INTOXICAÇÕES EXÓGENAS Flashcards
Intoxicações Exógenas
Estabilização Inicial
ABCDE
* Via Aérea;
* Verificar glicemia se alteração do nível de consciência;
* Status Hemodinâmico;
* Avaliação nível de consciência e exposição completa.
Intoxicações Exógenas
Pontos Mais Importantes da História
- Substância ingerida ou exposta;
- Dose;
- Duração da exposição;
- Tempo entre a exposição e atendimento médico-hospitalar.
Intoxicações Exógenas
Principais Substâncias que causam Miose
- Opioides;
- Colinérgicos;
- Carbamatos;
- Clonidina;
- Fenotiazidas.
Intoxicações Exógenas
Principais Substâncias que causam Midríase
- Simpaticomiméticos;
- Anticolinérgicos;
- Síndromes de abstinência.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Simpaticomimética - Principais Substâncias
*Anfetaminas!
MDMA
Intoxicações Exógenas
Síndrome Simpaticomimética - Sinais Clínicos
- Hipertensão;
- Taquicardia;
- Taquipneia;
- Hipertermia;
- Midríase.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Anticolinérgica - Principais Substâncias
- Anti-histamínicos;
- Anti-parkinsonianos;
- Atropina;
- Ciclobenzaprina;
- Escopolamina.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Anticolinérgica - Manifestação Clínica
- Agitação;
- Hipertermia;
- Alterações Visuais;
- Hiperemia e Secura de mucosas.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Colinérgica - Principais Substâncias
Agentes anticolinesterásicos!
Ex: Organofosforados e carbamatos(Chumbinho!).
Intoxicações Exógenas
Síndrome Colinérgica - Manifestações Clínicas
- Aumento de secreção glandular;
- Aumento débito urinário;
- Miose;
- Êmese;
- Broncorreia;
- Letargia.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Sedativo-Hipnótica -Principais Substâncias
- Etanol;
- Barbitúricos;
- Benzodiazepínicos.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Sedativo-Hipnótica - Manifestações Clínicas
- Perda de tônus muscular e reflexos de proteção de vias aéreas.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Opioide - Manifestações Clínicas
- Sedação;
- Diminuição da Freq. Respiratória;
- Miose.
Intoxicações Exógenas
Síndrome Serotoninérgia - Principais Substâncias
- ISRS;
- IMAO…
Intoxicações Exógenas
Síndrome Serotoninérgia - Manifestações Clínicas
- Estado mental alterado;
- Hipertermia;
- Agitação;
- Hiperreflexia;
- Clônus;
- Diaforese.
Intoxicações Exógenas
Exames Complementares
- Hemograma completo;
- Bioquímica sérica com eletrólitos como sódio, potássio e função renal;
- Exames de função hepática;
- Exame de urina 1;
- Teste de gravidez, se apropriado;
- Exame toxicológico na urina;
- Gasometria arterial, se acidose é suspeitada;
- Concentração sérica de álcool, se indicado;
- Lactato sérico;
- Glicemia capilar.
Intoxicações Exógenas
Tipo de descontaminação mais comum no Departamento de Emergência
Gástrica
Intoxicações Exógenas
Indicações - Descontaminação Gástrica
- Chegada 1 a 2 h após ingestão;
- Intoxicações sem antídotos disponíveis;
- Intoxicação por substâncias não corrosivas;
- Capacidade de proteger a via aérea.
Intoxicações Exógenas
Técnicas Utilizadas - Descontaminação Gástrica
- Lavagem Gástrica;
- Carvão Ativado;
- Lavagem Intestinal.
Intoxicações Exógenas
Indicações - Lavagem Gástrica
- Se apresentar ao DE em 1h;
- Contaminação Oral.
Intoxicações Exógenas
Contraindicações - Lavagem Gástrica
- Ingesta de cáusticos e solventes;
- Sangramentos;
- Risco de Perfuração;
- Via aérea não protegida;
- Presença de Antídoto p/ Tóxico.
Intoxicações Exógenas
Indicações - Carvão Ativado
- Contaminação Via Oral;
- 1-2H após ingestão.
Intoxicações Exógenas
Contraindicações - Carvão Ativado
- Substâncias não adsorvidas pelo carvão;
- Risco ou perfuração intestinal;
- RNs, Gestantes…
Intoxicações Exógenas
O que fazer quando medidas de descontaminação são contraindicadas
- Identificar substância;
- Verificar possibilidade de fazer antídoto;
- Métodos que aumentem eliminação das substâncias.
Intoxicações Exógenas
Técnicas Utilizadas para Eliminação de Toxinas
- Alcalinização da Urina;
- Métodos dialíticos;
- Emulsão intravenosa de Lípides.
