HAS, AVE, ANTICOAGULAÇÃO E DAOP Flashcards
1
Q
AVE
Fator de risco não modificável mais importante
A
Idade!!
2
Q
AVE
Fator de risco modificável mais frequente
A
- HAS
3
Q
Diabetes X AVE
Mecanismos envolvidos (3)
A
- Indução de inflamação sistêmica;
- disfunção endotelial;
- alterações micro e macrovasculares.
4
Q
Diabetes X AVE
Alvo da Hb glicada
A
< 7%.
5
Q
AVE
Lesão na substância branca que pode preceder o AVE
A
Microangiopatia
6
Q
Fibrilação atrial (FA)
Cite o mecanismo mais comum de AVE nos idosos
A
Cardioembólico
7
Q
CHA2DS2VASc
Cite o ponto de corte para anticoagulação em homens e mulheres
A
- Homens: >= 2;
- Mulheres: >=3.
8
Q
AVE
Principal apresentação do AVE na emergência (clínica)
A
Déficit neurológico focal súbito
9
Q
AVE: V ou F
É frequente a apresentação do AVE com rebaixamento do nível de consciência na ausência de outros achados focais.
A
Falso!.
Quase sempre há algum grau de déficit focal.
10
Q
AVE
Caracterize as manifestações atípicas
A
Lesões centrais
- início súbito de quadro demencial;
- desorientação no tempo e espaço.
11
Q
AVE
Condições que podem mimetizar (3)
A
- Hipo ou hiperglicemia;
- estado pós-ictal de evento convulsivo;
- delirium.
12
Q
AVE
Podem ser divididos em grupos (2)
A
- AVE hemorrágica (AVEh);
- AVE isquêmico (AVEi).
13
Q
AVEh
Subdivisão (2)
A
- Hemorragia subaracnoídea;
- Hemorragia parenquimatosa.
14
Q
AVEh parenquimatoso
Causa frequente em idoso
A
Angiopatia amiloide
15
Q
AVE: V ou F
O isquêmico corresponde pela maioria dos casos.
A
- Verdadeiro.
16
Q
Ataque isquêmico transitório (AIT)
Definição
A
- Déficit que se instala e se resolve sem deixar lesão anatômica.
17
Q
AVE
Como determinar o tipo de AVE?
A
- Neuroimagem.
18
Q
AVEh
Achados na TC caso AVEh parenquimatoso
A
Hiperdensidade intracraniana-intra-axial
19
Q
AVEh
Achado na TC diante de HSA
A
Hiperdensidade nos espaços liquóricos
20
Q
AVE isquêmico
Tratamento inicial
A
ABCDE
21
Q
AVEi
Até que ponto podemos tolerar hipertensão arterial?
A
220/120 mmHg
22
Q
AVEi
Em que caso não é prudente tolerar uma pressão elevada?
A
- Em pacientes candidatos à trombólise/trombectomia.
23
Q
AVEi
Terapia específica
A
Remover o trombo
- trombólise venosa
e/ou
- trombectomia mecânica
24
Q
AVEi
A trombólise consiste no uso de…
A
- Alteplase: ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA)
25
#**AVEi**
Critérios de inclusão para trombólise (2)
- maiores de 18 anos;
- AVEi agudo com déficit neurológico dentro da janela terapêutica ( < 4,5 horas do início do *ictus*)
26
#**AVEi**
Escala utilizada para mensura o déficit neurológico
- NIH
27
#**AVEi - NIH**
O déficit neurológico é significativo quando o NIH é > ____ (3/6).
- 3.
28
#**AVEi**
Contraindicações para trombólise
29
#**AVEi**
Diante de PA proibitiva, qual anti-hipertensivo introduzir? (3)
- metoprolol;
*ou*
- esmolol;
*ou*
- nitroprussiato.
30
#**AVEi**
Janela terapêutica para trombectomia mecânica
- 6 horas do ictus.
