LES E AR Flashcards
O que são colagenoses?
Doenças inflamatórias sistêmica, autoimune e idiopática;
LES
Epidemiologia (3)
- mulher (9:1);
- negra;
- idade fértil.
LES
Fatores genéticos (2)
- Baixo complemento;
- HLA-DR2 e HLA-DR3.
LES
Fatores ambientais (3)
- Luz ultravioleta;
- Epstein Barr;
- Hormônios sexuais.
Mulheres comLES
Anticoncepcionais com ____ (estrogênio/progestogênio) devemos ser evitados.
- Estrogênio.
LES: V ou F
A doença tem alvo específico.
Falso! Tudo pode ser alvo.
-
“ITES”: dermatite; artrite; pneumonite; serosites; glomerulonefrite/nefrite; vasculite; miocardite.
-“PENIAS”: anemia (ataque a hemácias) /plaquetopenia (ataque a plaquetas) /leucopenia
LES
Manifestações sistêmicas constitucionais mais comuns (3)
- fadiga;
- febre;
- emagrecimento.
LES brando (3)
Locais mais envolvidos (3)
- Pele e mucosas.
- Articulações;
- Membranas serosas.
Lúpus moderado
Tipo de células mais envolvidas
Células sanguíneas
Lúpus grave
Alvos mais cometidos (2)
- Rins
- SNC
LES
Manifestações cutâneas subdividem-se em (3):
- Agudas
- Subagudas
- Crônicas
LES - Pele e mucosas*
Lesões agudas específicas (3)
1-Erupção (rash) malar -> asa de borboleta (bochechas e nariz);
2-Fotossensibilidade -> + pcts com o autoanticorpo anti-Ro (SS-A) positivo;
3-Lúpus bolhoso.
LES - Pele e mucosas
Subaguda (3)
- Lesões eritematosas em formato de anel (eritematoanaulares);
- Lesões eritematosas e descamativas semelhantes à psoríase;
- rash em mãos poupando nós articulares (bastante específica)
LES - Pele e mucosas
Lesões específicas crônicas
Lúpus discoide
Lúpus discoide
Sequela comum
Areas de alopecia irreversível
LES - Pele e mucosas -
Lesões inespecíficas (7)
- Alopecia não discoide
- Vasculite cutânea - lesões purpúricas/petequiais ou urticariformes
- Fenômeno de Raynaud.
- Livedo reticular;
- Telangiectasias;
- Úlceras mucosas indolores;
- Lúpus profundo/paniculite de Kaposi;
LES
Características da artropatia (4)
- Poliartrialgia;
- Artrites transitórias, assimétricas, distais e migratórias
- Rigidez matinal < 1 hora
- pequenas articulações (mão, pé, joelhos)
LES
Acometimento das membranas serosas (2)
- Pleurite e/ou pericardite
- Peritonite
LES
Alterações hematológicas (5)
- Anemia de doença crônica (anemia mais comum);
- Plaquetopenia;
- Leucopenia e linfopenia
- Anticorpos antifator VIII - “hemofilia adquirida”;
- Linfadenopatia e esplenomegalia.
LES: V ou F
A anemia ferropriva entra nos critérios diagnósticos.
Falso!
A anemia imuno-hemolítica é a única que entra nos critérios.
Nefrite lúpica
Cite as principais e suas características (2)
São 6 classes de nefrite; sendo as principais:
-Classe IV:
- mais comum;
- mais grave;
- síndrome nefrítica + nefrótica;
- anti-DNA em altos títulos;
- complemento baixo
-
Classe V:
– síndrome nefrótica franca; - complemento sérico pode ser normal;
- anti-DNA negativo ou em baixos títulos
Nefrite lúpica
Achados laboratoriais mais comuns (2)
- Anti-DNA positivo;
- Complemento sérico baixo.
LES
Acometimento neurológico (5)
- Cefaleia (enxaqueca)
- Convulsões
- AVE isquêmico
- AVE hemorrágico.
- Neuropatias periféricas.
LES
Acometimento psiquiátrico e anticorpo associado (3)
- Disfunção cognitiva;
- depressão;
- Psicose - associada ao anti-P
DICA: anti-Psicose
LES- Laboratório
Características FAN (3)
- Geralmente em altos títulos (≥ 1:80).
- Sensibilidade elevada
- Pouco específico.
LES
Padrões do FAN (2)
- Padrão nuclear pontilhado: anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP)
Subdivide-se em:
*Padrão pontilhado FINO: anti-Ro e anti-La,
*Padrão pontilhado GROSSO: anti-Sm e anti-RNP.
- Padrão nuclear homogêneo: anti-histona e anti-DNA nativo
LES
Características Anti-DNA nativo (3)
- se relaciona com a nefrite lúpica (classe IV)
- 2º + específico
- tem relação com a atividade da doença
LES
Característica Anti-histona (1)
Se relaciona com o lúpus farmacoinduzido
LES: V ou F
O ANTI-SM é o mais sensível.
