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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

AVC

Prevalência AVC isquêmico X hemorrágico

A
  • Isquêmico: 85%
  • hemorrágico: 15%
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2
Q

AVC isquêmico (AVCi)

Principais etiologias (3)

A
  • Doença aterosclerótica de grandes artérias
  • Doença de pequenos vasos
  • Cardioembolia
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3
Q

AVCi

Epidemiologia (2)

A
  • Maior incidência após os 65 anos
  • Homens
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4
Q

AVCi

Fisiopatologia (3)

A
  • Interrupção do fluxo sanguíneo vascular
  • Aporto nutricional inadequado
  • Morte e sofrimento tecidual
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5
Q

AVCi

Caracterize a lesão do infarto cerebral (2)

A
  • Zona central lesada (irreversível)
  • Penumbra (neurônios ainda viáveis)
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6
Q

Infarto aterotrombótico

Principal mecanismo

A

Embolia de placa arterial

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7
Q

Infarto aterotrombótico

Fonte mais comum de êmbolo

A

Bifurcação carotídea

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8
Q

AVCi

Fatores de risco modificáveis (7)

A
  • HAS
  • AVC prévio
  • cardiopatia
  • DM
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • Etilismo
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9
Q

AVCi

Fatores de risco não modificáveis (4)

A
  • Idade
  • Gênero
  • Raça
  • História familiar
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10
Q

Infarto aterotrombótico: V ou F

As dissecções de aorta torácica são fonte de isquemia cerebral em jovens.

A

Falso!

As dissecções de carótida interna ou vertebral são fonte de isquemia em jovens.

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11
Q

Infarto cardioembólico

Fisiopatologia (3)

A
  • Cardiopatia
  • Formação de material trombótico nas câmaras esquerdas
  • Embolia
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12
Q

Infarto cardioembólico

Causas (5)

A
  • Fibrilação atrial (FA)
  • Prótese valvar
  • Cardiopatia reumática
  • Cardiopatia isquêmica
  • Chagas
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13
Q

Infarto cardioembólico

Causa comum de embolia paradoxal

A

Forame oval patente (FOP)

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14
Q

Infarto de pequenos vasos

Caracterize a isquemia

A

Isquemia lacunar

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15
Q

AVCi

Sintomatologia característica

A

Déficit neurológico súbito.

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16
Q

Síndromes lacunares

Fisiopatologia

A

Oclusão discreta de arteríolas penetrantes

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17
Q

Síndromes lacunares

Causa mais comum

A

HAS de longa data

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18
Q

Ataque isquêmico transitório (AIT)

Definição

A

Episódio isquêmico transitório com duração <24h (15 minutos habitualmente)

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19
Q

História clínica

O que é mais importante caracterizar num paciente com AVC?

A

Tempo de início dos sintomas

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20
Q

História clínica

Pacientes que acordaram com o déficit (2)

A
  • Considerar última vez que o paciente foi visto acordado ou sem déficit

OU

  • Realizar RM
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21
Q

Paciente que acordou com o déficit

Técnicas que devem ser empregadas na ressonância (2)

A
  • FLAIR
  • DWI
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22
Q

Paciente que acordou com o déficit

Achado na RM se AVC for recente

A

Mismatch FLAIR-DWI: Lesão aparece precocemente na DWI

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23
Q

AVCi

Escala classicamente utilizada

A

NIHSS

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24
Q

Síndromes vasculares

Síndrome da artéria cerebral médida (3)

A
  • Mais frequente
  • Hemiplegia ou hemiparesia e hemianestesia contralateral à lesão
  • pode haver afasia e apraxia
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25
Q

Síndromes vasculares

Síndrome da artéria cerebral anterior

A
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26
Q

Síndromes vasculares

Síndrome da carótida interna

A
  • Se grave: causa síndrome clínica da cerebral média, anterior e posterior
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27
Q

Síndromes vasculares

Síndrome da artéria basilar (3)

A
  • hemianopsia homônima contralateral à lesão - dislexia
  • anomia de cores
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28
Q

Síndromes vasculares

Síndrome da artéria basilar

A
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29
Q

Síndromes vasculares

Síndrome das artérias vertebrais

A

Síndrome bulbar lateral

  • nistagmo
  • vertigem
  • náusea
  • vômito
  • disfagia
  • rouquidão
  • ataxia
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30
Q

