ARBOVIROSES Flashcards
1
Q
DENGUE
Agente Etiológico
A
Arbovírus
Gênero Flavivirus
Família Flaviviridae
2
Q
DENGUE
QUANTIDADE - SOROTIPOS
A
4 Sorotipos
3
Q
DENGUE
TIPOS DE TRANSMISSORES DA DENGUE
2
A
- Aedes aegypti
- Aedes albopictus (Ásia)
4
Q
DENGUE
FISIOPATOLOGIA
A
Picada da fêmea infectada;
1. O vírus se replica inicialmente nas células mononucleares dos linfonodos locais ou nas células musculares esqueléticas, produzindo viremia.
1. No sangue, o vírus penetra nos monócitos, onde sofre a segunda onda de replicação;
1. A replicação viral estimula a produção de citocinas pelos macrófagos e, indiretamente, pelos linfócitos T helper específicos que interagem com o HLA classe II dessas células.
5
Q
DENGUE
SUBSTÂNCIAS RESPONSÁVEIS PELA SÍNDROME FEBRIL
A
TNF-alfa e a IL-6.
6
Q
DENGUE
SOROTIPO MAIS PROVÁVEL DE CAUSAR A FORMA GRAVE DA DENGUE
A
Sorotipo 2
7
Q
DENGUE
TEORIA DE HALSTEAD
A
- A ligação de anticorpos heterólogos ao novo sorotipo de vírus da dengue facilitaria a penetração do vírus nos macrófagos, por mecanismo de opsonização.
- Uma quantidade muito maior de vírus ganharia o interior dos fagócitos, onde podem se proliferar em larga escala, aumentando a viremia e estimulando a produção de citocinas, proteases ativadoras do sist. complemento e tromboplastina.
- Linfócitos T helper CD4+ específicos para o vírus secretam IFN-gama, que age sobre os macrófagos infectados, potencializando a internalização viral e a expressão de moléculas do HLA classe II em sua membrana que, por sua vez, ativa mais linfócitos T helper CD4+ específicos, um mecanismo de retroalimentação positiva.
8
Q
DENGUE
FASES
3
A
- Febril
- Crítica
- Recuperação
9
Q
DENGUE
CARACTERÍSTICAS - FASE FEBRIL
6
A
- Febre alta(39-40)
- Cefaleia
- Dor retro-orbitária
- Mialgia
- Artralgia
- Exantema maculopapular
10
Q
DENGUE
SINAIS DE ALARME - FASE CRÍTICA
8
A
- Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
- Vômitos persistentes
- Hipotensão ortostática e/ou lipotimia
- Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal.
- Sangramento de mucosas
- Letargia e/ou irritabilidade
- Acúmulo de líquido (ascite, derrame pleural e/ou pericárdico)
- Aumento progressivo do hematócrito
11
Q
DENGUE
COMPLICAÇÃO - FASE CRÍTICA
A
Choque Circulatório
12
Q
DENGUE
PARÂMETROS PARA AVALIAÇÃO DE CHOQUE CIRCULATÓRIO
A
- FC
- PA
- Temperatura e perfusão de extremidades
- Pulso periférico
- Tempo de enchimento capilar
- FR
- Diurese
13
Q
DENGUE
COMO DIFERENCIAR - ENTEROVIROSE
A
Dengue: Fezes pastosas com freq de 3-4x
Enteroviroses: Diarreia líquida volumosa com freq > 5x
14
Q
DENGUE
MEDICAMENTOS QUE PODEM CAUSAR COMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS
3
A
- AAS;
- AINES;
- Anticoagulantes.
15
Q
DENGUE
CARACTERÍSTICAS - FASE DE RECUPERAÇÃO
A
Líquido extravasado para o espaço extravascular
começa a ser reabsorvido, com melhora gradual do estado clínico.
16
Q
DENGUE
DIFERENCIAR - OUTRAS DOENÇAS QUE CURSAM COM CITOPENIAS GRAVES E FEBRE
A
Presença de anemia moderada a grave, achado não esperado na dengue.
17
Q
DENGUE
Como realizar prova do laço?
A
- Avaliar PA máx e mín;
- Inflar até PAM
- Desinsuflar após 5 minutos(adulto);
- Desenhar quadrado(2,5x2,5cm) no antebraço;
- Contagem de pontos vermelhos.
18
Q
DENGUE
PROVA DO LAÇO POSITIVA
A
- > 20 pontos - Adulto
- > 10 pontos - Crianças
19
Q
DENGUE
EXAMES DIAGNÓSTICOS
A
Até quinto dia:
* Dosagem do antígeno NS1 no sangue
* Cultura
* RT-PCR
* imuno-histoquímica tecidual
* A partir do sexto dia:
* ELISA
20
Q
DENGUE
Classificação de Risco
GRUPO A
A
- Caso suspeito de dengue + ausência de sinais de alarme + ausência de sangramentos espontâneos ou induzidos (prova do laço negativa).
