LES E AR Flashcards
1
Q
O que são colagenoses?
A
Doenças inflamatórias sistêmica, autoimune e idiopática;
2
Q
LES
Epidemiologia (3)
A
- mulher (9:1);
- negra;
- idade fértil.
3
Q
LES
Fatores genéticos (2)
A
- Baixo complemento;
- HLA-DR2 e HLA-DR3.
4
Q
LES
Fatores ambientais (3)
A
- Luz ultravioleta;
- Epstein Barr;
- Hormônios sexuais.
5
Q
Mulheres comLES
Anticoncepcionais com ____ (estrogênio/progestogênio) devemos ser evitados.
A
- Estrogênio.
6
Q
LES: V ou F
A doença tem alvo específico.
A
Falso! Tudo pode ser alvo.
-
“ITES”: dermatite; artrite; pneumonite; serosites; glomerulonefrite/nefrite; vasculite; miocardite.
-“PENIAS”: anemia (ataque a hemácias) /plaquetopenia (ataque a plaquetas) /leucopenia
7
Q
LES
Manifestações sistêmicas constitucionais mais comuns (3)
A
- fadiga;
- febre;
- emagrecimento.
8
Q
LES brando (3)
Locais mais envolvidos (3)
A
- Pele e mucosas.
- Articulações;
- Membranas serosas.
9
Q
Lúpus moderado
Tipo de células mais envolvidas
A
Células sanguíneas
10
Q
Lúpus grave
Alvos mais cometidos (2)
A
- Rins
- SNC
11
Q
LES
Manifestações cutâneas subdividem-se em (3):
A
- Agudas
- Subagudas
- Crônicas
12
Q
LES - Pele e mucosas*
Lesões agudas específicas (3)
A
1-Erupção (rash) malar -> asa de borboleta (bochechas e nariz);
2-Fotossensibilidade -> + pcts com o autoanticorpo anti-Ro (SS-A) positivo;
3-Lúpus bolhoso.
13
Q
LES - Pele e mucosas
Subaguda (3)
A
- Lesões eritematosas em formato de anel (eritematoanaulares);
- Lesões eritematosas e descamativas semelhantes à psoríase;
- rash em mãos poupando nós articulares (bastante específica)
14
Q
LES - Pele e mucosas
Lesões específicas crônicas
A
Lúpus discoide
15
Q
Lúpus discoide
Sequela comum
A
Areas de alopecia irreversível
16
Q
LES - Pele e mucosas -
Lesões inespecíficas (7)
A
- Alopecia não discoide
- Vasculite cutânea - lesões purpúricas/petequiais ou urticariformes
- Fenômeno de Raynaud.
- Livedo reticular;
- Telangiectasias;
- Úlceras mucosas indolores;
- Lúpus profundo/paniculite de Kaposi;
17
Q
LES
Características da artropatia (4)
A
- Poliartrialgia;
- Artrites transitórias, assimétricas, distais e migratórias
- Rigidez matinal < 1 hora
- pequenas articulações (mão, pé, joelhos)
18
Q
LES
Acometimento das membranas serosas (2)
A
- Pleurite e/ou pericardite
- Peritonite
19
Q
LES
Alterações hematológicas (5)
A
- Anemia de doença crônica (anemia mais comum);
- Plaquetopenia;
- Leucopenia e linfopenia
- Anticorpos antifator VIII - “hemofilia adquirida”;
- Linfadenopatia e esplenomegalia.
20
Q
LES: V ou F
A anemia ferropriva entra nos critérios diagnósticos.
A
Falso!
A anemia imuno-hemolítica é a única que entra nos critérios.
21
Q
Nefrite lúpica
Cite as principais e suas características (2)
A
São 6 classes de nefrite; sendo as principais:
-Classe IV:
- mais comum;
- mais grave;
- síndrome nefrítica + nefrótica;
- anti-DNA em altos títulos;
- complemento baixo
-
Classe V:
– síndrome nefrótica franca; - complemento sérico pode ser normal;
- anti-DNA negativo ou em baixos títulos
22
Q
Nefrite lúpica
Achados laboratoriais mais comuns (2)
A
- Anti-DNA positivo;
- Complemento sérico baixo.
