NEFROLITÍASE E ITU Flashcards
1
Q
Nefrolitíase:
Epidemiologia (2)
A
- homens
- 30-50 anos
2
Q
Nefrolitíase:
Fatores de risco (9)
A
- história pessoal de nefrolitíase
- história familiar de nefrolitíase
- baixa ingesta hídrica
- urina ácida
- história de gota
- HAS
- cirurgia bariátrica
- uso prolongado de medicamentos (ex: indinavir)
- ITU crônica ou recorrente
3
Q
Nefrolitíase:
Composição de cálculos (4)
A
- Sais de cálcio (70-80%)
- Ácido úrico
- Estruvita
- Cistina (2-3% dos casos)
4
Q
Nefrolitíase:
Tipo de cálculo mais comum
A
Oxalato de cálcio
5
Q
Nefrolitíase:
Formação de cálculos
A
- Crescimento e agregação de cristais
6
Q
Nefrolitíase: V ou F
A supersaturação da urina é pré-requisito para formação de cálculos.
A
Verdadeiro
7
Q
Nefrolitíase:
Relacione o pH com os tipos de cálculo
A
- ph ácido: ácido úrico e cistina
- ph alcalino: fosfato de cálcio (apática) e estruvita
8
Q
Nefrolitíase: V ou F
O oxalato de cálcio se relaciona com um ph alcalino.
A
FALSO.
Sua solubilidade não é afetada pelo ph
9
Q
Nefrolitíase:
O processo de formação dos cristais chama-se…
A
Nucleação
10
Q
Nefrolitíase:
Tipos de nucleação (2)
A
- homogênea
- heterogênea
11
Q
Nefrolitíase: V ou F
Todas as pessoas com cristais detectados no EAS apresentam nefrolitíase.
A
FALSO.
O fluxo urinário pode eliminar os cristais antes que eles cresçam e se tornem cálculos renais verdadeiros
12
Q
Nefrolitíase:
Após a formação do cristal, cite os processos adicionais que ocorrem (2):
A
- crescimento
- agregação
13
Q
Nefrolitíase:
Principal inibidor fisiológico da formação de cálculos
A
- Água
14
Q
Nefrolitíase:
Importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio (2)
A
- citrato
- magnésio
15
Q
Nefrolitíase:
A dor típica dos cálculos é decorrente de…
A
Sua mobilização
16
Q
Nefrolitíase:
Cite os pontos de constrição fisiológica do ureter (3)
A
- junção ureteropélvica (+ comum de obstrução por cálculo)
- terço médio do ureter
- junção vesicoureteral
17
Q
Nefrolitíase:
Manifestações clínicas (3)
A
- dor intensa
- sinal de giordano pode ser +
- crises de dor em cólica (20-60 minutos)
18
Q
Nefrolitíase:
Junção ereteropélvica (clínica)
A
- dor em flanco
- sinal de giordano precocemente positivo
19
Q
Nefrolitíase:
Porção média do ureter (clínica)
A
- dor abdominal com irradiação para:
ligamento inguinal e/ou;
testiculo ou;
grande lábio ipsilateral
20
Q
Nefrolitíase:
Junção vesicoureteral (clínica)
A
- disúria
- polaciúria
- urgência
- dor uretral
21
Q
Nefrolitíase:
Cite outras consequências clínicas da impactação de cálculos (3)
A
- Hematúria (macro ou microscópica)
- pielonefrite
- obstrução
22
Q
Nefrolitíase:
Caracterize os cálculos coraliformes (3)
A
- geralmente assintomáticos
- mais comumente formados por estruvita
- se associam a um mau prognóstico
23
Q
Nefrolitíase:
Suspeita de nefrolitíase (três apresentações clínicas típicas)
A
- síndrome de cólica nefrética
- hidronefrose
- hematúria
24
Q
Nefrolitíase:
Melhores métodos de imagem
A
- TC helicoidal não contrastada (padrão-ouro)
- USG do trato urinário
25
#**Nefrolitíase:**
Cálculo que não é detectado pela radiografia e é pela TC
*Cálculos de ácido úrico (é radiotransparente)*
26
#**Nefrolitíase:**
Exame excelente que perde em acurácia para a TC
*Urografia excretora*
27
#**Nefrolitíase:**
Melhor forma de acessar a composição de um cálculo
- análise direta: espectroscopia por infravermelho ou difração por raio-x
28
#**Nefrolitíase:**
Exame que pode revelar cristalúria
*Sedimentoscopia*
29
#**Nefrolitíase:**
A sedimentoscopia faz parte de qual exame?