- O paciente também não deve ser portador de comorbidades crônicas importantes, assim como não deve possuir condições clínicas especiais ou risco social.
21
Q
DENGUE
Classificação de Risco
GRUPO B
A
- Caso suspeito de dengue + ausência de sinais de alarme + PRESENÇA de sangramentos espontâneos ou induzidos (prova do laço positiva).
- Também entram neste grupo os portadores de comorbidades crônicas (HAS, DM, DPOC, IRC, doenças hematológicas – como anemia falciforme ou púrpura –,
doença péptica gastroduodenal, hepatopatias e doenças autoimunes) ou condições clínicas especiais (idade < 2 anos ou > 65 anos, gestantes) ou risco social.
22
Q
DENGUE
Classificação de Risco
GRUPO C
A
- Caso suspeito de dengue + PRESENÇA de algum sinal de alarme
23
Q
DENGUE
Classificação de Risco
GRUPO D
A
- Caso suspeito de dengue + presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
24
Q
DENGUE
Conduta Diagnóstica
GRUPO A
A
- Exames específicos para a confirmação diagnóstica de dengue são obrigatórios apenas em situações não epidêmicas.
- No contexto de uma epidemia o diagnóstico pode ser feito em bases clinicoepidemiológicas
25
# **DENGUE**
***Conduta Diagnóstica***
***GRUPO B***
1. Igual ao A +
1. O Hemograma, no entanto, é obrigatório para todos os pacientes do grupo B, a fim de avaliar hemoconcentração.
1. O paciente deve aguardar o resultado na unidade de atendimento.
26
# **DENGUE**
***Conduta Diagnóstica***
***GRUPO C***
**Exames específicos obrigatórios SEMPRE.**
Alguns exames inespecíficos além do hemograma também são obrigatórios para todos os pacientes do grupo C.
● Hemograma.
● Aminotransferases.
● Albumina sérica.
● RX de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell).
● USG de abdome
*Avaliar presença de derrame cavitário.
27
# **DENGUE**
***Conduta Diagnóstica***
***GRUPO D***
**Exames específicos obrigatórios SEMPRE.**
Alguns exames inespecíficos além do hemograma também são obrigatórios para todos os pacientes do grupo D.
28
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO A**
* Regime ambulatorial
* Hidratação oral
60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e 2/3 restantes com líquidos caseiros
29
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO B**
**Se o hematócrito for normal:**
Manter a prescrição e tratar o paciente em regime ambulatorial, reavaliando-o DIARIAMENTE, por até 48h após o desaparecimento da febre.
**Se e o hematócrito estiver aumentado**:
Isso constitui sinal de alarme (hemoconcentração), devendo-se manter o paciente internado e conduzir como GRUPO C.
30
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO C**
*Todos os pacientes do grupo C devem iniciar reposição volêmica intravenosa imediata.*
31
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO C - FASE DE EXPANSÃO**
● 1ª hora do atendimento = ministrar soro fisiológico 10 ml/kg/h.
● Reavaliação clínica após esta etapa.
● 2ª hora do atendimento = manter soro fisiológico 10 ml/kg/h.
**Avaliar:**
1. ->Ausência de melhora do hematócrito e/ou dos sinais hemodinâmicos = repetir a fase de expansão até 3x;
1. ->Se após três repetições não houver melhora = conduzir como grupo D;
1. ->Melhora do hematócrito e dos sinais hemodinâmicos = iniciar fase de manutenção.
32
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO C - FASE DE MANUTENÇÃO**
**1ª etapa** = 25 ml/kg em 6h. Se houver melhora iniciar a 2ª etapa.
**2ª etapa** = 25 ml/kg em 8h (sendo 1/3 com SF 0,9% e 2/3 com SG 5%).
● Se houver piora clínica e/ou laboratorial a qualquer momento, conduzir como grupo D.
33
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO D**
*Internamento em leito de terapia intensiva até estabilização clínica.*
34
# **DENGUE**
**TTO**
**GRUPO D - FASE DE EXPANSÃO RÁPIDA**
**SF 0,9% ou Ringer lactato 20 ml/kg em até 20min**
● Se não houver melhora clínica, repetir a fase de expansão rápida até 3x.
● Reavaliação clínica a cada 15-30min, hematócrito em 2h.
● Se houver melhora clínica e laboratorial = CONDUZIR COMO GRUPO C.
● Se não houver melhora clínica após três etapas de expansão rápida, avaliar hemoconcentração.
35
# **DENGUE**
***CHOQUE PERSISTENTE - CONDUTA***
**HT SUBINDO:**
Infundir albumina 0,5-1 g/kg ou coloides sintéticos 10 ml/kg/h.