Intoxicações Exógenas
Alcalinização da urina - Indicações
- Intoxicação moderada a grave por salicitatos, sem indicação de diálise;
- Intoxicação por fenobarbital;
- Antidepressivos tricíclicos;
- Clorpropramida.
Intoxicações Exógenas
Alcalinização da urina - Contraindicações
- Hipervolemia já existente: edema pulmonar ou cerebral;
- Insuficiência renal;
- Hipocalemia não corrigida.
Intoxicações Exógenas
Antídoto - Betabloqueadores
Glucagon ou insulina em altas doses
Intoxicações Exógenas
Antídoto - Carbamatos ou Organofosforados
Atropina
Intoxicações Exógenas
Antídoto - Paracetamol
N-acetilcisteína
Intoxicações Exógenas
Antídoto - Cianeto
Nitritos/hidroxicobalamina
Intoxicações Exógenas
Efeitos da Cocaína no corpo
- Agente simpatomimético indireto;
- Bloqueio da receptação das catecolaminas;
- Bloqueio dos canais de sódio;
- Aumenta a concentração de aminoácidos excitatórios no SNC;
- Bloqueio da recaptaçã de serotonina;
- Aumento na produção de endotelina e diminuição do óxido nítrico.
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Usuário de cocaína
Sintomas relacionados à ativação adrenérgica
- Agitação;
- Midríase não fotorreagente;
- Sudorese;
- Taquicardia;
- Hipertensão…
Intoxicações Exógenas
Intoxicação por cocaína - Quando suspeitar
Todo paciente com síndrome adrenérgica devemos suspeitar de intoxicação por cocaína ou crack, principalmente em adultos jovens.
Intoxicações Exógenas
Intoxicação por cocaína - Exames Complementares
- Hemograma;
- Função renal e eletrólitos;
- Creatinofosfoquinase (CPK) (podendo indicar rabdomiólise);
- Eletrocardiograma (ECG);
- Gasometria arterial com lactato.
Intoxicações Exógenas
Intoxicação por cocaína - Manejo Inicial
- Expansão volêmica e drogas vasoativas se hipotensão;
- Oxigênio suplementar se indicado;
- Intubação orotraqueal se necessário.
Intoxicações Exógenas
Intoxicação por cocaína - Manejo - Qual droga utilizar para controle dos Sintomas
Benzodiazepínicos
Intoxicações Exógenas
Taquiarritmias após cocaína - Manejo
Bicarbonto de sódio em bolus
Intoxicações Exógenas
Body-packers - Manejo
Lavagem intestinal com polietilenoglicol via sonda 1.500 a 2.000 mL/hora.
Intoxicações Exógenas
Apresentações - Anfetaminas
- Anfetamina;
- MDA (love drug);
- Metanfetamina (crystal-ice).
Intoxicações Exógenas
Efeitos no Corpo - Anfetaminas
Estimula liberação e iniberecaptação de:
* Noradrenalina;
* Dopamina;
* Serotonina.
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Anfetaminas
- Midríase;
- Agitação;
- Sudorese;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Hipertensão;
- Taquicardia…
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Ecstasy
Síndrome Serotoninérgica
- Disfunção autonômica;
- Alteração do nível de consciência;
- Atividade muscular anormal;
- Pode cursar com SIADH(secreção inapropriada de hormônio antidiurético).
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por LSD
- Alterações visuais e auditivas;
- Labilidade do humor;
- Desorganização do pensamento…
Intoxicações Exógenas
Efeitos no Corpo - Maconha
- Agonista dos receptores canabinoides;
- Inibe liberação de acetillcolina, glutamato, GABA, dopamina e noradrenalina.
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Maconha
- Hiperemia conjuntival;
- Boca seca;
- Aumento do apetite;
- Taquipneia..
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por Maconha
Controle dos Sintomas
* Ambiente calmo e mal iluminado;
* Pode fazer benzodiazepínicos…
Intoxicações Exógenas
Efeitos no Corpo - Etanol
- Potencialização do GABA;
- Bloqueia receptores NMDA de glutamato;
- Inibe gliconeogênese
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 50-150 mg/dL
Diminuição de reflexos, visão borrada, verborragia, excitação ou depressão mental
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 150-300mg/dL
Ataxia, confusão, logorreia, hipoglicemia
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 300-500mg/dL
Incoordenação motora, hipotermia, hipoglicemia, torpor, convulsões, distúrbios hidroeletrolíticos
Intoxicações Exógenas
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol >500mg/dL
Coma, falência respiratória, colapso hemodinâmico, óbito
Intoxicações Exógenas
Dose Letal - Metanol
30 - 240 mL
Intoxicações Exógenas
Produtos Metabolização - Metanol
Metanol -> Formaldeíldo -> Ácido Fórmico
Intoxicações Exógenas
Manifestações Clinicas - Metanol
- Início = Ataxia + Desinibição + sedação +/- dor abdominal;
- 12-24h após = Acidose metabólica + Hipotensão + Taquicardia…
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por Metanol
- Expansão volêmia + Dorgas vasoativas;
- IOT - avaliar;
- Correção de acidose.
