AVC Flashcards
1
Q
AVC
Prevalência AVC isquêmico X hemorrágico
A
- Isquêmico: 85%
- hemorrágico: 15%
2
Q
AVC isquêmico (AVCi)
Principais etiologias (3)
A
- Doença aterosclerótica de grandes artérias
- Doença de pequenos vasos
- Cardioembolia
3
Q
AVCi
Epidemiologia (2)
A
- Maior incidência após os 65 anos
- Homens
4
Q
AVCi
Fisiopatologia (3)
A
- Interrupção do fluxo sanguíneo vascular
- Aporto nutricional inadequado
- Morte e sofrimento tecidual
5
Q
AVCi
Caracterize a lesão do infarto cerebral (2)
A
- Zona central lesada (irreversível)
- Penumbra (neurônios ainda viáveis)
6
Q
Infarto aterotrombótico
Principal mecanismo
A
Embolia de placa arterial
7
Q
Infarto aterotrombótico
Fonte mais comum de êmbolo
A
Bifurcação carotídea
8
Q
AVCi
Fatores de risco modificáveis (7)
A
- HAS
- AVC prévio
- cardiopatia
- DM
- Dislipidemia
- Tabagismo
- Etilismo
9
Q
AVCi
Fatores de risco não modificáveis (4)
A
- Idade
- Gênero
- Raça
- História familiar
10
Q
Infarto aterotrombótico: V ou F
As dissecções de aorta torácica são fonte de isquemia cerebral em jovens.
A
Falso!
As dissecções de carótida interna ou vertebral são fonte de isquemia em jovens.
11
Q
Infarto cardioembólico
Fisiopatologia (3)
A
- Cardiopatia
- Formação de material trombótico nas câmaras esquerdas
- Embolia
12
Q
Infarto cardioembólico
Causas (5)
A
- Fibrilação atrial (FA)
- Prótese valvar
- Cardiopatia reumática
- Cardiopatia isquêmica
- Chagas
13
Q
Infarto cardioembólico
Causa comum de embolia paradoxal
A
Forame oval patente (FOP)
14
Q
Infarto de pequenos vasos
Caracterize a isquemia
A
Isquemia lacunar
15
Q
AVCi
Sintomatologia característica
A
Déficit neurológico súbito.
16
Q
Síndromes lacunares
Fisiopatologia
A
Oclusão discreta de arteríolas penetrantes
17
Q
Síndromes lacunares
Causa mais comum
A
HAS de longa data
18
Q
Ataque isquêmico transitório (AIT)
Definição
A
Episódio isquêmico transitório com duração <24h (15 minutos habitualmente)
19
Q
História clínica
O que é mais importante caracterizar num paciente com AVC?
A
Tempo de início dos sintomas
20
Q
História clínica
Pacientes que acordaram com o déficit (2)
A
- Considerar última vez que o paciente foi visto acordado ou sem déficit
OU
- Realizar RM
21
Q
Paciente que acordou com o déficit
Técnicas que devem ser empregadas na ressonância (2)
A
- FLAIR
- DWI
22
Q
Paciente que acordou com o déficit
Achado na RM se AVC for recente
A
Mismatch FLAIR-DWI: Lesão aparece precocemente na DWI
23
Q
AVCi
Escala classicamente utilizada
A
NIHSS
24
Q
Síndromes vasculares
Síndrome da artéria cerebral médida (3)
A
- Mais frequente
- Hemiplegia ou hemiparesia e hemianestesia contralateral à lesão
- pode haver afasia e apraxia
25
#**Síndromes vasculares**
Síndrome da artéria cerebral anterior
26
#**Síndromes vasculares**
Síndrome da carótida interna
- Se grave: causa síndrome clínica da cerebral média, anterior e posterior
27
#**Síndromes vasculares**
Síndrome da artéria basilar (3)
- hemianopsia homônima contralateral à lesão - dislexia
- anomia de cores
28
#**Síndromes vasculares**
Síndrome da artéria basilar
29
#**Síndromes vasculares**
Síndrome das artérias vertebrais
*Síndrome bulbar lateral*
- nistagmo
- vertigem
- náusea
- vômito
- disfagia
- rouquidão
- ataxia
30
#**Síndromes vasculares**
Síndrome das artérias cerebelares (5)