23
Q
LES
Acometimento neurológico (5)
A
- Cefaleia (enxaqueca)
- Convulsões
- AVE isquêmico
- AVE hemorrágico.
- Neuropatias periféricas.
24
Q
LES
Acometimento psiquiátrico e anticorpo associado (3)
A
- Disfunção cognitiva;
- depressão;
- Psicose - associada ao anti-P
DICA: anti-Psicose
25
#**LES- Laboratório**
Características FAN (3)
- Geralmente em altos títulos (≥ 1:80).
- Sensibilidade elevada
- Pouco específico.
26
#**LES**
Padrões do FAN (2)
1. Padrão nuclear pontilhado: anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP)
Subdivide-se em:
*Padrão pontilhado FINO: anti-Ro e anti-La,
*Padrão pontilhado GROSSO: anti-Sm e anti-RNP.
2. Padrão nuclear homogêneo: anti-histona e anti-DNA nativo
27
#**LES**
Características Anti-DNA nativo (3)
- se relaciona com a nefrite lúpica (classe IV)
- 2º + específico
- tem relação com a atividade da doença
28
#**LES**
Característica Anti-histona (1)
Se relaciona com o lúpus farmacoinduzido
29
#**LES: V ou F**
O ANTI-SM é o mais sensível.
*Falso!*.
É o + especifico.
30
#**LES**
Cite uma doença associada ao ANTI-RNP (1)
se relaciona com a doença mista do tecido conjuntivo (MDTC)
31
#**LES**
Características Anti-La (SS-B) (3)
- anticorpo que protege na nefrite lúpica;
- S. Jogren;
- Bom prognóstico- sem nefrite
32
#**LES**
Associações Anti-Ro (SS-A) (6)
- S. Jogren;
- lúpus neonatal;
- fotossensibilidade;
- FAN negativo
- **lúpus cutâneo subagudo**;
- lúpus no idoso
33
#**LES**
Autoanticorpo anti-citoplasmático
Anti-P
34
#**LES**
Cite a principal associação do ANTI-P
**P de Psicose**
35
#**LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR 2019**
Critério de entrada
FAN >/= 1:80 => “rastreio”
Se for FAN + -> segue investigando
Se for FAN - -> descarta diagnóstico de lúpus
36
#**LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR**
Critérios aditivos - pontuação
>/= 10 PONTOS
*No mínimo, 1 clinico e 1 imunológico/laboratorial
37
#**LES**
Critérios aditivos clínicos (7)
- **Constitucional**: febre > 38,5
- **Pele/mucosa**: alopecia / ulcera / subagudo / discoide
- **Osteoarticular**: artrite/dor + rigidez >/= 2 articulações
- **Serosa**: derrame pleural ou pericárdico / pericardite
- **Hematológico**: leucopenia / plaqueta / anemia hemolítica
-**Neuropsiquiátrico**: delirium / psicose / convulsões
7 RENAL - proteinúria > 0,5g/dia / biópsia
38
#**LES**
Domínios e critérios imunológicos (3)
- Anticorpos antifosfolipídeos: *qualquer um dos 3*
- Complemento: *C3 ou C4 diminuídos OU c3 e C4 diminuídos*
- Anticorpo específico para LES: *anti-SM (+ específico) OU anti-DNA (2º mais específico)*
39
#**LES: Tratamento**
Medidas que devem ser adotas em todos os casos - Tto : cite o que sempre fazer (5)
- Protetor solar (FPS 30 ou mais);
- Proibir cigarro;
- Antimalárcos: **Hidroxicloroquina/cloroquina**
- Controle de comorbidades
- Recomendar imunizações.
40
#**LES - tratamento**
Caso leve (2)
- cutâneo : corticoide;
- osteoarticular: AINE.
