DOR CRÔNICA Flashcards
1
Q
Dor crônica
Como se inicia o processo fisiopatológico?
A
Ativação de receptores periféricos
2
Q
Caracterize o fenômeno de sensibilização periférica
A
Estimulo intenso e prolongado > liberação de substâncias com ação infamatória > duração de horas ou dias > mudanças na sensibilidade das fibras nervosas
3
Q
Qual outro fenômeno de sensibilização que ocorre ?
A
Sensibilização central
4
Q
Sensibilização central
Se caracteriza por… (3)
A
- atividade espontânea aumentada
- redução do limiar ou elevação na responsividade
- descargas prolongadas após estímulos repetidos
5
Q
Windup
Definição
A
Aumento progressivo do potencial de ação às estimulações repetidas
6
Q
Fenômeno windup
É necessário que haja ativação dos :
A
Receptores NMDA
7
Q
Receptores NMDA
Fatores essenciais para ativação (2)
A
- ligação com glutamato
- remoção do íon magnésio
8
Q
Dor neuropática
Caráter da dor (3)
A
- queimação
- formigamento
- choque elétrico
9
Q
Dor neuropática
Exame físico
A
Déficit sensitivo na área de dor
10
Q
Dor crônica
Fatores de risco (5)
A
- genética
- medos e expectativas do paciente
- condições psiquiátricas
- idade avançada
- uso de opioides a longo prazo
11
Q
V ou F :
O transtorno emocional mais comum nos pacientes com dor crônica é a ansiedade.
A
FALSO.
O mais comum é o transtorno depressivo maior.
12
Q
Exame físico
Cite os achados além da diminuição da sensibilidade (2)
A
- paciente protege a área dolorosa;
- paciente evita certos movimentos ou posturas em função da dor
13
Q
Lesão nervosa
Sinais (4)
A
- deficiência sensitiva
- alodinia
- perda de força
- abolição dos reflexos tendíneos profundos
14
Q
Fibromialgia
Definição
A
Dor crônica generalizada (pelo menos 3 meses ) + fadiga, distúrbios do sono e distúrbios cognitivos.
15
Q
Dor generalizada
Definição
A
Dor que envolve:
- regiões abaixo e acima da cintura
- do lado direito e esquerdo do corpo
- pelo menos um segmento da coluna vertebral
16
Q
Hipótese de fibromialgia
Hipótese
A
Dor generalizada
17
Q
** Fibromialgia**
Fisiopatologia
A
Sensibilização central + amplificação dos estímulos sensoriais perifericos + redução do controle inibitório descendente da dor
18
Q
Fibromialgia
Como a dor piora?
A
- Frio
- umidade
- tensão emocional
- esforço físico
19
Q
Fibromialgia
Quadro doloroso é acompanhado de… (exame físico)
A
Edema e parestesias
20
Q
Fibromialgia
Eventos desencadeantes para início da dor (3)
A
- Estresse emocional
- trauma físico ou psicológico
- esforço
21
Q
Fibromialgia
Achado clínico mais característico no exame físico
A
Palpação dolorosa de áreas musculares circunscritas (pontos dolorosos)
22
Q
Fibromialgia
Tratamento não farmacológico (2)
A
- exercício físico;
- psicoterapia
23
Q
Fibromialgia
Classes farmacológicas + utilizadas (4)
A
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- relaxantes musculares
- indutores do sono
24
Q
Fibromialgia
Tricíclicos usados (2)
A
- amitriptilina
- ciclobenzaprina
25
#**Fibromialgia**
Antidepressivo dual + utilizado no tratamento
Duloxetina
26
#**Fibromialgia**
Principais anticonvulsivantes utilizados (2)
- pregabalina
- gabapentina
27
#**Fibromialgia: tratamento**
Qual efeito (além do analgésico) os anticonvulsivantes gabapentoides apresentam que é interessante?