**HT DESCENDO:**
-Se hemorragia = transfundir concentrado de hemácias (10-15 ml/kg/dia).
-Se não for hemorragia avaliar coagulação -> Avaliar necessidade de plasma, vit. K...
36
# **DENGUE**
***INDICAÇÕES - INTERNAÇÃO HOSPITALAR***
| 5
● Presença de sinais de alarme, choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgão.
● Recusa na ingestão de alimentos e líquidos.
● Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição
do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade.
● Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde.
● Comorbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de cumarínicos, crise asmática, etc.
37
# **DENGUE**
***CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR***
| 5
* Ausência de febre durante 48h, sem uso de terapia antitérmica.
* Melhora visível do quadro clínico.
* Hematócrito normal e estável por 24h.
* Plaquetas em ascensão e acima de 50.000/mm³.
* Estabilização hemodinâmica durante 48h.
38
# **DENGUE**
***PROFILAXIA***
*Controle vetorial + Vacinação*
39
# **ZIKA VIRUS**
**FORMAS DE TRANSMISSÃO**
| 6
1. Vetorial;
1. Vertical;
1. Sexual;
1. Transfusão;
1. Transplante;
1. Acidente ocupacional.
40
# **ZIKA VIRUS**
***VETORES***
| 2
**A. aegypti:** Regiões tropicais;
**A. albopictus:** Regiões temperadas.
41
# **ZIKA VIRUS**
*V ou F?*
O Zika vírus pode estar presente no fluido vaginal ou sêmen, normalmente em concentrações iguais à do plasma.
**Falso.**
*O Zika vírus pode estar presente no fluido vaginal ou sêmen, normalmente em concentrações superiores à do plasma.*
42
# **ZIKA VIRUS**
*Ocorre transmissão por leite materno?*
**Vírus presente mas não transmite.**
43
# **ZIKA VIRUS**
***QUADRO CLINICO MAIS COMUM***
*Assintomáticos (80%).*
44
# **ZIKA VIRUS**
***Período de incubação?***
*2 a 14 dias.*
45
# **ZIKA VIRUS**
***QUADRO CLINICO***
| 6
1. Febre baixa;
1. Conjuntivite não-purulenta;
1. Rash maculopapular pruriginoso;
1. Artralgia;
1. Cefaleia;
1. Fadiga.
46
# **ZIKA VIRUS**
***LOCALIZAÇÃO DA ARTRALGIA***
*Pequenas articulações de mãos e pés.*
47
# **ZIKA VIRUS**
*V ou F?*
A síndrome congênita associada ao Zika vírus foi integrada a lista de notificação compulsória semanal.
**Verdadeiro.**
*A síndrome congênita associada ao Zika virús foi adicionada a lista de notificação compulsória, sendo necessária a notificação semanal*.
48
# **ZIKA VIRUS CONGÊNITA**
***PRINCIPAL APRESENTAÇÃO***
*Microcefalia*
49
# **ZIKA VIRUS**
***MICROCEFALIA - PERÍODO DE MAIOR RISCO***
*Infecção nas primeiras 8s de gestação.*
50
# **ZIKA VIRUS**
***MICROCEFALIA - GRAVE***
*PERÍMETRO CEFÁLICO < 3 DESVIOS PADRÃO, PARA A IDADE E SEXO.*
51
# **ZIKA VIRUS CONGÊNITA**
***MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS***
| 4
1. Microcefalia;
1. Retardo mental;
1. Epilepsia;
1. Paralisia cerebral.
52
# **ZIKA VIRUS CONGÊNITA**
***MANIFESTAÇÕES ARTICULARES***
Artrogripose múltipla congênita.
“Congelamento das articulações” → permanência na posição fetal.
