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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

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1
Q

Definição - PNEUMONIA

A

Todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por micro-organismos.

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Q

COMPLETE:

PAC é a infecção pulmonar que ocorre _ _ _ _ _(dentro/fora) do ambiente hospitalar ou se manifestam em até _ _(48/72) horas após internação.

A

Fora do ambiente hospitalar ou até 48h após internação.

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Q

V ou F

Pacientes que tiveram internamento menor que 48 horas, há menos de 90 dias e desenvolvem infecções pulmonares são classificados em ´´Pneumonia relacionada a cuidados de saúde´´.

A

Falso!

Internamento maior que 48h há menos de 90 dias.

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4
Q

V ou F*

Moradores de casa de repouso, Dialíticos, Pacientes pós QT e ATB IV há menos de 30 dias são classificados com ´´Pneumonia relacionada a cuidados de saúde´´.

A

Verdadeiro

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5
Q

PAC

Agente Etiológico mais comum

A

Streptococcus Pneumoniae

Pneumococo

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6
Q

V ou F

O pneumococo é o agente etiológico mais comum da pneumonia comunitária em todas as faixas etárias

A

Falso

exceto Recém-natos

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7
Q

PAC

Agentes Etiológicos - Pacientes Ambulatoriais

(5)

A
  1. S. pneumoniae
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. H. influenzae
  4. C. pneumoniae
  5. Vírus respiratórios
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8
Q

PAC

Agentes Etiológicos - Pacientes Internados fora da UTI

(6)

A
  1. S. pneumoniae;
  2. M. pneumoniae;
  3. C. pneumoniae;
  4. H. pneumoniae;
  5. Legionella spp.;
  6. Vírus respiratórios.
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9
Q

PAC

Agentes Etiológicos - Pacientes Internados na UTI

(6)

A
  1. S. pneumoniae;
  2. Staphylococcus aureus;
  3. Legionella spp.;
  4. Bacilos Gram-neg.;
  5. H. influenzae.;
  6. Vírus respiratórios.
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10
Q

PAC

Agentes Etiológicos - Pacientes Idosos

(2)

A
  1. S. pneumoniae;
  2. H. influenzae.
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11
Q

PAC

Agentes Etiológicos - Pacientes DPOC

(3)

A
  1. S. pneumoniae;
  2. H. influenzae;
  3. Moraxella catarrhalis.
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12
Q

PAC

Principais Fatores de Risco

A
  1. Idosos;
  2. DPOC;
  3. Tabagismo;
  4. IC;
  5. Imunossupressão;
  6. Demências;
  7. Asma;
  8. Alcoolismo;
  9. DM.
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13
Q

PAC

Principais formas de Contaminação

(4)

A
  1. Aspiração;
  2. Hematogênica;
  3. Inalatória;
  4. Contiguidade.
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14
Q

PAC

Fases evolutivas da Pneumonia Pneumocócica

(4)

A
  1. Congestão;
  2. Hepatização vermelha;
  3. Hepatização cinzenta;
  4. Resolução.
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15
Q

PAC

Quadro Clínico Típico

A
  1. Febre alta;
  2. Tosse;
  3. Expectoração purulenta;
  4. Calafrios;
  5. Dor torácica pleurítica.
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16
Q

PAC

Alterações Exame Físico

A
  1. Frêmito toracovocal aumentado;
  2. Taquipneia;
  3. Taquicardia;
  4. Macicez à percussão.
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17
Q

PAC

Padrões Raio-x

(3)

A
  1. Pneumonia Lobar;
  2. Broncopneumonia;
  3. Pneumonia Intersticial.
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18
Q

Padrão de Acometimento

A

Pneumonia Lobar

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19
Q

Padrão de Acometimento

A

Pneumonia Lobar

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20
Q

Padrão de Acometimento

A

Broncopneumonia

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21
Q

Padrão de Acometimento

A

Pneumonia Intersticial

22
Q

PAC

Situações em que Rx de Tórax pode estar normal

(3)

A
  1. Infiltrado retrocardíaco;
  2. Infiltrado muito tênue;
  3. Técnica incorreta.
23
Q

PAC

Quando pedir TC

A
  • Suspeita Clínica de pneumonia e Rx de Tórax inconclusivo;
  • Suspeita de cavitações;
  • Avaliação derrame pleural.
24
Q

Pneumonia do lobo pesado

Agente etiológico

A

Klebsiella

25
Q

Pneumatoceles

Agente etiológico

A

Staphylococcus aureus

26
Q

V ou F

Quando há necrose parenquimatosa nas pneumonias, usamos a denominação de pneumonia necrosante quando as lesões cavitárias são grandes(>2cm) e abscesso pulmonar quando são pequenas(< 2cm).

