LEPTOSPIROSE

Question 1

CASO 8 - LEPTOSPIROSE

CARDSTUTORIA

Answer 1

CARDSTUTORIA

Question 2

ZOONOSE MAIS COMUM NO BRASIL

Answer 2

Leptospirose

Question 3

LEPTOSPIROSE

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 3

Leptospira interrogans

Question 4

LEPTOSPIROSE

RESERVATÓRIO

Answer 4

Roedores: Ratos e Camundongos

Question 5

LEPTOSPIROSE

AGENTE ETIOLÓGICO - LOCAL DE ALOJAMENTO

Answer 5

Rim dos roedores

Question 6

LEPTOSPIROSE

TRANSMISSÃO

Answer 6

CONTATO COM URINA DE ROEDORES

• ENCHENTES
• ESGOTOS
• ARMAZÉNS
• PRODUTOS CONTAMINADOS

Question 7

LEPTOSPIROSE

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Answer 7

1-30 dias

Question 8

LEPTOSPIROSE

FASE - LEPTOSPIREMIA

Answer 8

Penetração na pele ou mucosa, as leptospiras alcançam a corrente sanguínea, se multiplicando e disseminando por diversos órgãos e sistemas.

Question 9

LEPTOSPIROSE

PATOGÊNESE DA LEPTOSPIROSE - ASPECTOS

2

Answer 9

1. Lesão direta ao endotélio vascular
2. Adesão à membrana das células

Question 10

V ou F

Cerca de 90-95% dos casos de leptospirose provavelmente apresentam-se apenas com uma síndrome febril, semelhante à influenza ou à dengue clássica.

Answer 10

Verdadeiro.

Esta é a chamada forma anictérica da doença.

Question 11

LEPTOSPIROSE

DURAÇÃO - LEPTOSPIREMIA

Answer 11

3-7 dias

Question 12

LEPTOSPIROSE

DURAÇÃO - FASE IMUNE

Answer 12

4-30 dias

Question 13

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLINICO MAIS COMUM

Answer 13

Forma anictérica (90%)

Question 14

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLÍNICO - LEPTOSPIREMIA

6

Answer 14

• FEBRE ALTA (38-40ºC)
• CALAFRIOS,
• CEFALEIA (FRONTAL E RETRO-ORBITÁRIA),
• NÁUSEAS,
• VÔMITOS E
• INTENSA MIALGIA (PREDOMINANDO NAS PANTURRILHAS, DORSO E ABDOME).

Question 15

LEPTOSPIROSE

ACHADO - EXAME FÍSICO

Answer 15

Sufusões conjuntivais

Question 16

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLINICO - FASE IMUNE

2

Answer 16

COMPLICAÇÕES REATIVAS
* MENINGITE ASSÉPTICA
* UVEÍTE.

Question 17

V ou F

A manifestação neurológica mais comum da leptospirose é a mielite transversa.

Answer 17

FALSO
A meningite asséptica é a manifestação neurológica mais comum da doença ocorre em 15-40% dos pacientes.

Question 18

V ou F

Na leptospirose anictérica (90%) a CPK (creatinofosfoquinase) está aumentada.

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

LEPTOSPIROSE

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - FORMA ANICTÉRICA

4

Answer 19

• LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA;
• PLAQUETOPENIA;
• VHS ELEVADO;
• ELEVAÇÃO DAS ENZIMAS MUSCULARES(CPK).

Question 20

COMPLETE

A doença de Weil é encontrada na forma ———– (anictérica/íctero-hemorrágica) da leptospirose.

Answer 20

Íctero-hemorrágica.

Question 21

LEPTOSPIROSE

TRÍADE CLÁSSICA - DOENÇA DE WEIL

Answer 21

• Vasculite/hemoptise
• Icterícia rubínica
• IRA (Insuficiência Renal Aguda) com ↓K+ (pela lesão tubular proximal).

Question 22

LEPTOSPIROSE

LETALIDADE - DOENÇA DE WEIL

Answer 22

10-40%

Question 23

V ou F

A hiperbilirrubinemia tem predomínio nítido da fração Indireta, refletindo um fenômeno de colestase intra-hepática. Geralmente é acentuada, atingindo eventualmente valores entre 60-80mg/dl

Answer 23

FALSO
FRAÇÃO DIRETA!