53
# **ZIKA VIRUS CONGÊNITA**
***MELHOR MOMENTO PARA RASTREAMENTO PRÉ-NATAL***
*A partir da 20ª semana.*
54
# **ZIKA VIRUS**
***QUANDO SOLICITAR CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL***
1. Gestantes
2. Complicações neurológicas.
55
# **ZIKA VIRUS**
***1º EXAME PARA CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL***
**PCR-RT.**
*(Reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa)*
56
# **ZIKA VIRUS**
***CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL - ALTERNATIVA***
**MAC ELISA (IgM anti-Zika)**
*(confirmar resultado com PRNT)*
57
# **ZIKA VIRUS**
***GESTANTES COM RASH ≥ 5 DIAS - CONDUTA***
*PCR no sangue + PCR na urina*
58
# **ZIKA VIRUS**
***CONDUTA - SUSPEITA DE INFECÇÃO FETAL AO USG***
| 3
1. PCR no sangue e urina materna;
1. Excluir outras possibilidades (TORSCH);
1. Eventualmente amniocentese.
59
# **ZIKA VIRUS**
***RN VERTICALMENTE EXPOSTO***
*Filhos de mães com sintomas na gestação ou USG com alterações (mesmo em mães assintomáticas).*
60
# **ZIKA VIRUS**
***RN VERTICALMENTE EXPOSTO - CONDUTA NA SALA DE PARTO***
*Coletar 3 fragmentos de placenta para PCR.*
61
# **ZIKA VIRUS**
***RN VERTICALMENTE EXPOSTO - CONDUTA MÃE***
**PCR + IgM + TORSCH.**
(sangue)
62
# **ZIKA VIRUS**
***PROFILAXIA EM GESTANTES***
| 2
* Evitar o mosquito (roupas longas e repelentes);
* Evitar sexo desprotegido.
63
# **ZIKA VIRUS**
***MEDICAÇÃO QUE DEVE SER EVITADA***
**AINES.**
*(risco de infecção ou co-infecção por dengue, com tendência hemorrágica)*
64
# **CHIKUNGUNYA**
***VETORES***
| 4
1. Aedes;
1. Culex;
1. Mansonia;
1. Anopheles.
65
# **CHIKUNGUNYA**
***PERIODO DE INCUBAÇÃO***
*1 a 12 dias após a picada.*
66
# **CHIKUNGUNYA**
***CLASSIFICAÇÃO***
| 3
* Aguda (3-10 dias de doença);
* Subaguda (< 3 meses de evolução);
* Crônica (> 3 meses de evolução).
67
# **CHIKUNGUNYA**
***QUADRO CLINICO***
| 5
* Febre alta;
* Poliartralgia periférica intensa;
* Edema periarticular;
* Derrame sinovial;
* Rash maculopapular (após o 3º dia).
68
# **CHIKUNGUNYA CRÔNICA**
***CLINICA***
*Deformidades articulares.*
69
# **CHIKUNGUNYA CRÔNICA**
***CARACTERISTICAS - ARTRALGIA***
| 4
1. Até 3 anos;
1. Artropatia crônica (eventualmente destrutiva);
1. Fenômeno de Raynaud (20%);
1. Manifestações gerais inespecíficas.
70
# **CHIKUNGUNYA CRÔNICA**
***FATORES DE RISCO***
| 4
1. ♀;
1. > 45 anos;
1. Artropatia prévia;
1. Fase aguda intensa.
71
# **CHIKUNGUNYA**
*V ou F?*
Na Chikungunya podem ocorrer meningoencefalite, miocardite, hepatite ou nefrite.
**Verdadeiro.**
72
# **CHIKUNGUNYA**
***PRINCIPAL RISCO EM GESTANTES***
*Transmissão periparto.*
73
# **CHIKUNGUNYA**
***ACHADOS LABORATORIAS***
**Plaquetopenia* e Crioglobulinemia.**
*menos pronunciada que na dengue.
74
# **CHIKUNGUNYA**
***DIAGNÓSTICO - EXAME COMPLEMENTAR***
| 2
1. **RT-PCR;**
1. **ELISA IgM/IgG anti-CHIKV**
75
# **CHIKUNGUNYA**
*Na Chikungunya, deve-se repetir a sorologia após…*
***14-45 dias.***
76
# **CHIKUNGUNYA SUBAGUDA**
***TTO***
| 2
* AINES
* Corticoides.
77
# **CHIKUNGUNYA CRÔNICA**
***TTO***
*Hidroxicloroquina.*
78
# **CHIKUNGUNYA AGUDA**
***DROGAS A SE EVITAR***
* AINEs
* Salicilatos.
*(risco de infecção ou co-infecção por dengue, com tendência hemorrágica)*
79
# **CHIKUNGUNYA AGUDA**
***TTO***
* Analgésicos comuns e/ou opioides fracos (em casos de dor intensa ou refratária).
* Devem ser evitados AINEs e salicilatos; corticoides não são recomendados.
80
# **CHIKUNGUNYA SUBAGUDA**
***CARACTERISTICAS - ARTRALGIA***
| 4
1. Até 3 meses;
1. Dor, edema e rigidez matinal;
1. Curso contínuo ou intermitente;
1. Tenossinovite hipertrófica (compressiva).
81
# **CHIKUNGUNYA SUBAGUDA**
***CLINICA***
*Retorno dos sintomas articulares da fase aguda.*
82
# **CHIKUNGUNYA AGUDA**
***CLINICA***
| 2
*Febre + poliartrite simétrica distal.*
83
# **CHIKUNGUNYA**
*V ou F?*
No meio urbano, o homem é o reservatório e o hospedeiro definitivo do vírus.
**Verdadeiro.**
*(hospedeiros intermediários somente no ambiente silvestre)*
