NEFROLITÍASE E ITU Flashcards

1
Q

Nefrolitíase:

Epidemiologia (2)

A
  • homens
  • 30-50 anos
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2
Q

Nefrolitíase:

Fatores de risco (9)

A
  • história pessoal de nefrolitíase
  • história familiar de nefrolitíase
  • baixa ingesta hídrica
  • urina ácida
  • história de gota
  • HAS
  • cirurgia bariátrica
  • uso prolongado de medicamentos (ex: indinavir)
  • ITU crônica ou recorrente
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3
Q

Nefrolitíase:

Composição de cálculos (4)

A
  1. Sais de cálcio (70-80%)
  2. Ácido úrico
  3. Estruvita
  4. Cistina (2-3% dos casos)
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4
Q

Nefrolitíase:

Tipo de cálculo mais comum

A

Oxalato de cálcio

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5
Q

Nefrolitíase:

Formação de cálculos

A
  • Crescimento e agregação de cristais
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6
Q

Nefrolitíase: V ou F

A supersaturação da urina é pré-requisito para formação de cálculos.

A

Verdadeiro

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7
Q

Nefrolitíase:

Relacione o pH com os tipos de cálculo

A
  • ph ácido: ácido úrico e cistina
  • ph alcalino: fosfato de cálcio (apática) e estruvita
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8
Q

Nefrolitíase: V ou F

O oxalato de cálcio se relaciona com um ph alcalino.

A

FALSO.

Sua solubilidade não é afetada pelo ph

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9
Q

Nefrolitíase:

O processo de formação dos cristais chama-se…

A

Nucleação

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10
Q

Nefrolitíase:

Tipos de nucleação (2)

A
  • homogênea
  • heterogênea
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11
Q

Nefrolitíase: V ou F

Todas as pessoas com cristais detectados no EAS apresentam nefrolitíase.

A

FALSO.

O fluxo urinário pode eliminar os cristais antes que eles cresçam e se tornem cálculos renais verdadeiros

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12
Q

Nefrolitíase:

Após a formação do cristal, cite os processos adicionais que ocorrem (2):

A
  • crescimento
  • agregação
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13
Q

Nefrolitíase:

Principal inibidor fisiológico da formação de cálculos

A
  • Água
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14
Q

Nefrolitíase:

Importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio (2)

A
  • citrato
  • magnésio
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15
Q

Nefrolitíase:

A dor típica dos cálculos é decorrente de…

A

Sua mobilização

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16
Q

Nefrolitíase:

Cite os pontos de constrição fisiológica do ureter (3)

A
  • junção ureteropélvica (+ comum de obstrução por cálculo)
  • terço médio do ureter
  • junção vesicoureteral
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17
Q

Nefrolitíase:

Manifestações clínicas (3)

A
  • dor intensa
  • sinal de giordano pode ser +
  • crises de dor em cólica (20-60 minutos)
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18
Q

Nefrolitíase:

Junção ereteropélvica (clínica)

A
  • dor em flanco
  • sinal de giordano precocemente positivo
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19
Q

Nefrolitíase:

Porção média do ureter (clínica)

A
  • dor abdominal com irradiação para:
    ligamento inguinal e/ou;
    testiculo ou;
    grande lábio ipsilateral
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20
Q

Nefrolitíase:

Junção vesicoureteral (clínica)

A
  • disúria
  • polaciúria
  • urgência
  • dor uretral
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21
Q

Nefrolitíase:

Cite outras consequências clínicas da impactação de cálculos (3)

A
  • Hematúria (macro ou microscópica)
  • pielonefrite
  • obstrução
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22
Q

Nefrolitíase:

Caracterize os cálculos coraliformes (3)

A
  • geralmente assintomáticos
  • mais comumente formados por estruvita
  • se associam a um mau prognóstico
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23
Q

Nefrolitíase:

Suspeita de nefrolitíase (três apresentações clínicas típicas)

A
  • síndrome de cólica nefrética
  • hidronefrose
  • hematúria
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24
Q

Nefrolitíase:

Melhores métodos de imagem

A
  • TC helicoidal não contrastada (padrão-ouro)
  • USG do trato urinário
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25
#**Nefrolitíase:** Cálculo que não é detectado pela radiografia e é pela TC
*Cálculos de ácido úrico (é radiotransparente)*
26
#**Nefrolitíase:** Exame excelente que perde em acurácia para a TC
*Urografia excretora*
27
#**Nefrolitíase:** Melhor forma de acessar a composição de um cálculo
- análise direta: espectroscopia por infravermelho ou difração por raio-x
28
#**Nefrolitíase:** Exame que pode revelar cristalúria
*Sedimentoscopia*
29
#**Nefrolitíase:** A sedimentoscopia faz parte de qual exame?
*EAS ou urina tipo 1*
30
#**Nefrolitíase:** Germes que se associam com cálculos de estruvita (2)
- proteus - klebsiella
31
#**Nefrolitíase:** Principal etiologia p/ formação de cálculos de cálcio
- Hipercalciúria idiopática
32
#**Nefrolitíase:** Principais etiologias p/ formação de cálculo de ácido úrico (2)
- gota + hiperuricosúria OU hiperuricosúria sem gota
33
#**Nefrolitíase:** Principal etiologia p/ formação de cálculos de estruvita
- infecção por germe produtor de urease
34
#**Nefrolitíase:** Principal entidade formadora de cálculo de cistina
- cistinúria
35
#**Nefrolitíase:** Tratamento imediato (3)
- analgesia : AINES (primeira opção) e opioides (se refratário ao AINE) - bloqueador alfa-1 adrenérgico (tamsulosina) - hidratação mínima
36
#**Nefrolitíase:** Composição e indicação de terapia médica expulsiva (TME)
- *composição:* AINE + tamsulosina - *indicação:* cálculos < 10mm + sintomas controlados + ausência de indicações formais p/ abordagem urológica imediata
37
#**Nefrolitíase:** Tempo da TME
*4-6 semanas*
38
#**Nefrolitíase:** Dissolução química de cálculo (4)
- desfecho incomum - prática pouco empregada - apenas o ácido úrico é dissolvido quimicamente - usa-se bicarbonato
39
#**Nefrolitíase:** Indicações intervenção urológica precoce (5)
- cálculo > 10mm - sintomas refratários ao tto clínico - rim único - obstrução persistente com IRA - obstrução com pielonefrite
40
#**Nefrolitíase:** Modalidades de intervenção urológica (4)
- Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) - Litotripsia por ureterorrenoscopia - Nefrolitotomia percutânea - Nefrolitotomia aberta
41
#**Nefrolitíase:** Indicações LECO (2)
- cálculo proximal - cálculo <2 cm
42
#**Nefrolitíase:** Indicação ureteroscopia
Cálculos impactados em ureter distal
43
#**Nefrolitíase:** Indicações nefrolitotomia percutânea (4)
- tamanho > 2 cm - cálculos coraliformes - localizado no pelo renal inferior - refratários à LOCE
44
#**Nefrolitíase:** Indicações nefrolitotomia aberta (2)
- Refratariedade aos métodos não invasivos (LOCE) ou minimamente invasivos - Cálculos anatomicamente complexo e extensos, geralmente coraliformes
45
#**Nefrolitíase:** Definição litíase complicada
*Cálculo obstrutivo + pielonefrite OU IRA por obstrução ureteral total bilateral ou em rim único*
46
#**Nefrolitíase:** Conduta diante de litíase complicada
- desobstrução da via urinária: nefrostomia percutânea ou stent ureteral
47
#**Nefrolitíase:** Medida geral de prevenção
*Aumento na ingesta hídrica*
48
#**Nefrolitíase:** Prevenção dos cálculos de cálcio diante de hipercalciúria idiopática (3)
- restrição de sódio na dieta - restrição proteica - diurético tiazídico
49
#**Nefrolitíase:** Diagnóstico hipercalciúria idiopática (2)
- Cálcio urinário 24h > 300 mg/24h (homens) ou > 250 mg/24h (mulheres). - Ausência de hipercalcemia e outras doenças causadoras de hipercalciúria
50
#**Nefrolitíase:** Por que não está indicada a restrição de cálcio na hipercalciúria idiopática? (2)
- absorção de cálcio no intestino é constante, independente da ingestão - redução do teor de cálcio no intestino aumenta a biodisponibilidade e absorçãodo oxalato, podendo levar a hiperoxalúria
51
#**Nefrolíase:** Tratamento hiperoxalúria entérica
- colestiramina - suplemento de cálcio” cálcio se liga ao oxalato intestinal e reduz/evita sua absorção
52
#**Nefrolitíase:** pH urinário da hiperuricosúria
*< 5,5*
53
#**Cálculos de estruvita:** Tratamento (3)
- retirada dos cálculos (intervenção) - antibioticoterapia - ácido aceto-hidroxâmico (casos refratários)
54
#**Cálculos de ácido úrico:** Definição hiperuricosúria
- excreção de ácido úrico > 800mh/dia em homens e > 750 mg/dia em mulheres
55
#**Cálculos ácido úrico:** Além da excreção urinária, o que fala a favor desses cálculos? (2)
- cristais de ácido úrico no EAS - pH urinário < 5,5
56
#**Cálculos de ácido úrico:** Tratamento (3)
- dieta: restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha…) - álcali (citrato de potássio) - alopurinol
57
#**Cálculos de cistina:** Diagnóstico (3)
- análise direta do cálculo - cristais de cistina no EAS - aumento da cistina urinária