41
#**LES: tratamento**
- Caso moderado (2)
- corticoide em dose + elevada
- a depender do caso: + imunossupressores (*metotrexato*/micofenolato/ azatioprina)
42
#**LES: Tratamento**
Caso grave (2)
- pulsoterapia - corticoides em doses muito altas
- a depender do caso: + imunossupressor (ciclofosfamida/ rituxinab)
43
#**Artrite reumatoide**
Epidemiologia (2)
- mulheres
- 35-55 anos
44
#**Artrite reumatoide**
Alvo da lesão articular
- Membrana sinovial
45
#**Artrite reumatoide**
Achado fisiopatológico
Formação do pannus em região cartilaginosa e adjacente ao osso
46
#**Atrite reumatoide**
Caráter da artrite (6)
- rigidez matinal (pelo menos 1h);
- melhora com atividade;
- piora com repouso;
- interfalangianas distais poupadas;
- acomete principalmente articulações perifericas **(MÃOS, PÉS, PUNHO)**;
- poliartrite simétrica/
47
#**Atrite reumatoide**
Articulações mais afetadas na mão (2)
- Metacarpofalangianas;
- interfalangianas proximais.
48
#**Atrite reumatoide**
Interfalangianas distais acometidas na artrite reumatoide sugere…
Osteoartrite associada
49
#**Atrite reumatoide**
O que diferencia o acometimento articular da AR e do LES ?
*Ausência de deformidade no LES.*
OBs: Pode haver, mas MUITO incomum e não há erosão articular
50
#**Atrite reumatoide**
Cite 3 deformidades clássicas
- desvio ulnar;
- pescoço de cisne;
- Abotoadura.
51
Caracterize o achado
Pescoço de cisne
52
Caracterize o achado
Abotoadura
53
Caracterize o achado
Desvio ulnar
54
#**Atrite reumatoide**
Acometimentos no punho
- hipertrofia sinovial
- tenossinovite
55
#**Atrite reumatoide**
Acometimento no punho pode levar a…
Síndrome do túnel do carpo
56
#**Atrite reumatoide**
Acometimento importante no joelho
Cisto de baker
57
#**Atrite reumatoide**
Paciente com AR + sintomas sugestivos de TVP, pensar em…
Cisto de baker
58
#**Atrite reumatoide: V ou F**
Geralmente acomete o esqueleto axial.
*FALSO.*
- Exceção : coluna cervical.
59
#**Atrite reumatoide**
Alvos de lesão articular no pescoço (3)
- articulação atlantoaxial
- articulação cricoaritenoide
- articulações temporomandibulares
60
#**Atrite reumatoide**
AR com sinais neurológicos em membros superiores sugere o quê?
- Subluxação atlantoaxial
61
#**Atrite reumatoide**
Como suspeitar de cricoaritenoidite? (3)
- rouquidão;
- disfagia;
- dor na região anterior do pescoço.
62
#**Atrite reumatoide : artrite temporomandibular**
Manifestação
Limitação dolorosa da abertura da boca
63
#**Atrite reumatoide**
Diferencie o derrame pleural da AR e do LES
- *AR* : glicose baixa
- *LES* : glicose normal
64
#**Artrite reumatoide** :
Manifestações extra-articulares (mnemônico)
“ PEGUEI NOJO DE VASCA”
- **PE**ricardite
- **NO**dulo reumatoide
- sindrome de s**JO**gren
- **De**rrame pleural
- **VAS**culite
- sindrome de **CA**plan
65
#**Artrite reumatoide**
Manifestação oftalmológica mais comum
- sindrome de Sjogren ( ceroconjutivite seca)
66
#**Artrite reumatoide**
Sindrome de caplan
AR + pneumoconiose
*dica : CAplan = CApacete = trabalhadores expostos a pneumoconioses*
67
#**Artrite reumatoide**
O que é o fator reumatoide (FR)?
IgM que “ataca” as IgG
68
#**Artrite reumatoide**
Marcador mais específico
Anti-CCP
69
#**Artrite reumatoide: V ou F**
Somado ao FR, o anti-CCP tem valor prognóstico.
