DOENÇA DE ALZHEIMER

Question 1

Doença de Alzheimer(DA)

Principal fator de risco ambiental

Answer 1

Envelhecimento

Question 2

DA

Fatores de risco (8)

Answer 2

• Envelhecimento;
• Baixa escolaridade;
• HAS;
• DM;
• Obesidade;
• Sedentarismo;
• TCE;
• Tabagismo

Question 3

DA

Mutação associada

Answer 3

• Mutação no gene da proteína precursora do amiloide (APP)

Question 4

DA

Alelo que em homozigose aumenta risco p/ desenvolvimento de DA

Answer 4

APOE4

Question 5

DA

Fisiopatologia

Answer 5

• Hiperprodução e/ou diminuição do clearence do peptídeo beta-amiloide e proteína TAU

Question 6

DA

No córtex, encontramos ____ (altos/baixos) níveis de peptídeo beta-amiloide e _____ (altos/baixos) níveis de proteína TAU, enquanto que no LCR encontramos ____ (altos/baixos) níveis de peptídeo beta-amiloide e _____ (altos/baixos) níveis de proteína TAU.

Answer 6

• Altos;
• Baixos;
• Baixos;
• Altos.

Question 7

DA

Ocorre depleção de qual neurotransmissor?

Answer 7

Acetilcolina

Question 8

DA

Manifestação inicial

Answer 8

Forma típica amnéstica

Dificuldade da memória episódica

Question 9

DA

Formas atípicas (4)

Answer 9

• Variante logopênica da afasia proxima primária;
• variante comportamental (ou frontal) e disexecutiva;
• síndrome cortical basal;
• variante visual-espacial-apráxica da atrofia cortical posterior.

Question 10

Apresentação amnéstica da DA

Evolução do declínio cognitivo (3)

Answer 10

• Comprometimento subjetivo de memória -> comprometimento cognitivo leve -> demência

Question 11

Variante logopênica da afasia progressiva primária (vlAPP)

Sintomas predominantes

Answer 11

Disfunção da linguagem

Question 12

Atrofia cortical posterior (ACP)

Características (5)

Answer 12

• rara;
• subtipos occipitotemporal e biparietal;
• disfunção visual;
• disfunção visual-espacial;
• memória episódica preservada inicialmente

Question 13

Variante comportamental disexecutiva

Características (5)

Answer 13

• Rara;
• Afeta o planejamento;
• afeta memória operacional;
• desinibição;
• perda da capacidade de executar múltiplas tarefas

Question 14

Síndrome corticobasal (SCB)

Sintomas (7)

Answer 14

Predomínio de sinais motores

• assimetria;
• rigidez;
• distonia;
• tremor;
• alterações de marcha;
• déficit de memória episódica;
• mão alienígena.

Question 15

DA

Estágios clínicos da demência (3)

Answer 15

• Demência leve;
• Demência moderada;
• Demência grave.

Question 16

Demência leve

Sintomas (5)

Answer 16

Comprometimento de/da

• Memória episódica;
• Memória operacional;
• linguagem;
• funções executivas;
• orientação temporal-espacial.

Question 17

Demência moderada

Sintomas (3)

Answer 17

• Maior dependência para AIVD;
• perda de memória para eventos remotos ou recentes mais significativos;
• piora de sintomas cognitivos.

Question 18

DA

Demência grave (5)

Answer 18

• Totalmente dependente;
• memória reduzida e fragmentada;
• desorientação temporal e espacial;
• linguagem restrita;
• incontinência urinaria e fecal

Question 19

DA

Critérios diagnósticos (4)

Answer 19

1. Início insidioso;
2. História clara ou observação de piora cognitiva;
3. Déficits cognitivos;
4. TC ou RM excluindo causas secundárias

Question 20

DA

Testes de escores cognitivos mais usados (2)

Answer 20

• MEEM;
• MoCA

Question 21

DA

Causas secundárias que podem causar alterações cognitivas e simular DA (3)

Answer 21

• hipotireoidismo;
• hipovitaminoses (B12);
• neurossífilis

Question 22

DA

Exames laboratoriais recomendados (8)

Answer 22

• Função hepática e renal;
• avaliação hematológica;
• perfil lipídico e metabólico;
• glicemia de jejum;
• B12;
• TSH;
• T4 livre;
• VDRL.