Intoxicações Exógenas
Antídoto - Intoxicação por Metanol
ETANOL!
Intoxicações Exógenas
Efeitos no Corpo + Clínica - Intoxicação por Triciclicos
- Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma.
- Bloqueio dos canais de sódio: depressão miocárdica, prolongamento do QRS, podendo levar a taquiarritmias graves.
- Bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos: hipotensão.
- Bloqueio da recaptação da noradrenalina, serotonina e dopamina: convulsões, taquicardia.
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por Triciclicos
- Suporte;
- Baixo limiar para IOT;
- bolus de cristaloide para hipotensão;
- Descontaminação com carvão ativado se indicada;
- Bicarbonato de Sódio…
Intoxicações Exógenas
Exames Complementares - Intoxicação por Triciclicos
- Gasometria;
- Eletrocardiograma;
- Triagem toxicológica urinária qualitativa;
- Imagem(Rx tórax/TC crânio)…
Intoxicações Exógenas
Alterações no ECG - Intoxicação por Triciclicos
- Prolongamento do intervalo QRS;
- Onda R em aVR maior que 3 mm;
- Onda R em aVR maior que a onda S.
Intoxicações Exógenas
Manifestações Clínicas - Intoxicação por ISRS
- Ataxia;
- Letargia;
- Bradicardia;
- Hipotensão;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Coma.
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por ISRS
- Descontaminação Intestinal com carvão ativado;
- Se taquicardia + QRS alargado -> Bicarbonato de Sódio;
- Monitorização…
Intoxicações Exógenas
Conduta Temp. Corporal > 41oC - Intoxicação por ISRS
- IOT;
- Sedação com Benzo;
- Bloqueadores Neuromusculares.
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico 24h - Intoxicação por Paracetamol
- Sintomas inespecíficos;
- Labs normais.
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico 24h-72h - Intoxicação por Paracetamol
- Elevação transaminases, bilirrubinas e Tempo de protrombina;
- Dor em quadrante superior direito;
- Hepatomegalia.
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico 72h-96h - Intoxicação por Paracetamol
- Pico da lesão hepática;
- Nauseas e vômitos;
- Icterícia;
- Coagulopatia;
- IRA;
- Encefalopatia.
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico 96h - 14 dias- Intoxicação por Paracetamol
Melhora ou Óbito
Intoxicações Exógenas
Achados de Pior Prognóstico - Intoxicação por Paracetamol
- Tempo de protrombina (TP) superior a 2;
- Bilirrubina total > 4;
- pH < 7,3;
- Creatinina > 3,3 mg/dL;
- Presença de sinais de encefalopatia hepática.
Intoxicações Exógenas
Indicações Tx Hepático - Intoxicação por Paracetamol
pH < 7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo:
- INR > 6,5 (acima de 100 segundos);
- Creatinina > 3,4 mg/dL;
- Encefalopatia graus III e IV.
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por Paracetamol
- Descontaminação intestinal c/ Carvão;
- N-acetilcisteína!
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico/Formas - Intoxicação por Lítio
- Toxicidade Aguda;
- Toxicidade Crônica;
- Toxicidade Crônica-Agudizada.
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Leve
Náuseas, vômitos, fadiga, letargia, tremor fino
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Moderada
Confusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiper-reflexia, nistagmo, fraqueza muscular
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Grave
Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular
Intoxicações Exógenas
Indicações de Internamento - Intoxicação por Lítio
- Litemia > 1,2 mEq/L, não modificada ou que ascende a despeito de ressuscitação volêmica;
- Litemia elevada associada a função renal alterada;
- Alteração de nível de consciência ou sintomas neurológicos em pacientes usuários crônicos de lítio, independentemente das concentrações séricas (desde que lítio detectado no sangue).
Intoxicações Exógenas
Quadro Clínico - Intoxicação por Benzodiazepínicos
Rebaixamento do Nível de Consciência + Depressão respiratória
Intoxicações Exógenas
Achados no Exame Físico - Intoxicação por Benzodiazepínicos
- Sedação;
- Sonolência;
- Ataxia;
- DIsartira;
- Hiporreflexia.
Intoxicações Exógenas
Manejo - Intoxicação por Benzodiazepínicos
Suporte!
Intoxicações Exógenas
*
Antídoto - Intoxicação por Benzodiazepínicos
Flumazenil