31
#**AVEi**
Medidas a serem tomadas pós-reperfusão (5)
- Vigilância;
- Monitoração em UTI;
- evitar punção venosa ou arterial em sítio não compressível;
- evitar anticoagulantes/antiagregantes (24h);
- profilaxia TVP
32
#**AVEh**
Déficit focal tende a evoluir para… (4)
- Vômitos;
- rebaixamento do nível de consciência;
- decorticação;
- descerebração
33
#**AVEh**
Paciente em uso de varfarina: como reverter? (2)
- vitamina K e plasma fresco congelado
*OU*
- Concentrado do complexo protrombínico
34
#**AVEh**
Heparina em dose plena: como reverter?
*Protamina*
35
#**AVEh: V ou F**
Manter a PAS em torno de 140 é seguro.
*Verdadeiro*
36
#**AVEi**
Medida utilizada nas primeiras 48h (profilaxia secundária)
- Antiagregante plaquetário (AAS);
- estatina.
37
#**AVE**
Diante de fonte cardíaca de embolo, quando iniciar a anticoagulação se a lesão for pequena?
*3 dias*
38
#**AVEh**
Escala utilizada para sangramentos maiores
*HAS-BLED*
39
#**HAS-BLED**
Parâmetros (7)
- escala que avalia hipertensão;
- disfunção hepática ou renal;
- história de AVE ou sangramento;
- INR lábil;
- idade > 65 anos;
- drogas que aumentem o sangramento;
- álcool.
40
#**HAS-BLED**
Interpretação do escore
- 3 ou mais indica alto risco de sangramento.
41
#**FA não valvar**
Tratamento (2)
- Varfarina;
OU
- NOAC.
42
#**NOAC**
Iniciar quantos dias após o evento?
- 7 dias.
43
#**Hipotensão ortostática**
Definição
- Queda da PA 20 mmHg para PAS e/ou 10 mmHg para PAD após 2-5 minutos de posição ortostática precedida por 5 minutos de posição supina
44
#**Hipertensão supina**
Definição
- PAS de pelo menos 150 mmHg e uma PAD de 90 mmHg em decúbito dorsal.
45
#**HAS**
Definição idoso
- PAS >= 140 e/ou PAD >= 90
46
#**HAS: V ou F**
A hipertensão diastólica isolada é responsável por cerca de 60-80% dos casos de HAS em idosos.
*Falso!*.
- O correto seria hipertensão *sistólica* isolada (HSI).
47
#**HAS - Idoso**
O aumento da _____ mesmo sem hipertensão, está associado ao risco de eventos cardiovasculares e mortalidades em idosos.
- Pressão de pulso.
48
#**HSI**
O que justifica sua ocorrência no idoso?
- Rigidez da parede vascular com perda de sua elasticidade;
- Disfunção endotelial.
49
#**Pseudo-hipertensão**
Definição
- PA falsamente elevada por causa da rigidez arterial.
50
#**Pseudo-hipertensão**
O que fazer?
- Manobra de Osler.
51
#**Hipertensão do jaleco branco**
O que fazer? (2)
- Medidas repetidas em consultório;
- MAPA/MRPA.
52
#**HAS**
No idoso, há menor redução da pressão ____ (noturna/diurna).
- Noturna.
53
#**HAS - Idoso**
Diagnóstico
- Duas medições em consultório e em dias distintos com valores > 140 x 90 mmHg.
54
#**HAS**
Pré-hipertensão
- PAS: 121-139;
- PAD: 81-89.
55
#**HAS**
Hipertensão estágio I
- PAS: 140-159;
- PAD: 90-99;
56
#**HAS**
Hipertensão estágio 2
- PAS: 160-179;
- PAD: 100-109.
57
#**HAS**
Hipertensão estágio 3
- PAS: >= 180;
- PAD: >= 110.
58
#**Risco cardiovascular**
Fatores que já definem o paciente como de alto risco (3)
- DM;
- Evento isquêmico cerebral ou coronariano prévio;
- Hipertensão estágio 3.