- Auxiliam no sono e ansiedade
28
#**Fibromialgia**
Único opioide eficaz
Tramadol
29
#**Síndrome dolorosa miofascial (SDM)**
Definição
Dor regional originada de pontos hiper-irritáveis (pontos-gatilhos miofasciais)
30
#**SDM**
Epidemiologia (2)
- Predomínio em mulher
- pico de ocorrência entre 31-50 anos
31
#**SDM**
Fatores associados (4)
- lesão
- sobrecarga
- estresses repetidos das fibras musculares
- contração muscular exageradamente prolongada
32
#**SDM**
O que são os pontos de gatilho miofasciais (PGM)?
Nódulos rígidos e dolorosos à palpação do músculo acometido
33
#**PGM ativo**
Características (3)
- localizamos nos locais onde há dor muscular
- focos de hiperirritabilidade
- situados nas bandas musculares tensas
34
#**PGM latente**
Características (4)
- assintomáticos
- não causam dor durante atividade física
- geram menos disfunção
- tornam-se ativos diante de estressores físicos endógenos, exógenos ou emocionais
35
#**SDM**
Objetivo do tratamento (2)
- Inativação dos PGM;
- interrupção do mecanismo de dor
36
#**SDM**
Relaxantes musculares utilizados (2)
- ciclobenzaprina
- tiazadina (primeira linha)
37
#**V ou F**
O uso de antidepressivos triciclicos e de ISRS estão bem estabelecidos no tratamento da SDM, enquanto que o sumatriptano não é indicado
*FALSO.*
Os estudos sobre uso de antidepressivos na SDM são inconclusivos. Pacientes com SDM se beneficiam do uso de sumatriptano.
38
#**SDM**
Opioide que pode ser utilizado
Tramadol
39
#**SDM**
Exemplos de fenotiazinas (3)
- Clorpromazina
- levopromazina
- propericiazia
40
#**Dor de origem central**
Definição
Dor neuropática crônica iniciada ou causada pela lesão ou disfunção do SNC
41
#**Dor central**
Etiologias (4)
- AVC;
- lesão medular;
- esclerose múltipla;
- doença de parkinson
42
#**Dor de origem central**
Exemplo mais comum
AVC
43
#**Dor central**
Quando se inicia?
Aparecimento da dor passados meses ou anos da lesão que a gerou
44
#**Dor central**
Distribuição
Respeita a área de sensibilidade anormal correspondente à lesão base
45
#**Dor central**
Padrões de dor (3)
- espontânea ou evocada por estímulos externos ou não ( padrão neuropático)
- contínua ou paroxística
- queimação, agulhadas ou cãibras
46
#**V ou F**
Estímulos térmicos são a forma mais comum de geração de dor em pacientes com AVC ou lesão medular.
*FALSO.*
A alodínia mecânica parece ser a forma mais comum
47
#**Tratamento da dor central**
Classes de medicamentos (4)
- triciclicos (especialmente pós-AVC e lesão medular)
- anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina…)
- opioide (metadona é o mais usado)
- canabinoides
48
#**Neuralgias craniofaciais **
Caráter da dor (3)
- Súbita;
- paroxística;
- contínua
49
#**Neuralgias**
Caracteriza a dor súbita
Dor em choque elétrico de curta duração, de segundos a minutos
50
#**Neuralgias craniofaciais**
Localização da dor
Presente em uma zona-gatilho (intra ou extrabucal, face, cervical)
51
#**Dor contínua nas neuralgias**
Caracterize
Caráter constante e em queimação
52
Neuralgia mais predominante da região craniofacial
Neuralgia do trigêmeo
53
#**Neuralgia do trigêmeo**
Caráter da dor (6)
- dor lancinante
- unilateral
- choque elétrico
- limitado às regiões de inervação do 5º nervo
- dor repentina
- desencadeada por estimulo tátil na zona-gatilho
54
#**Neuralgia trigeminal**
Epidemiologia (2)
- mulheres
- 50-70 anos
55
#**Neuralgia do trigêmeo**
Diagnóstico diferencial (2)
- neuropatia trigeminal dolorosa devido à esclerose múltipla
- neuropatia trigeminal dolorosa atribuída à lesão
56
#**Neuropatia trigeminal idiopática Xneuropatia trigeminal associada à esclerose múltipla**
Como diferenciar?(2)
*Esclerose múltipla*:
- acometimento **bilateral**
- pacientes jovens
57
#**Tratamento da neuralgia do trigêmeo**
Fármacos mais utilizados (3)
- **carbamazepina** (primeira escolha)
- oxcabazepina
- gabapentina
58
Tratamento da neuralgia trigeminal em pacientes refratários
*tratamento neurocirúrgico:*
- descompressão microvascular (melhor resultado à longo prazo)
- microcompressão do gânglio trigeminal por balão
59
#**Neuropatia diabética**
Forma mais comum
Polineuropatia simétrica distal
60
#**Polineuropatia simétrica distal**
Onde inicia-se a lesão?