- Verdadeiro
70
#**Artrite reumatoide: V ou F**
O anti-CCP apresenta uma elevada sensibilidade.
*Falso!*
71
#**Artrite reumatoide**
O que é avaliado nos critérios classificatórios (4) ?
- envolvimento articular;
- sorologia;
- reagentes de fase aguda;
- duração dos sintomas.
72
#**Artrite reumatoide**
Critérios avaliados na classificação da AR (4)
- envolvimento articular (pequenas ou grandes articulações e quantidade)
- sorologia (positividade ou não do FR e anti-CCP)
- reagentes de fase aguda (PCR e VHS)
- duração dos sintomas ( < 6 semanas ou > 6 semanas )
73
#**Artrite reumatoide**
AR é confirmada a partir de quantos pontos ?
6
74
#**Artrite reumatoide**
Objetivos do tratamento (6)
- alívio da dor;
- redução da inflamação;
- proteção das estruturas articulares;
- manutenção da função;
- controle do comprometimento sistêmico.
75
#**Artrite reumatoide**
Grupos de drogas que podem ser utilizados (5)
- AINE;
- corticoides;
- DARMD não biológicas;
- DARMD biológicas;
- imunosupressores.
76
#**Artrite reumatoide**
Objetivo do uso de AINE
- controle dos sinais e sintomas do processo inflamatório local
77
#**Artrite reumatoide**
Por que usar corticoide (2)?
- suprimir sinais e sintomas inflamatórios;
- terapia ponte enquanto DARMD não começa a agir.
78
#**Artrite reumatoide**
Mecanismo de ação das DARMD
- drogas capazes de reduzir os níveis de reagentes de fase aguda nos indivíduos tratados, modificar o componente inflamatório e capacidade destrutiva da AR
79
#**Artrite reumatoide**
DARMD demora quanto tempo p/ exercer seu efeito ?
6-12 semanas
80
#**Artrite reumatoide**
Grupos de DARMD (3)
- agentes não biológicos convencionais ( metotrexato);
- agentes biológicos (inibidores do TNF-alfa);
- agentes sintéticos alvo específicos.
81
#**Artrite reumatoide**
Antes do uso de inibidores de TNF, investigar para…
Tuberculose latente
82
#**Artrite reumatoide**
Indicação e exemplos de imunosupressores
- indicação : não respondedores às DARMD e agentes biológicos
- exemplos : ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida…
83
#**Artrite reumatoide**
Qual droga é modificadora de doença ?
Metotrexato (DARMD)
84
#**Artrite reumatoide**
Tratamento na doença precoce (<6 meses )
- Metotrexato + terapia ponte (AINE ou corticoide em fase inflamatória )
85
#**Artrite reumatoide**
Paciente já em tratamento, porém em remissão ou atividade leve, o que fazer ?
Manter tratamento
86
#**Artrite reumatoide**
Paciente já em tratamento, porém em atividade moderada/alta, o que fazer ?
Acrescentar DARMD biológica anti-TNF ou DARMD biológica não TNF
87
#**Artrite reumatoide**
Paciente já em tratamento com terapia dupla (DARMD não biológica + biológica ), porém falha no tratamento. O que fazer ?
Adicionar imunossupressor ( tofacitinibe)
88
#**Artrite reumatoide**
Tempo para avaliar eficácia do tratamento
3 meses
89
Em uso de hidroxicloroquina, indicar qual avaliação ?
Oftalmológica.
(HidroxiclorOLHOquina 👀👀)
90
#**Metotrexato**
Efeitos colaterais (4)
- intolerância gastrointestinal
- hepatoxicidade
- pneumonite
- mielotoxicidade
91
Paciente com FAN positivo + insuficiência hepática, pensar em…
Hepatite autoimune
92
Como diferenciar LES de hepatite autoimune ?
- anti músculo liso ou anti-LKM1 positivos na hepatite