Falso!.
É o + especifico.
LES
Cite uma doença associada ao ANTI-RNP (1)
se relaciona com a doença mista do tecido conjuntivo (MDTC)
LES
Características Anti-La (SS-B) (3)
- anticorpo que protege na nefrite lúpica;
- S. Jogren;
- Bom prognóstico- sem nefrite
LES
Associações Anti-Ro (SS-A) (6)
- S. Jogren;
- lúpus neonatal;
- fotossensibilidade;
- FAN negativo
- lúpus cutâneo subagudo;
- lúpus no idoso
LES
Autoanticorpo anti-citoplasmático
Anti-P
LES
Cite a principal associação do ANTI-P
P de Psicose
LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR 2019
Critério de entrada
FAN >/= 1:80 => “rastreio”
Se for FAN + -> segue investigando
Se for FAN - -> descarta diagnóstico de lúpus
LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR
Critérios aditivos - pontuação
> /= 10 PONTOS
*No mínimo, 1 clinico e 1 imunológico/laboratorial
LES
Critérios aditivos clínicos (7)
- Constitucional: febre > 38,5
- Pele/mucosa: alopecia / ulcera / subagudo / discoide
- Osteoarticular: artrite/dor + rigidez >/= 2 articulações
- Serosa: derrame pleural ou pericárdico / pericardite
-
Hematológico: leucopenia / plaqueta / anemia hemolítica
-Neuropsiquiátrico: delirium / psicose / convulsões
7 RENAL - proteinúria > 0,5g/dia / biópsia
LES
Domínios e critérios imunológicos (3)
- Anticorpos antifosfolipídeos: qualquer um dos 3
- Complemento: C3 ou C4 diminuídos OU c3 e C4 diminuídos
- Anticorpo específico para LES: anti-SM (+ específico) OU anti-DNA (2º mais específico)
LES: Tratamento
Medidas que devem ser adotas em todos os casos - Tto : cite o que sempre fazer (5)
- Protetor solar (FPS 30 ou mais);
- Proibir cigarro;
- Antimalárcos: Hidroxicloroquina/cloroquina
- Controle de comorbidades
- Recomendar imunizações.
LES - tratamento
Caso leve (2)
- cutâneo : corticoide;
- osteoarticular: AINE.
LES: tratamento
- Caso moderado (2)
- corticoide em dose + elevada
- a depender do caso: + imunossupressores (metotrexato/micofenolato/ azatioprina)
LES: Tratamento
Caso grave (2)
- pulsoterapia - corticoides em doses muito altas
- a depender do caso: + imunossupressor (ciclofosfamida/ rituxinab)
Artrite reumatoide
Epidemiologia (2)
- mulheres
- 35-55 anos
Artrite reumatoide
Alvo da lesão articular
- Membrana sinovial
Artrite reumatoide
Achado fisiopatológico
Formação do pannus em região cartilaginosa e adjacente ao osso
Atrite reumatoide
Caráter da artrite (6)
- rigidez matinal (pelo menos 1h);
- melhora com atividade;
- piora com repouso;
- interfalangianas distais poupadas;
- acomete principalmente articulações perifericas (MÃOS, PÉS, PUNHO);
- poliartrite simétrica/
Atrite reumatoide
Articulações mais afetadas na mão (2)
- Metacarpofalangianas;
- interfalangianas proximais.
Atrite reumatoide
Interfalangianas distais acometidas na artrite reumatoide sugere…
Osteoartrite associada
Atrite reumatoide
O que diferencia o acometimento articular da AR e do LES ?
Ausência de deformidade no LES.
OBs: Pode haver, mas MUITO incomum e não há erosão articular
Atrite reumatoide
Cite 3 deformidades clássicas
- desvio ulnar;
- pescoço de cisne;
- Abotoadura.
Caracterize o achado
Pescoço de cisne
Caracterize o achado
Abotoadura
Caracterize o achado
Desvio ulnar
Atrite reumatoide
Acometimentos no punho
- hipertrofia sinovial
- tenossinovite
Atrite reumatoide
Acometimento no punho pode levar a…
Síndrome do túnel do carpo
Atrite reumatoide
Acometimento importante no joelho
Cisto de baker
Atrite reumatoide
Paciente com AR + sintomas sugestivos de TVP, pensar em…
Cisto de baker
Atrite reumatoide: V ou F
Geralmente acomete o esqueleto axial.
FALSO.
- Exceção : coluna cervical.
Atrite reumatoide
Alvos de lesão articular no pescoço (3)
- articulação atlantoaxial
- articulação cricoaritenoide
- articulações temporomandibulares
Atrite reumatoide
AR com sinais neurológicos em membros superiores sugere o quê?