Question 23

DA

Neuroimagem (2)

Answer 23

• RM;
• TC

Question 24

DA

Padrão mais comum de alteração no exame de imagem

Answer 24

Atrofia de estruturas mesiais temporais

Question 25

**Escala de atrofia mesial temporal (MTA)** Avalia quais parâmetros (3)?

Answer 25

- Largura da fissura coroidea; - Largura do corno temporal; - Altura do hipocampo

Question 26

#**MTA** Interpretação (2)

Answer 26

- *< 75 anos*: >= 2 é anormal; - *>75 anos*: >3 é anormal

Question 27

#**DA: biomarcadores no líquido cefalorraquidiano** Assinatura patológica (2)

Answer 27

- Redução da concentração de peptídeo Aβ; - Aumento das concentrações de proteína tau

Question 28

#**DA** Indicações LCR (3)

Answer 28

- investigação demência pré-senil (< 65 anos); - hidrocefalia comunicante; - suspeita de doença inflamatória, infecciosa ou priônica;

Question 29

#**DA** Diagnóstico patológico (4)

Answer 29

- Achado de atrofia cortical (hipocampo e regiões parietais e frontais); - perda neuronal; - placas neuríticas; - emaranhados neurofibrilares

Question 30

#**DA leve e moderada** Tratamento farmacológico

Answer 30

*Inibidores da colinesterase (ChEI)*

Question 31

#**ChEI** Exemplos (3)

Answer 31

- Donepezila; - galantamina; - rivastigmina

Question 32

#**DA moderada a grave** Tratamento recomendado

Answer 32

- ChEI + antagonista do receptor NMDA glutamatérgico (**memantina**)

Question 33

#**DA** Recomendação para inicio e progressão de tratamento com ChEI (dosagem)

Answer 33

1. Iniciar dosagem baixa p/ evitar eventos adversos; 2. Aumentar dose a cada 4 semanas; 3. atingir dose mais alta p/ potencializar efeito

Question 34

#**ChEI** Efeitos adversos mais comuns (5)

Answer 34

- Náuseas; - Vômitos; - Diarreia; - Cefaleia; - Insônia

Question 35

#**ChEI** Conduta diante de efeitos adversos (2)

Answer 35

1. Reduzir dose; 2. Se medida 1 falhar, trocar p/ medicamento de mesma classe

Question 36

#**ChEI** Contraindicações (2)

Answer 36

- Bradicardia; - BAVT > 1º grau

Question 37

#**ChEI** Quando interromper medicação? (2)

Answer 37

- Ausência de benefício clínico; - Ocorrência de efeitos adversos relevantes

Question 38

#**DA** Sintomas que podem preceder os cognitivos

Answer 38

Sintomas neuropsiquiátricos

Question 39

#**DA** Melhores opções antidepressivas (2)

Answer 39

- Sertralina; - Mirtazapina Fonte: Consenso

Question 40

#**DA** Melhores opções p/ agressividade e agitação (3)

Answer 40

*Antipsicóticos atípicos* 1. Risperidona; 2. Aripiprazol; 3. Quetiapina

Question 41

#**DA** Complicações (2)

Answer 41

- Parkinsonismo; - Convulsão

Question 42

#**DA** Tratamento não farmacológico (3)

Answer 42

- Terapia de estimulação cognitiva; - Programa de reabilitação cognitiva multidisciplinar; - Orientação para a realidade;

Question 43

#**CHEi** Único que não tem metabolização hepática

Answer 43

*Rivastigmina*