Síndromes vasculares

Síndrome das artérias cerebelares (5)

A
  • Nistagmo
  • Náusea
  • Vômito
  • Dismetria
  • Disdiadococinesia
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31
Q

Síndromes vasculares

Síndromes do tronco encefálico

A
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32
Q

AVC: Testes diagnósticos

Exames (6)

A
  • Glicemia capilar
  • Hemograma completo
  • Coagulograma
  • Eletrólitos
  • Enzimas cardíacas
  • ECG
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33
Q

AVCI

Exame de imagem mais utilizado

A

TC de crânio sem contraste

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34
Q

AVCi: TC

Desvantagem

A
  • Infarto agudos não são identificados
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35
Q

AVCi

Achados na TC (2)

A
  • Perda da diferenciação entre as substâncias branca e cinzenta
  • apagamento de sulcos
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36
Q

AVCi

Tempo em que a lesão é vista com clareza na TC

A

Cerca de 6 horas

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37
Q

AVC no perioperatório

Tipos de cirurgia que mais se associam (3)

A
  • Procedimentos cardíacos
  • Cirurgias vasculares
  • Cirurgias de urgência
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38
Q

AVCi

Medidas iniciais (3)

A
  • Oxigenação adequada
  • Evitar hipertermia
  • Monitoração cardíaca
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39
Q

AVCi

Ponto máximo de tolerância da hipertensão (sem trombólise)

A

220 mmHg x 120 mmHg

40
Q

AVCi

Pressão máxima tolerada em pacientes que serão trombolisados

41
Q

AVCi

Complicação da hipertensão

A

Transformação hemorrágica

42
Q

AVCi

Complicação da hipotensão

A

Reperfusão inadequada

43
Q

AVCi

Anti-hipertensivo de escolha (contexto brasileiro)

A

Nitropussiato de sódio (Nipride)

44
Q

AVCi

Tratamento da hipotensão (2)

A
  • Reposição volêmica
  • Vasopressores: dopamina
45
Q

AVC: controle glicêmico

Glicemia acima de ____ (150/180) deve ser tratada com ____ (insulinoterapia/hipoglicemiantes oral)

A
  • 180;
  • Insulinoterapia.
46
Q

Trombólise endovenosa

Droga utilizada

A
  • Alteplase intravenoso (rt-PA)
47
Q

Trombólise

Contraindicações (6)

A
  • AVC prévio nos últimos 03 meses
  • IAM nos últimos 03 meses
  • Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
  • Grande cirurgia nos últimos 14 dias
  • História prévia de hemorragia intracraniana
  • INR > 1,7
48
Q

Anticoagulação

Prescrita em qual fase do AVC?

A

Fase aguda

49
Q

Anticoagulação

Paciente submetido à trombólise deve esperar quanto tempo para anticoagular?

A

Pelo menos 24 horas

50
Q

AVCi

Medicamento que reduz risco de recorrência precoce e morbidade do AVC

51
Q

AVCi

Indicação de endarterectomia carotídea (2)

A
  • Placa culpada na carótida + oclusão de pelo menos 70%
52
Q

AVC extenso da artéria cerebral média ACM

Maior causa de mortalidade após evento isquêmico

A

Edema cerebral

53
Q

Edema cerebral

Sintomas (3)

A
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Piora do déficit neurológico
  • Sinais de HIC
54
Q

Edema cerebral

Tratamento (4)

A
  • Elevação da cabeceira em 30 graus
  • terapia hiperosmolar: manitol
  • hiperventilação
  • cirurgia descompressiva
55
Q

Transformação hemorrágica

Lesão mais associada à transformação

A

Lesão embólica

56
Q

AVCI

Pilares da prevenção (5)

A
  • Controle dos fatores de risco
  • Antiplaquetários: AAS
  • Antiicoagulante oral
  • Anti-hipertensivos
  • Estatinas
57
Q

Anticoagulante oral

Fibrilação atrial

A
  • Marevan (varfarina)
58
Q

Anticoagulante oral

Faixa recomendada do INR

59
Q

Hemorragia intraparenquimatosa (HI)

Principal causa

A

HAS levando ao:

Rompimento de aneurisma de Charcot-Bouchard

60
Q

HI

Epidemiologia (2)

A
  • Segmentos sociais menos favorecidos
  • Negros
61
Q

HI: V ou F

Há presença de penumbra isquêmica.

A

Falso.

