia;
* Trombocitopenia.
-> Rai III e IV.
78
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Tratamento de escolha - < 70anos**
*Fludarabina + Rituximabe*
-> Pode associar Ciclofosfamida
79
*Leucemia Linfocítica Crônica*
**Tratamento de escolha - > 70anos**
*Clorambucila + Obinutuzumabe*