59
#**HAS**
Medidas não farmacológicas (3)
*Mudança no estilo de vida*
- Perda de peso;
- Atividade física;
- Redução da ingestão de sódio.
60
#**HAS**
Meta terapêutica
- < 140 x 90;
- *se bem tolerada*: < 130 x 80.
Fonte: ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
61
#**HAS**
Cite 3 medicamentos que não são considerados 1ª escolha.
- betabloqueadores;
- anti-hipertensivos de ação central;
- vasodilatadores direto.
62
#**HAS**
Anti-hipertensivos de primeira escolha (4)
- IECA;
- BRA;
- Diuréticos tiazídicos;
- BCC.
63
#**Diurético tiazídico**
Efeitos adversos (3)
- Hipocalemia;
- Hiponatremia;
- Incotinência urinária
64
#**Diuréticos tiazídicos**
Evitar em… (2)
- Hiponatremia;
- Gota.
65
#**IECA e BRA**
Efeitos adversos
- Hipercalemia;
- Tosse (IECA)
66
#**IECA e BRA**
Evitar em… (2)
- Insuficiência renal;
- Estenose de artéria renal.
67
#**BCC**
Efeitos adversos (2)
- Edema periférico;
- Constipação intestinal.
68
#**Betabloqueadores**
Evitar em… (4)
- DPOC;
- DAOP;
- Depressão;
- DM.
69
#**HAS: V ou F**
O tratamento combinado é geralmente necessário para a maioria de hipertensos no estágio ____ (2/3).
- 2.
70
#**HAS - Terapia tripla**
Fármacos mais indicados
- IECA ou BRA + BCC + Tiazídicos.
71
Segunda causa de internação em idosos
- IC.
72
#**IC**
Por que em climas frios o número de casos de IC é maior? (3)
- maior liberação de neuro-hormônio adrenérgico -> aumento isquemia;
- infecções respiratórias-> agravamento da disfunção miocárdica;
- consumo álcool -> redução ionotropismo
73
#**IC: V ou F**
Nos idosos, é mais comum o desenvolvimento de IC com fração de ejeção (FE) reduzida.
*Falso!*
É mais comum o desenvolvimento de IC com FE **preservada**
74
#**IC**
Caracterize a evolução entre lesão cardíaca e apoptose
- Lesão cardíaca -> disfunção miocárdica -> ativação neuro-hormonal -> remodelamento -> apoptose
75
#**ICFEP**
Na disfunção ____ (sistólica/diastólica), há comprometimento do enchimento ventricular.
- diastólica
76
#**ICFEP**
Há ____ (aumento/diminuição) da pressão atrial esquerda.
- Aumento
77
#**IC**
Manifestações mais frequentes (4)
- Fadiga;
- cansaço;
- dispneia;
- baixa tolerância aos esforços.
78
#**IC**
Manifestações mais específicas (2)
- Dispneia paroxística noturna;
- ortopneia
79
#**IC**
Sinais mais específicos (4)
- Pressão venosa jugular elevada;
- refluxo hepatojugular;
- 3º bulha;
- impulso apical desviado
80
#**IC**
Exame físico (8)
- Taquicardia;
- Sopro cardíaco;
- Ritmo de galope ventricular;
- Alteração do *ictus cordis*;
- estase jugular;
- edema membros inferiores;
- hepatomegalia;
- estertoração pulmonar
81
#**IC**
Descreva os 4 estágios NYHA
82
#**NYHA**
Descreva as 4 classes
83
#**Critérios de Framingham**
Critérios maiores (7)
- Dispneia paroxística noturna;
- turgência jugular;
- refluxo hepatojugular;
- estertores pulmonares crepitantes;
- cardiomegalia (rx);
- edema pulmonar agudo;
- golpe de 3ª bulha
84
#**Critérios Framingham**
Critérios menores (5)
- edema de tornozelo bilateral;
- tosse noturna;
- dispneia aos mínimos esforços;
- derrame pleural;
- taquicardia
85
#**Critérios de Framingham**
Como é dado o diagnóstico?