- Nistagmo
- Náusea
- Vômito
- Dismetria
- Disdiadococinesia
31
#**Síndromes vasculares**
Síndromes do tronco encefálico
32
#**AVC: Testes diagnósticos**
Exames (6)
- Glicemia capilar
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Eletrólitos
- Enzimas cardíacas
- ECG
33
#**AVCI**
Exame de imagem mais utilizado
TC de crânio sem contraste
34
#**AVCi: TC**
Desvantagem
- Infarto agudos não são identificados
35
#**AVCi**
Achados na TC (2)
- Perda da diferenciação entre as substâncias branca e cinzenta
- apagamento de sulcos
36
#**AVCi**
Tempo em que a lesão é vista com clareza na TC
Cerca de **6 horas**
37
#**AVC no perioperatório**
Tipos de cirurgia que mais se associam (3)
- Procedimentos cardíacos
- Cirurgias vasculares
- Cirurgias de urgência
38
#**AVCi**
Medidas iniciais (3)
- Oxigenação adequada
- Evitar hipertermia
- Monitoração cardíaca
39
#**AVCi**
Ponto máximo de tolerância da hipertensão (sem trombólise)
220 mmHg x 120 mmHg
40
#**AVCi**
Pressão máxima tolerada em pacientes que serão trombolisados
185 x 110
41
#**AVCi**
Complicação da hipertensão
Transformação hemorrágica
42
#**AVCi**
Complicação da hipotensão
Reperfusão inadequada
43
#**AVCi**
Anti-hipertensivo de escolha (contexto brasileiro)
*Nitropussiato de sódio (Nipride)*
44
#**AVCi**
Tratamento da hipotensão (2)
- Reposição volêmica
- Vasopressores: **dopamina**
45
#**AVC: controle glicêmico**
Glicemia acima de ____ (150/180) deve ser tratada com ____ (insulinoterapia/hipoglicemiantes oral)
- 180;
- Insulinoterapia.
46
#**Trombólise endovenosa**
Droga utilizada
- Alteplase intravenoso (rt-PA)
47
#**Trombólise**
Contraindicações (6)
- AVC prévio nos últimos 03 meses
- IAM nos últimos 03 meses
- Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
- Grande cirurgia nos últimos 14 dias
- História prévia de hemorragia intracraniana
- INR > 1,7
48
#**Anticoagulação**
Prescrita em qual fase do AVC?
Fase aguda
49
#**Anticoagulação**
Paciente submetido à trombólise deve esperar quanto tempo para anticoagular?
Pelo menos *24 horas*
50
#**AVCi**
Medicamento que reduz risco de recorrência precoce e morbidade do AVC
AAS
51
#**AVCi**
Indicação de endarterectomia carotídea (2)
- Placa culpada na carótida + oclusão de pelo menos 70%
52
#**AVC extenso da artéria cerebral média ACM**
Maior causa de mortalidade após evento isquêmico
Edema cerebral
53
#**Edema cerebral**
Sintomas (3)
- Rebaixamento do nível de consciência
- Piora do déficit neurológico
- Sinais de HIC
54
#**Edema cerebral**
Tratamento (4)
- Elevação da cabeceira em 30 graus
- terapia hiperosmolar: *manitol*
- hiperventilação
- cirurgia descompressiva
55
#**Transformação hemorrágica**
Lesão mais associada à transformação
Lesão embólica
56
#**AVCI**
Pilares da prevenção (5)
- Controle dos fatores de risco
- Antiplaquetários: **AAS**
- Antiicoagulante oral
- Anti-hipertensivos
- Estatinas
57
#**Anticoagulante oral**
Fibrilação atrial
- Marevan (varfarina)
58
#**Anticoagulante oral**
Faixa recomendada do INR
2-3
59
#**Hemorragia intraparenquimatosa (HI)**
Principal causa
*HAS levando ao:*
Rompimento de aneurisma de Charcot-Bouchard
60
#**HI**
Epidemiologia (2)
- Segmentos sociais menos favorecidos
- Negros
61
#**HI: V ou F**
Há presença de penumbra isquêmica.
*Falso.*
Não há.