Question 24

LEPTOSPIROSE

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE

Answer 24

Hemorragia alveolar

Question 25

# **LEPTOSPIROSE** ***APRESENTAÇÃO DA LESÃO RENAL - DOENÇA DE WEIL***

Answer 25

***Nefrite intersticial aguda*** * *Hipocalemia*

Question 26

# **LEPTOSPIROSE** ***CONFIRMAÇÃO DE CASO*** | 2

Answer 26

* Sinais e sintomas clínicos compatíveis + * 1+ Alterações laboratoriais

Question 27

# **LEPTOSPIROSE** ***ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - DIAGNÓSTICO*** | 6

Answer 27

* Teste **ELISA-IgM reagente** (ou reação de macroaglutinação reagente, se disponível); * Soroconversão na reação de microaglutinação, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14-21 dias após, máximo até 60 dias) com título ≥ 1:200; * **Aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de microaglutinação entre duas amostras** sanguíneas coletadas com um intervalo de 14-21 dias (máximo de 60 dias); * Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um **título ≥ 1:800** na microaglutinação confirma o diagnóstico; * **Isolamento da Leptospira** (em sangue, liquor, urina ou tecidos) ou detecção de DNA de leptospira patogênica por **PCR**; * **Imuno-histoquímica positiva** para leptospirose nos tecidos lesados, em pacientes suspeitos que evoluíram para óbito.

Question 28

# **LEPTOSPIROSE** ***EXAME SOROLÓGICO PADRÃO OURO***

Answer 28

***Teste da microaglutinação*** *com sensibilidade em torno de 75% (na terceira semana) e especificidade superior a 97%.*

Question 29

# ***COMPLETE*** O padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose é -------------- (ELISA/microaglutinação), sendo mais utilizada na prática -------------- (ELISA/microaglutinação).

Answer 29

**Microaglutinação; ELISA.** * Apesar da microaglutinação ser considerado padrão ouro, o ELISA é o teste mais amplamente disponível e por isso mais utilizado.

Question 30

# **LEPTOSPIROSE** ***TTO - FORMAS LEVES***

Answer 30

* **Doxiciclina** OU * Amoxicilina

Question 31

# **LEPTOSPIROSE** ***TTO - FORMAS GRAVES***

Answer 31

* **Penicilina G Cristalina** 2º OPÇÃO: * Ceftriaxone

Question 32

# **LEPTOSPIROSE** ***DOXICICLINA - CONTRAINDICAÇÃO*** | 3

Answer 32

**Contraindicada em:** * Destantes * < 9 anos * Insuficiência renal aguda ou insuficiência hepática.

Question 33

# **LEPTOSPIROSE** ***MEDIDAS DE SUPORTE - DOENÇA DE WEIL*** | 3

Answer 33

* HIDRATAÇÃO VENOSA PARA REPOSIÇÃO DA VOLEMIA, * REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO QUANDO NECESSÁRIA * ACOMPANHAMENTO DA FUNÇÃO RENAL E PULMONAR.

Question 34

# **LEPTOSPIROSE** ***PROFILAXIA - MEDIDAS GERAIS*** | 5

Answer 34

* Programas de **controle de ratos** para impedir a presença e a multiplicação desses animais em moradias, depósitos, armazéns, terrenos baldios, etc. * Campanhas educacionais no intuito de alertar os grupos ocupacionais de risco sobre o modo de contágio. Recomenda-se o uso de **roupas especiais, botas à prova d’água, luvas, lavagem e desinfecção de ferimentos**, evitar certas atividades recreativas, tais como natação em lagos e pequenos rios ou represas. * **Saneamento básico**, como purificação da água e destino adequado dos esgotos. * Adoção de medidas concretas que **evitem enchentes** durante os períodos das chuvas (ex.: construção de galerias pluviais). * **Vacinação de animais domésticos (especialmente cães) contra a leptospirose.** Esta medida reduz, mas não impede que o cão vacinado desenvolva uma forma subclínica de leptospirose que elimine a leptospira em sua urina.

Question 35

# **LEPTOSPIROSE** ***QUIMIOPROFILAXIA***

Answer 35

**Doxiciclina 200 mg VO** *1x por semana* | * Indicação é controvérsia.

Question 36

# **LEPTOSPIROSE** ***DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL*** | 3

Answer 36

* Hantavirose; * Febre maculosa; * Doença de Lyme.