- 2 critérios maiores e um menor;
OU
- 1 critério maior e dois menores
86
#**IC**
Exames complementares (5)
1. Rx tórax;
2. Eletro;
3. Eco;
4. Cintilografia;
5. Cineangiocoronariografia
87
#**IC**
Interpretação da FE (3)
- FEVE < 40: IC com FE reduzida;
- FEVE 40-49: IC com FE intermediária;
- FEVE >= 50: IC com FE normal/preservada.
88
#**IC**
Biomarcadores (2)
- BNP;
- NT-proBNP
89
#**ICFEP**
Tratamento para aliviar sintomas congestivos
*Diuréticos*
90
#**ICFER**
Tratamento farmacológico (primeira linha)
- Betabloqueadores + IECA
91
#**ICFER**
Paciente em uso de betabloq + IECA porém ainda sintomático, qual a conduta?
- **Acrescentar** inibidor da aldosterona
92
#**ICFER**
Paciente em terapia tripla porém sintomático, qual a conduta?
*3 opções*
- Substituir IECA pelo sucubitril/valsartana
*e/ou*
- QRS >150ms: terapia de ressincronização cardíaca
*e/ou*
- pacientes com ritmo sinusal e FC > 70: ivabradina
93
#**ICFER**
Pacientes em terapia tripla + outra medida porém ainda sintomático, qual a conduta? (4)
- digoxina;
- associação de nitrato à hidralazina;
- dispositivos de assistência ventricular;
- transplante cardíaco
94
#**ICFER**
Betabloqueadores que podem ser utilizados (5)
- carvedilol;
- metoprolol;
- bisoprolol;
- nebivolol;
- bucindolol
95
#**ICFER**
Efeitos colaterais betabloqueadores (8)
- fadiga;
- depressão;
- bradicardia;
- bloqueios cardíacos;
- broncoespasmo;
- vasoconstrição periférica;
- hipotensão postural;
- hipoglicemia
96
#**Betabloqueadores**
Contraindicações (5)
- Bradicardia;
- distúrbios de condução avançados;
- choque cardiogênico;
- asma;
- doença arterial periférica severa descompensada;
97
#**IECA e BRA**
Principais efeitos colaterais em idosos (3)
- Hipotensão;
- Hipercalemia;
- Azotemia
98
#**Inibidores da aldosterona**
Efeitos colaterais em idosos (2)
- Insuficiência renal;
- Hipercalemia
99
#**Diuréticos**
Principais efeitos colaterais
- acidose metabólica;
- litíase renal;
- hipocalemia;
- sonolência;
- neurotoxicidade;
- reações alérgicas;
100
#**IC descompensada**
Cite os perfis hemodinâmicos
- A: *quente e seco*;
- B: *quente e úmido*;
- C: *frio e úmido*;
- L: *frio e seco*
101
#**IC descompensada**
Tratamento perfil A
- Ajuste da terapêutica.
102
#**IC descompensada**
Tratamento perfil B
- *Tipo vascular*: vasodilatadores seguido de diurético;
- *tipo cardíaco*: primeiro diuréticos e depois vasodilatadores
103
#**IC descompensada**
Tratamento perfil C
- PAS < 90: ionotrópicos -> vasopressores (se não houver resposta) -> vasopressores -> diuréticos;
- PAS > 90: diuréticos e vasodilatadores -> ionotrópicos (casos refratários)
104
#**IC descompensada**
Tratamento perfil L
- Administração de fluidos endovenosos;
- *se não houver melhora*: ionotrópicos
105
#**Doença arterial coronariana - DAC**
Quadro clínico
- Formas assintomáticas até angina estável, instável e IAM
106
#**DAC**
Equivalentes isquêmicos (6)
- dispneia;
- náusea e vômitos;
- síncope;
- sudorese;
- confusão mental;
- delirium
107
#**Eletrocardiograma**
Alterações inespecíficas no idoso (5)
- repolarização ventricular;
- aumento do intervalo PR;
- sobrecargas ventriculares;
- arritmias (FA);
- Bloqueios de ramo
108
#**DAC**
Diagnóstico
- Ecocardiograma (geralmente com *estresse farmacológico*)
109
#**DAC**
Pacientes sintomáticos com probabilidade intermediaria de DAC e testes funcionais não diagnósticos. Como investigar?