*EAS ou urina tipo 1*
30
#**Nefrolitíase:**
Germes que se associam com cálculos de estruvita (2)
- proteus
- klebsiella
31
#**Nefrolitíase:**
Principal etiologia p/ formação de cálculos de cálcio
- Hipercalciúria idiopática
32
#**Nefrolitíase:**
Principais etiologias p/ formação de cálculo de ácido úrico (2)
- gota + hiperuricosúria OU hiperuricosúria sem gota
33
#**Nefrolitíase:**
Principal etiologia p/ formação de cálculos de estruvita
- infecção por germe produtor de urease
34
#**Nefrolitíase:**
Principal entidade formadora de cálculo de cistina
- cistinúria
35
#**Nefrolitíase:**
Tratamento imediato (3)
- analgesia : AINES (primeira opção) e opioides (se refratário ao AINE)
- bloqueador alfa-1 adrenérgico (tamsulosina)
- hidratação mínima
36
#**Nefrolitíase:**
Composição e indicação de terapia médica expulsiva (TME)
- *composição:* AINE + tamsulosina
- *indicação:* cálculos < 10mm + sintomas controlados + ausência de indicações formais p/ abordagem urológica imediata
37
#**Nefrolitíase:**
Tempo da TME
*4-6 semanas*
38
#**Nefrolitíase:**
Dissolução química de cálculo (4)
- desfecho incomum
- prática pouco empregada
- apenas o ácido úrico é dissolvido quimicamente
- usa-se bicarbonato
39
#**Nefrolitíase:**
Indicações intervenção urológica precoce (5)
- cálculo > 10mm
- sintomas refratários ao tto clínico
- rim único
- obstrução persistente com IRA
- obstrução com pielonefrite
40
#**Nefrolitíase:**
Modalidades de intervenção urológica (4)
- Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)
- Litotripsia por ureterorrenoscopia
- Nefrolitotomia percutânea
- Nefrolitotomia aberta
41
#**Nefrolitíase:**
Indicações LECO (2)
- cálculo proximal
- cálculo <2 cm
42
#**Nefrolitíase:**
Indicação ureteroscopia
Cálculos impactados em ureter distal
43
#**Nefrolitíase:**
Indicações nefrolitotomia percutânea (4)
- tamanho > 2 cm
- cálculos coraliformes
- localizado no pelo renal inferior
- refratários à LOCE
44
#**Nefrolitíase:**
Indicações nefrolitotomia aberta (2)
- Refratariedade aos métodos não invasivos (LOCE) ou minimamente invasivos
- Cálculos anatomicamente complexo e extensos, geralmente coraliformes
45
#**Nefrolitíase:**
Definição litíase complicada
*Cálculo obstrutivo + pielonefrite OU IRA por obstrução ureteral total bilateral ou em rim único*
46
#**Nefrolitíase:**
Conduta diante de litíase complicada
- desobstrução da via urinária: nefrostomia percutânea ou stent ureteral
47
#**Nefrolitíase:**
Medida geral de prevenção
*Aumento na ingesta hídrica*
48
#**Nefrolitíase:**
Prevenção dos cálculos de cálcio diante de hipercalciúria idiopática (3)
- restrição de sódio na dieta
- restrição proteica
- diurético tiazídico
49
#**Nefrolitíase:**
Diagnóstico hipercalciúria idiopática (2)
- Cálcio urinário 24h > 300 mg/24h (homens) ou > 250 mg/24h (mulheres).
- Ausência de hipercalcemia e outras doenças causadoras de hipercalciúria
50
#**Nefrolitíase:**
Por que não está indicada a restrição de cálcio na hipercalciúria idiopática? (2)
- absorção de cálcio no intestino é constante, independente da ingestão
- redução do teor de cálcio no intestino aumenta a biodisponibilidade e absorçãodo oxalato, podendo levar a hiperoxalúria
51
#**Nefrolíase:**
Tratamento hiperoxalúria entérica
- colestiramina
- suplemento de cálcio” cálcio se liga ao oxalato intestinal e reduz/evita sua absorção
52
#**Nefrolitíase:**
pH urinário da hiperuricosúria
*< 5,5*
53
#**Cálculos de estruvita:**
Tratamento (3)
- retirada dos cálculos (intervenção)
- antibioticoterapia
- ácido aceto-hidroxâmico (casos refratários)
54
#**Cálculos de ácido úrico:**
Definição hiperuricosúria
- excreção de ácido úrico > 800mh/dia em homens e > 750 mg/dia em mulheres
55
#**Cálculos ácido úrico:**
Além da excreção urinária, o que fala a favor desses cálculos? (2)
- cristais de ácido úrico no EAS
- pH urinário < 5,5
56
#**Cálculos de ácido úrico:**
Tratamento (3)
- dieta: restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha…)
- álcali (citrato de potássio)
- alopurinol
57
#**Cálculos de cistina:**
Diagnóstico (3)
- análise direta do cálculo
- cristais de cistina no EAS
- aumento da cistina urinária
58
#**Cálculos de cistina:**
Tratamento (3)
- aumento da ingestão hídrica
- alcalinizacao urinária
- D-penicilamina (usada em falência das medidas conservadoras)
59
#**Nefrolitíase:**
Investigação laboratorial (3)
- EAS
- Dosagem na ruína de 24h (colhida em pelo menos 2 ocasiões) de: pH, ureia, creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, magnésio,
sódio, potássio e volume urinário, cloreto, amônia, sulfato.