58
#**Cálculos de cistina:** Tratamento (3)
- aumento da ingestão hídrica - alcalinizacao urinária - D-penicilamina (usada em falência das medidas conservadoras)
59
#**Nefrolitíase:** Investigação laboratorial (3)
- EAS - Dosagem na ruína de 24h (colhida em pelo menos 2 ocasiões) de: pH, ureia, creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, magnésio, sódio, potássio e volume urinário, cloreto, amônia, sulfato. - dosagem sérica de eletrólitos, creatinina, albumina, ureia, ácido úrico e bicarbonato
60
#**ITU:** Manifestação mais comum
*Cistite aguda*
61
#**ITU:** Esse termo abrange quais condições clínicas? (4)
- bacteriúria assintomática - cistite - prostatite - pielonefrite
62
#**BAS:V ou F** Ocorre na presença de sintomas atribuíveis à presença de bactérias no trato urinário, demandando tratamento.
*FALSO.* Não apresenta sintomas e não demanda tratamento
63
#**ITU não complicada:** Definição
*Cistite ou pielonefrite aguda em:* - mulheres não grávidas em condições ambulatoriais - sem anormalidades anatômicas - sem instrumentação do trato urinário
64
#**ITU:** Epidemiologia e fatores de risco
- mulheres - fatores de risco: diafragma com espermicida, relações sexuais frequentes, história de ITU, diabetes melito e incontinência
65
#**ITU:** Principal germe associado
*E. Coli*
66
#**ITU:** Germes menos associados que E. Coli (5)
- Staphylcoccus saprophyticus (mulheres jovens) - klebsiella - proteus - enterococcus - citrobacter
67
#**ITU:** Patogênese
- Bactérias estabelecem uma infecção por meio de sua ascensão até a bexiga pela uretra
68
#**ITU:** Germes associados a ITU por disseminação hematogênica (2)
- salmonella - S.aureus
69
#**ITU:** Anormalidades anatômicas e funcionais associadas (4)
- refluxo vesicoureteral - obstrução ureteral sec. À hipertrofia prostática - bexiga neurogênica - cirurgia de derivação urinária
70
#**BAS:** Como geralmente é feito o diagnóstico? (2)
- ausência de sintomas locais ou sistêmicos relacionados com trato urinário - bacteriúria detectada de forma incidental
71
#**Cistite:** Sintomas típicos (3)
- disúria - polaciúria - urgência
72
#**Pielonefrite leve:** Manifestações (2)
- febre baixa - com ou sem dor lombar
73
#**Pielonefrite grave:** Manifestações (5)
- febre alta - tremores - náuseas - vômitos - dor em flanco e/ou lombar
74
Principal característica que diferencia a pielonefrite da cistite
- Febre
75
Primeira indicação da necrose papilar bilateral
- Rápida elevação de creatinina
76
#**Pielonefrite enfisematosa:** Definição (3)
- Forma grave da doença - produção de gás nos tecidos renais e perinefréticos - se relaciona fortemente com diabetes
77
#**Pielonefrite xantogranulomatosa:** Definição
Obstrução urinária crônica (cálculo coraliforme) + infecção crônica = destruição supurativa do tecido renal
78
Manifestações da prostatite bacteriana gruda e crônica
- *aguda*: - disúria - polaciúria - dor na área prostática, pélvica ou perineal - *crônica*: - episódios recorrentes de cistite - dor pélvica + perineal
79
#**Diagnóstico ITU:** Perfil clínico-epidemiológico que praticamente dispensa avaliação laboratorial? (4)
- Mulher - disúria - polaciúria - ausência de secreção vaginal
80
#**ITU:** Exames que podem ser solicitado (3)
- fita reagente para urina - exame de urina - cultura de urina
81
#**Fita reagente para urina:** Quando considerar o exame positivo?
- Positividade para nitritos como para estearase leucocitária
82
#**ITU** A microscopia da urina revela…
- piúria em quase todos os casos de cistite - hematúria em 30% dos casos
83
#**ITU:** Diagnóstico (padrão-ouro)
- detecção de bactérias em cultura de urina
84
#**BAS:** Critério microbiológico e clínico p/ o diagnóstico
- microbiológico: > ou igual a 10 elevado a 5 - critério clínico: ausência de sinais e sintomas
85
#**Cistite não complicada em mulheres:** Agentes de primeira e segunda linha
- **1ª linha:** SMX-TMP (3 dias) e nitrofurantoína (5 dias) - **2ª linha:** betalactâmicos * fluoroquinolas podem ser usadas mas as opções acima são citadas como primeira e segunda linha *fonte: Harrison
86
#**Pielonefrite aguda não complicada:** tto de primeira linha
- Fluoroquinolona: ciprofloxacino oral por 7 dias
87
Pielonefrite com história + complicada, episódios anteriores de pielonefrite, resistência aos ATB: opções de tto
- betalactamico + inibidor da betalactamase OU carbapenêmicos
88
#**ITU em homens:** Tratamento
7-14 dias de fluoroquinolona ou SMX-TMP
89
#**Pielonefrite enfisematosa:** Conduta (2)
- drenagem percutânea (tto inicial) - nefrectomia eletiva (se necessário)
90
#**Pielonefrite xantogranulomatosa:** Conduta
*Nefrectomia*
91
Prevenção da ITU recorrente em mulheres
Baixas doses de SMX-TMP, uma fluoroquinolona ou a nitrofurantoína