*Angiotomografia de coronária*
110
#**DAC**
Exame utilizado para estratificação anatômica da doença coronariana
- Cateterismo cardíaco
111
#**DAC aguda**
Prevenção (4)
*Antiagregantes e antiplaquetários*
- AAS;
- antagonistas da adenosina;
- HBPM;
- Bivalirrudina
112
#**DAC**
Indicação para estatina em idosos
- prevenção secundária em idosos com doença cardiovascular estabelecida e sem comorbidades
113
#**DAOP**
Definição
- Processo que culmina com obstrução ao suprimento sanguíneo p/ as extremidades inferiores ou superiores
114
#**DAOP**
Principal causa
Aterosclerose
115
#**DAOP**
Epidemiologia (3)
- 6ª-7ª década de vida;
- população nipônico-brasileira;
- raça negra
116
#**DAOP**
Principal fator de risco modificável
- Tabagismo
117
#**DAOP: V ou F**
Em idosos, a vasculatura proximal é a mais acometida.
*Falso!*
A vasculatura distal é a mais acometida.
118
#**DAOP**
Apresentação clínica
- dor (**mais comum**) e fraqueza muscular;
- evolução para dor em repouso e claudicação intermitente
119
#**DAOP**
Diagnóstico
- palpar pulsos distais;
- ausculta das artérias acessíveis;
- avaliar sinais de hipotrofia em perna e pés;
- avaliar presença de úlcera;
- teste de buerger positivo
120
#**DAOP**
Como diferenciar das ulceras venosas?
- arteriais: base pálida, irregular, envolve pontas dos dedos dos pés ou calcanhar.
- venosa: localiza-se no maléolo medial, irregular, base rósea e pouco dolorosa
121
#**DAOP - Classificação de Fontaine**
Descreva os estágios
122
#**DAOP - Classificação de Rutherford**
Descreva as categorias (6)
123
#**Índice tornozelo/braquial (ITB)**
Como calcular?
- *Numerador*: pressão sistólica do tornozelo;
- *Denominador*: pressão sistólica no braço
124
#**ITB**
Interpretação dos valores (3)
- 1,0 - 1,4: normal;
- <0,9: obstrução na circulação dos membros inferiores;
- >1,4: incompressibilidade arterial (possível calcificação)
125
#**DAOP**
Valores de ITB para isquemia crítica e gangrena
*Isquemia crítica*: < 0,5;
*Gangrena*: < 0,20
126
#**DAOP**
Exames complementares (5)
- Teste ergométrico;
- USG com Doppler;
- Angiotomografia;
- Angioressonância;
- Arteriografia convencional
127
#**DAOP**
Meta de LDL se alto risco cardiovascular
LDL < 70
128
#**DAOP**.
Medida mais eficaz para evitar progressão
- Cessar tabagismo.
129
#**DAOP**
Alvo da Hb glicada
*< 7%*
130
#**DAOP X HAS**
Alvo pressórico
*< 140 X 90*
131
#**DAOP, HAS e diabetes**
Alvo pressórico
< 130 x 80
132
#**DAOP**
Terapia antiplaquetária
- AAS;
*ou*
- Clopidogrel
133
#**Claudicação intermitente**
Tratamento
- Cilostazol (**mais evidência**);
- Pentoxifilina