- Subluxação atlantoaxial
Atrite reumatoide
Como suspeitar de cricoaritenoidite? (3)
- rouquidão;
- disfagia;
- dor na região anterior do pescoço.
Atrite reumatoide : artrite temporomandibular
Manifestação
Limitação dolorosa da abertura da boca
Atrite reumatoide
Diferencie o derrame pleural da AR e do LES
- AR : glicose baixa
- LES : glicose normal
Artrite reumatoide :
Manifestações extra-articulares (mnemônico)
“ PEGUEI NOJO DE VASCA”
- PEricardite
- NOdulo reumatoide
- sindrome de sJOgren
- Derrame pleural
- VASculite
- sindrome de CAplan
Artrite reumatoide
Manifestação oftalmológica mais comum
- sindrome de Sjogren ( ceroconjutivite seca)
Artrite reumatoide
Sindrome de caplan
AR + pneumoconiose
dica : CAplan = CApacete = trabalhadores expostos a pneumoconioses
Artrite reumatoide
O que é o fator reumatoide (FR)?
IgM que “ataca” as IgG
Artrite reumatoide
Marcador mais específico
Anti-CCP
Artrite reumatoide: V ou F
Somado ao FR, o anti-CCP tem valor prognóstico.
- Verdadeiro
Artrite reumatoide: V ou F
O anti-CCP apresenta uma elevada sensibilidade.
Falso!
Artrite reumatoide
O que é avaliado nos critérios classificatórios (4) ?
- envolvimento articular;
- sorologia;
- reagentes de fase aguda;
- duração dos sintomas.
Artrite reumatoide
Critérios avaliados na classificação da AR (4)
- envolvimento articular (pequenas ou grandes articulações e quantidade)
- sorologia (positividade ou não do FR e anti-CCP)
- reagentes de fase aguda (PCR e VHS)
- duração dos sintomas ( < 6 semanas ou > 6 semanas )
Artrite reumatoide
AR é confirmada a partir de quantos pontos ?
6
Artrite reumatoide
Objetivos do tratamento (6)
- alívio da dor;
- redução da inflamação;
- proteção das estruturas articulares;
- manutenção da função;
- controle do comprometimento sistêmico.
Artrite reumatoide
Grupos de drogas que podem ser utilizados (5)
- AINE;
- corticoides;
- DARMD não biológicas;
- DARMD biológicas;
- imunosupressores.
Artrite reumatoide
Objetivo do uso de AINE
- controle dos sinais e sintomas do processo inflamatório local
Artrite reumatoide
Por que usar corticoide (2)?
- suprimir sinais e sintomas inflamatórios;
- terapia ponte enquanto DARMD não começa a agir.
Artrite reumatoide
Mecanismo de ação das DARMD
- drogas capazes de reduzir os níveis de reagentes de fase aguda nos indivíduos tratados, modificar o componente inflamatório e capacidade destrutiva da AR
Artrite reumatoide
DARMD demora quanto tempo p/ exercer seu efeito ?
6-12 semanas
Artrite reumatoide
Grupos de DARMD (3)
- agentes não biológicos convencionais ( metotrexato);
- agentes biológicos (inibidores do TNF-alfa);
- agentes sintéticos alvo específicos.
Artrite reumatoide
Antes do uso de inibidores de TNF, investigar para…
Tuberculose latente
Artrite reumatoide
Indicação e exemplos de imunosupressores
- indicação : não respondedores às DARMD e agentes biológicos
- exemplos : ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida…
Artrite reumatoide
Qual droga é modificadora de doença ?
Metotrexato (DARMD)
Artrite reumatoide
Tratamento na doença precoce (<6 meses )
- Metotrexato + terapia ponte (AINE ou corticoide em fase inflamatória )
Artrite reumatoide
Paciente já em tratamento, porém em remissão ou atividade leve, o que fazer ?
Manter tratamento
Artrite reumatoide
Paciente já em tratamento, porém em atividade moderada/alta, o que fazer ?
Acrescentar DARMD biológica anti-TNF ou DARMD biológica não TNF
Artrite reumatoide
Paciente já em tratamento com terapia dupla (DARMD não biológica + biológica ), porém falha no tratamento. O que fazer ?
Adicionar imunossupressor ( tofacitinibe)
Artrite reumatoide
Tempo para avaliar eficácia do tratamento
3 meses
Em uso de hidroxicloroquina, indicar qual avaliação ?
Oftalmológica.
(HidroxiclorOLHOquina 👀👀)
Metotrexato
Efeitos colaterais (4)
- intolerância gastrointestinal
- hepatoxicidade
- pneumonite
- mielotoxicidade
Paciente com FAN positivo + insuficiência hepática, pensar em…
Hepatite autoimune
Como diferenciar LES de hepatite autoimune ?
- anti músculo liso ou anti-LKM1 positivos na hepatite