- dosagem sérica de eletrólitos, creatinina, albumina, ureia, ácido úrico e bicarbonato
60
#**ITU:**
Manifestação mais comum
*Cistite aguda*
61
#**ITU:**
Esse termo abrange quais condições clínicas? (4)
- bacteriúria assintomática
- cistite
- prostatite
- pielonefrite
62
#**BAS:V ou F**
Ocorre na presença de sintomas atribuíveis à presença de bactérias no trato urinário, demandando tratamento.
*FALSO.*
Não apresenta sintomas e não demanda tratamento
63
#**ITU não complicada:**
Definição
*Cistite ou pielonefrite aguda em:*
- mulheres não grávidas em condições ambulatoriais
- sem anormalidades anatômicas
- sem instrumentação do trato urinário
64
#**ITU:**
Epidemiologia e fatores de risco
- mulheres
- fatores de risco: diafragma com espermicida, relações sexuais frequentes, história de ITU, diabetes melito e incontinência
65
#**ITU:**
Principal germe associado
*E. Coli*
66
#**ITU:**
Germes menos associados que E. Coli (5)
- Staphylcoccus saprophyticus (mulheres jovens)
- klebsiella
- proteus
- enterococcus
- citrobacter
67
#**ITU:**
Patogênese
- Bactérias estabelecem uma infecção por meio de sua ascensão até a bexiga pela uretra
68
#**ITU:**
Germes associados a ITU por disseminação hematogênica (2)
- salmonella
- S.aureus
69
#**ITU:**
Anormalidades anatômicas e funcionais associadas (4)
- refluxo vesicoureteral
- obstrução ureteral sec. À hipertrofia prostática
- bexiga neurogênica
- cirurgia de derivação urinária
70
#**BAS:**
Como geralmente é feito o diagnóstico? (2)
- ausência de sintomas locais ou sistêmicos relacionados com trato urinário
- bacteriúria detectada de forma incidental
71
#**Cistite:**
Sintomas típicos (3)
- disúria
- polaciúria
- urgência
72
#**Pielonefrite leve:**
Manifestações (2)
- febre baixa
- com ou sem dor lombar
73
#**Pielonefrite grave:**
Manifestações (5)
- febre alta
- tremores
- náuseas
- vômitos
- dor em flanco e/ou lombar
74
Principal característica que diferencia a pielonefrite da cistite
- Febre
75
Primeira indicação da necrose papilar bilateral
- Rápida elevação de creatinina
76
#**Pielonefrite enfisematosa:**
Definição (3)
- Forma grave da doença
- produção de gás nos tecidos renais e perinefréticos
- se relaciona fortemente com diabetes
77
#**Pielonefrite xantogranulomatosa:**
Definição
Obstrução urinária crônica (cálculo coraliforme) + infecção crônica = destruição supurativa do tecido renal
78
Manifestações da prostatite bacteriana gruda e crônica
- *aguda*:
- disúria
- polaciúria
- dor na área prostática, pélvica ou perineal
- *crônica*:
- episódios recorrentes de cistite
- dor pélvica + perineal
79
#**Diagnóstico ITU:**
Perfil clínico-epidemiológico que praticamente dispensa avaliação laboratorial? (4)
- Mulher
- disúria
- polaciúria
- ausência de secreção vaginal
80
#**ITU:**
Exames que podem ser solicitado (3)
- fita reagente para urina
- exame de urina
- cultura de urina
81
#**Fita reagente para urina:**
Quando considerar o exame positivo?
- Positividade para nitritos como para estearase leucocitária
82
#**ITU**
A microscopia da urina revela…
- piúria em quase todos os casos de cistite
- hematúria em 30% dos casos
83
#**ITU:**
Diagnóstico (padrão-ouro)
- detecção de bactérias em cultura de urina
84
#**BAS:**
Critério microbiológico e clínico p/ o diagnóstico
- microbiológico: > ou igual a 10 elevado a 5
- critério clínico: ausência de sinais e sintomas
85
#**Cistite não complicada em mulheres:**
Agentes de primeira e segunda linha
- **1ª linha:** SMX-TMP (3 dias) e nitrofurantoína (5 dias)
- **2ª linha:** betalactâmicos
* fluoroquinolas podem ser usadas mas as opções acima são citadas como primeira e segunda linha
*fonte: Harrison
86
#**Pielonefrite aguda não complicada:** tto de primeira linha
- Fluoroquinolona: ciprofloxacino oral por 7 dias
87
Pielonefrite com história + complicada, episódios anteriores de pielonefrite, resistência aos ATB: opções de tto
- betalactamico + inibidor da betalactamase OU carbapenêmicos
88
#**ITU em homens:**
Tratamento
7-14 dias de fluoroquinolona ou SMX-TMP
89
#**Pielonefrite enfisematosa:**
Conduta (2)
- drenagem percutânea (tto inicial)
- nefrectomia eletiva (se necessário)
90
#**Pielonefrite xantogranulomatosa:**
Conduta
*Nefrectomia*
91
Prevenção da ITU recorrente em mulheres
Baixas doses de SMX-TMP, uma fluoroquinolona ou a nitrofurantoína