62
#**HI**
Quadro clínico (3)
- Hemiparesia súbita ou rápida piora
- Rebaixamento do nível de consciência
- Sangramento indolor ou cefaleia **progressiva**
63
#**HI**
Principais causas primárias (2)
- HAS
- Angiopatia amiloide
64
#**HI**
Principais causas secundárias (5)
- Malformação arteriovenosa (MAV)
- Aneurismas
- Anticoagulantes
- Vasculites
- Doença de Moya-Moya
65
#**HI**
Achado na TC
*Área hiperdensa no parênquima*
66
#**HI**
Escala utilizada para caracterizar o prognóstico
*ICH Scale*
67
#**HI**
Alvo da PAM em pacientes com HAS
> 84
68
#**HI**
Limite superior da pressão em pacientes hipertensos, com lesão de órgão alvo ou retinopatia hipertensiva
180 x 105
69
#**HI**
Limite superior da pressão em pacientes não hipertensos, sem lesão de órgão alvo ou retinopatia hipertensiva
160 x 100
70
#**PPC**
Alvo na HI
Acima de 60-70
71
#**HIC**
Principais medidas de controle da PIC (2)
- Hiperventilação
- Manitol
72
#**HIC**
HIC refratária à hiperventilação e diurético osmótico
Coma barbitúrico: **pentobarbital ou tiopental**
73
#**HI**
Indicações de drenagem do hematoma (2)
- Glasgow entre 9-12
- hematoma superficial: *<1 cm*
74
#**HI e paciente em uso de anticoagulante oral**
Como corrigir o INR (3)
- plasma fresco congelado
- vitamina K
- CCP (mais rápido)
75
#**HI**
Prevenção secundária (2)
- Modificação dos fatores de risco
- Controle pressórico (IECA + diurético)
76
#**Hemorragia subaracnoídea**
Principais causas (2)
- Trauma
- aneurisma roto
77
#**HSA: V ou F**
Predomina em mulheres.
Verdadeiro
78
#**HSA**
Tríade sintomática
*Sintomas de Hunt-Hess*
- Cefaleia **súbita**: pior da vida
- Sinais de irritação meníngea (12-24h após)
- Alteração no nível de consciência
79
#**HSA**
Sintomas que não compõe a classificação de Hunt-Hess (2)
- Hemorragia ocular
- Dor lombar
80
#**HSA**
Sinais de alerta em paciente com cefaleia
*SNOOP*
81
#**HSA**
Sinais de alerta em paciente com cefaleia
*SNOOP*
82
#**HSA**
Conduta diante da ausência de achados na TC
Punção lombar
83
#**HSA**
Características do LCR (3)
- LCR xantocrômico
- Não há formação de coágulo
- Hemácias crenadas
84
#**HSA**
Escala que estratifica a evolução da HSA na TC
*Escala de Fisher*
- 1: sem HSA
- 2: HSA <1 mm de espessura
- 3: HSA > 1 mm de espessura
- 4: hemoventrículo ou hemorragia intraparenquimatosa
85
#**HSA**
Exame padrão-ouro
Angiografia cerebral
86
#**HSA**
Padrão-ouro para prevenção do ressangramento (2)
- cirurgia
- embolização precoce
87
#**HSA**
Complicação com mortalidade maior do que o sangramento e ressangramento
Vasoespasmo
88
#**Vasoespamo**
Diagnóstico (3)
- Angiografia
- Doppler transcraniano
- Eletroencefalograma
89
#**Vasoespasmo**
Tratamento
**3 Hs**
- Hipervolemia: cristalóides
- Hemodiluição: hematócrito 30-35%
- Hipertensão
90
#**Vasoespasmo**
Alvo da PAM
90-100
91
#**HSA**
Medicamento neuroprotetor
Nimodipina (BCC)
92
#**HSA**
Intervenção cirúrgica deve ser realizada em que período (tempo)?
Até 3º dia ou após 14º dia
93
#**HSA**
Profilaxia de convulsão
Fenitoína
94
#**Hiponatremia**
Quando resulta de ____ (SIADH/natriurese) cursa com hipervolemia, e quando resulta de (SIADH/natriurese) cursa com hipovolemia.
- SIADH;
- Natriurese.
95
#**Hiponatremia**
Tratamento
- Repor volume e sódio