Não há.

62
Q

HI

Quadro clínico (3)

A
  • Hemiparesia súbita ou rápida piora
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Sangramento indolor ou cefaleia progressiva
63
Q

HI

Principais causas primárias (2)

A
  • HAS
  • Angiopatia amiloide
64
Q

HI

Principais causas secundárias (5)

A
  • Malformação arteriovenosa (MAV)
  • Aneurismas
  • Anticoagulantes
  • Vasculites
  • Doença de Moya-Moya
65
Q

HI

Achado na TC

A

Área hiperdensa no parênquima

66
Q

HI

Escala utilizada para caracterizar o prognóstico

67
Q

HI

Alvo da PAM em pacientes com HAS

68
Q

HI

Limite superior da pressão em pacientes hipertensos, com lesão de órgão alvo ou retinopatia hipertensiva

69
Q

HI

Limite superior da pressão em pacientes não hipertensos, sem lesão de órgão alvo ou retinopatia hipertensiva

70
Q

PPC

Alvo na HI

A

Acima de 60-70

71
Q

HIC

Principais medidas de controle da PIC (2)

A
  • Hiperventilação
  • Manitol
72
Q

HIC

HIC refratária à hiperventilação e diurético osmótico

A

Coma barbitúrico: pentobarbital ou tiopental

73
Q

HI

Indicações de drenagem do hematoma (2)

A
  • Glasgow entre 9-12
  • hematoma superficial: <1 cm
74
Q

HI e paciente em uso de anticoagulante oral

Como corrigir o INR (3)

A
  • plasma fresco congelado
  • vitamina K
  • CCP (mais rápido)
75
Q

HI

Prevenção secundária (2)

A
  • Modificação dos fatores de risco
  • Controle pressórico (IECA + diurético)
76
Q

Hemorragia subaracnoídea

Principais causas (2)

A
  • Trauma
  • aneurisma roto
77
Q

HSA: V ou F

Predomina em mulheres.

A

Verdadeiro

78
Q

HSA

Tríade sintomática

A

Sintomas de Hunt-Hess

  • Cefaleia súbita: pior da vida
  • Sinais de irritação meníngea (12-24h após)
  • Alteração no nível de consciência
79
Q

HSA

Sintomas que não compõe a classificação de Hunt-Hess (2)

A
  • Hemorragia ocular
  • Dor lombar
80
Q

HSA

Sinais de alerta em paciente com cefaleia

81
Q

HSA

Sinais de alerta em paciente com cefaleia

82
Q

HSA

Conduta diante da ausência de achados na TC

A

Punção lombar

83
Q

HSA

Características do LCR (3)

A
  • LCR xantocrômico
  • Não há formação de coágulo
  • Hemácias crenadas
84
Q

HSA

Escala que estratifica a evolução da HSA na TC

A

Escala de Fisher

  • 1: sem HSA
  • 2: HSA <1 mm de espessura
  • 3: HSA > 1 mm de espessura
  • 4: hemoventrículo ou hemorragia intraparenquimatosa
85
Q

HSA

Exame padrão-ouro

A

Angiografia cerebral

86
Q

HSA

Padrão-ouro para prevenção do ressangramento (2)

A
  • cirurgia
  • embolização precoce
87
Q

HSA

Complicação com mortalidade maior do que o sangramento e ressangramento

A

Vasoespasmo

88
Q

Vasoespamo

Diagnóstico (3)

A
  • Angiografia
  • Doppler transcraniano
  • Eletroencefalograma
89
Q

Vasoespasmo

Tratamento

A

3 Hs

  • Hipervolemia: cristalóides
  • Hemodiluição: hematócrito 30-35%
  • Hipertensão
90
Q

Vasoespasmo

Alvo da PAM

91
Q

HSA

Medicamento neuroprotetor

A

Nimodipina (BCC)

92
Q

HSA

Intervenção cirúrgica deve ser realizada em que período (tempo)?

A

Até 3º dia ou após 14º dia

93
Q

HSA

Profilaxia de convulsão

A

Fenitoína

94
Q

Hiponatremia

Quando resulta de ____ (SIADH/natriurese) cursa com hipervolemia, e quando resulta de (SIADH/natriurese) cursa com hipovolemia.

A
  • SIADH;
  • Natriurese.
95
Q

Hiponatremia

Tratamento

A
  • Repor volume e sódio

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