Inicia-se distalmente
61
#**Neuropatia diabética**
Cite 2 sinais (mesmo em assintomáticos)
- hipoestesia plantar
- perda do reflexo Aquileu
62
#**Polineuropatia simétrica distal**
Exame de maior acurácia
Teste do monofilamento
63
#**Polineuropatia simétrica distal**
Sintomas (4)
- parestesias
- disestesias
- dor neuropática
- hiperpatia
64
#**Polineuropatia simétrica distal**
Caráter da dor (4)
- surgir em repouso
- queimação
- piora noturna
- melhora com deambulação
65
#**Polineuropatia simétrica distal**
Descreva a distribuição de sintomas
- em bota (até a panturrilha)
- em luva (até as mãos)
66
**Polineuropatia simétrica distal**
Sinal do rezador
Incapacidade de pôr as palmas das mãos uma contra a outra (atrofia da musculatura interóssea)
67
#**Polineuropatia simétrica distal**
Tratamento não farmacológico e medida de controle importante
- Cuidado com o PÉ!! Prevenção do pé diabético é fundamental
- CONTROLE da glicemia
68
#**Polineuropatia simétrica distal**
Medicações utilizadas (3)
- **triciclicos (primeira linha)** : amitriptilina e imipramina
- anticonvulsivantes : pregabalina e gabapentina
- outros antidepressivos : duloxetina
69
#**Dor fantasma**
Definição
Paciente sente dor e disestesia nos membros em que não estão mais presentes
70
#**Dor fantasma**
Diagnósticos diferenciais (2)
- dor no coto de amputação
- telescoping (sentir a extremidade distal mais proximal)
71
#**Dor do membro fantasma**
Intensidade da dor na escala analógica visual
Varia entre 7-10
72
#**Dor fantasma**
Caráter (6)
- lancinante
- queimação
- em cólica
- em choque
- penetrante
- segundos a hora
73
#**Dor fantasma**
Quando se inicia?
Geralmente 14 dias após a amputação, mas pode ser bem mais precoce (menos de 24h)
74
#**Dor fantasma**
Tratamento farmacológico (2)
- cetamina
- anticonvulsivantes
- opioides
- antidepressivos
75
#**Neuralgia pós-herpética**
Caracterize a dor
- Dor neuropática como complicação da herpes-zoster (HZ)
- dor contínua em queimação, paroxismos de pontada, choque e latejamento
76
#**V ou F**
Pacientes com neuralgia pós-herpética podem cursar com hiperalgesia e alodinia
Verdadeiro
77
#**Neuralgia pós-herpética**
Exame físico
- hiper/hipopigmentação ou cicatrizes nos dermátomos afetados previamente pelo HZ
78
#**Neuralgia pós-herpética**
Mecanismo
Dano e cicatrização do gânglio da raiz dorsal secundário à inflamação pela reativação viral
79
Locais mais comuns para ocorrência de HZZ e neuralgia pós-herpética
- dermatomos medianos torácicos
- divisão oftálmica do nervo trigêmeo
80
#**Neuralgia pós-herpética**
Prevenção
- tratamento do HZ : aciclovir
- vacinação HZ
81
#**Neuralgia pós-herpética**
Tratamento farmacológico de primeira linha
- anticonvulsivantes gabapentinoides : gabapentina e pregabalina
82
#**Neuralgia pós-herpética**
Qual outra classe de medicamento pode ser usada e tem bom efeito?
Tricíclicos