A

Falso!!!

Pneumonia necrosante - Lesões cavitárias menores que 2 cm.

Abscesso Pulmonar - Lesões cavitárias maiores que 2 cm.

27
Q

Quadro Clínico Atípico

Principal Ag. Etiológico

A

Mycoplasma pneumoniae

28
Q

Quadro Clínico Atípico

Características

A
  1. Instalação subaguda;
  2. ´´Sindrome gripal´´: Dor de garganta, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse…
29
Q

PAC

Exames Laboratoriais

A
  1. Hemograma completo;
  2. Ureia;
  3. Creatinina.
  4. Sódio;
  5. Potássio;
  6. Glicemia.

* Internação ou suspeita de exposição a fatores de risco

30
Q

PAC

Exames Complementares

A
  1. Cultura de escarro;
  2. Hemocultura;
  3. Testes sorológicos;
  4. PCR.
31
Q

PAC

Diagnóstico

A

Quadro Clínico + Rx de Tórax

32
Q

PAC

Quando investigar Ag. Etiológico

A

Quando existe suspeita de que resultado mudaria o ATB de escolha

Enfermaria e UTI

33
Q

CURB-65

Critérios Analisados

A
  • Confusão Mental;
  • Ureia >50mg/dl;
  • Respiração > 30irpm;
  • Baixa pressão arterial PAS<90 ou PAD< 60mmHg;
  • Maior que 65 anos.
34
Q

CURB-65

0-1 ponto

A

Mortalidade Baixa - TTO ambulatorial

35
Q

CURB-65

2 pontos

A

Mortalidade intermediária - Considerar Internação

36
Q

CURB-65

3 ou mais pontos

A

Mortalidade alta - TTO hospitalar

37
Q

CURB-65

4 ou 5 pontos

A

Considerar Terapia Intensiva

38
Q

PAC

Escore para avaliar necessidade de UTI

A

ATS/IDSA

39
Q

ATS/IDSA

Critérios Maiores

A
  • Choque séptico necessitando de vasopressores;
  • Ventilação mecânica invasiva.
40
Q

ATS/IDSA
Critérios Menores

A
  • FR ≥ 30 irpm.
  • PaO2/FiO2 ≤ 250.
  • Infiltrado multilobar.
  • Confusão/desorientação.
  • Ureia ≥ 50 mg/dl.
  • PA sistólica < 90 mmHg.
  • Leucopenia (< 4.000 leucócitos/ml).
  • Trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/ml).
  • Hipotermia (Temperatura central < 36ºC.
41
Q

ATS/IDSA

Quado indicar UTI

A

Um critério Maior ou Três critérios Menores.

42
Q

PAC

Tratamento Empírico - Paciente sem comorbidade

A

5-7 dias

Amoxicilina + Clavulonato
ou
Macrolídeo

43
Q

PAC

Tratamento Empírico - Paciente com comorbidade

A

5-7 dias

Fluoroquinolona

OU

Macrolídeo + Betalactâmico

44
Q

V ou F

Caso necessário internamento, só é iniciado ATB após resultado de cultura

A

FALSO!!!

Inicia ATB empírica

45
Q

PAC

TTO empírico - pacientes internados na UTI

A

7-14 dias

Beta-lactâmico(Cefotaxima/Ceftriacona/Ampicilina) + Macrolídeo ou Fluoroquinolona

46
Q

PAC

Pacientes internados na UTI - Suspeita Pseudomonas aeruginosa

A

Betalactâmico anti-pseudomonas + Fluoroquinolona ou Macrolídeo

47
Q

PAC

Pacientes internados na UTI - Suspeita MRSA

A

Adicionar VANCOMICINA ou LINEZOLIDA

48
Q

PAC

Terapia Alvo-Específica - Pneumococo resistente à penicilina

A

Não grave: β-lactâmico em alta dose (amoxicilina 3 g/dia ou amoxicilina + ácido clavulânico 4 g/dia;
alternativas: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftarolina) + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.

Grave: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftarolina.

49
Q

PAC

Principais Complicações

A
  1. Derrame Pleural;
  2. Pneumonia Necrosante;
  3. Bronquiectasias;
  4. Sepse;
  5. Abscesso.
50
Q

Prevenção PAC

A

Vacinação - Pneumococo 23 e 13 e Influenza

51
Q

PAC

TTO empírico - pacientes internados na enfermaria

A

7-10 dias

Fluoroquinola

OU

Macrolídeo + Betalactâmico

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