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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > BACTÉRIAS > Flashcards

BACTÉRIAS Flashcards

1
Q

@CARDSTUTORIA

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

A
  1. Reconhecer impetigo, foliculite, celulite, erisipela, fasceíte necrotizante, miosite e mionecrose, identificando os agentes etiológicos;
  2. Identificar os aspectos microbiológicos básicos dos estafilococos coagulase positivo e negativo, diferenciando as cepas meticilino sensíveis e as resistentes;
  3. Descrever a fisiopatologia, reconhecendo as principais formas de disseminação dos germes (por contiguidade, através das toxinas ou por invasão da corrente sanguínea);
  4. Apontar os principais exames laboratoriais, reconhecendo a pesquisa direta do germe e a
    cultura com antibiograma;
  5. Identificar as principais infecções estafilocóccicas relacionadas à assistência à saúde (principalmente nas infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central), inferindo o S. aureus meticilino resistente e o S. epidermidis;
  6. Distinguir as indicações do tratamento clínico e cirúrgico (quando requerido), atribuindo ao tipo de infecção e ao agente etiológico.

Sobre a Erisipela:
8. Identificar a epidemiologia, reconhecendo os fatores de risco;

  1. Analisar o quadro clínico, diferenciando de celulite, ectima gangrenoso, fasceíte necrotizante e trombose venosa profunda;
  2. Descrever o manejo terapêutico, reconhecendo as possíveis complicações decorrentes do início tardio do tratamento (linfedema, abscesso, úlceras e trombose).
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2
Q

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS ESTAFILOCOCOS

A
  • Família Micrococcaceae
  • Gram-positivas
  • Imóveis
  • Não espóruladas.
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3
Q

ESPÉCIES MAIS IMPORTANTES DE ESTAFILOCOCOS/STAPHYLOCOCCUS

(3)

A
  • S.aureus
  • S.epidermidis
  • S.haemolyticus
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4
Q

DIFERENCIAR S.AUREUS

A

Produção de Coagulase.
- O S.aureus é o único Staphylococcus produtor de coagulase.

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5
Q

GRUPO DE RISCO - ESTAFILOCOCOS

A

Indivíduos com defeitos qualitativos ou quantitativos congênitos ou adquiridos dos leucócitos polimorfonucleares.
Ex:
* HIV+,
* usuários de drogas injetáveis,
* pacientes em quimioterapia.

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6
Q

LOCAIS MAIS FREQUENTES DE COLONIZAÇÃO ESTAFILOCÓCICA

(5)

A
  • Parte inferior das narinas e orofaringe
  • Pele(particularmente quando lesionada)
  • Vagina
  • Axilas
  • Períneo
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7
Q

PRINCIPAIS INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS

(3)

A
  • IPTMs;
  • Infecções respiratórias;
  • Endocardite infecciosa – entre os usuários de
    drogas injetáveis.
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8
Q

DEFINIÇÃO - MRSA E MSSA

A
  • MRSA= Staphylococcus aureus resistente à meticilina
  • MSSA= Staphylococcus aureus sensível à meticilina
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9
Q

PATOGÊNESE - INFECÇÃO POR S.AUREUS INVASIVA

(4)

A

1- Colonização das superfícies corporais;
2- Inoculação e colonização das superfícies teciduais;
3- Invasão;
4- Evasão dos mecanismos de defesa do hospedeiro.

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10
Q

PATOGÊNESE - MEDIADO POR TOXINA

A

S.aureus produz:
* Citocinas;
* Toxinas pirogênicas;
* Toxinas esfoliativas.

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11
Q

ALTERAÇÕES HEMOGRAMA
(INFECÇÃO ESTAFILOCÓCICA)

(3)

A

Leucocitose com desvio à esquerda;
Diminuição ou ausência de eosinófilos;
VHS elevado;
* casos graves - Leucopenia

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12
Q

TTO - Infecções Estafilocócicas

(2)

A
  • Controle da fonte infecciosa
  • ATB
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13
Q

DURAÇÃO ATB - INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS

A

GERALMENTE 4-6 SEMANAS
* BACTEREMIAS NÃO COMPLICADAS= 2 SEMANAS
* IPTMs = 5-10 DIAS

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14
Q

PRINCIPAL ATB TÓPICO - ESTAFILOCOCOS

A

MUPIROCINA

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15
Q

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS ESTREPTOCOCOS

(4)

A
  • Família Streptococcaceae;
  • Gram-positivas;
  • Imóveis;
  • Não esporuladas.
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16
Q

ESPÉCIES MAIS IMPORTANTES DE ESTREPTOCOCOS

A
  • Streptococcus pyogenes = Estreptococo BETA-hemolítico do grupo A de Lancefield (EBHGA);
  • Pneumococo (Streptococcus pneumoniae).
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17
Q

Classificação Estreptococos/Streptococcus

A
  • Padrão Hemolítico
  • Grupo de Lancefield
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18
Q

Grupo A de Lancefield

A

Espécies representativas: S.pyogenes

Padrão hemolítico: β

Infecções típicas: Faringite, impetigo, celulite, escarlatina

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19
Q

Grupo B de Lancefield

A

Espécies representativas: S. agalactiae

Padrão hemolítico: β

Infecções típicas:
Sepse e meningite neonatais, infecção puerperal, infecção do trato urinário, infecção de úlceras diabéticas, endocardite

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20
Q

Grupo C e G de Lancefield

A

Espécies representativas: S. equi, S. equimilis, S. zooepidemicus, S. canis

Padrão hemolítico: β

Infecções típicas: Celulite, bacteremia, endocardite

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21
Q

Grupo D de Lancefield

A

Espécies representativas:
1- Enterococos: E. faecalis, E. faecium
2- Não enterococos: S. gallolyticus

Padrão hemolítico:
Geralmente não hemolíticos

Infecções típicas:
1- Infecção do trato urinário, bacteremia hospitalar, endocardite.
2- Bacteremia, endocardite.

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22
Q

Principais infecções cutâneas

(7)

A
  • IMPETIGO,
  • FOLICULITE,
  • FURÚNCULO,
  • ERISIPELA,
  • CELULITE,
  • ABSCESSO E
  • FASCIÍTE NECROSANTE.
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23
Q

DEFINIÇÃO

Lesão supurativa

A

Quando ocorre proliferação bacteriana diretamente no tecido cutâneo

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24
Q

DEFINIÇÃO

Lesão não supurativa

A

Quando ocorre apenas uma reação de hipersensibilidade aos antígenos bacterianos.

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25
***AGENTE CAUSADOR MAIS COMUM DO IMPETIGO***
* S. aureus * Streptococcus do grupo A
26
***MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - IMPETIGO***
* PÁPULAS, * PLACAS OU BOLHAS COM CROSTAS COR DE MEL
27
***TTO - IMPETIGO***
* CEFALEXINA POR DEZ DIAS + * MUPIROCINA 2% E ÁCIDO FUSÍDICO **SE EBHGA:** * PENICILINA G BENZATINA (1,2 MU IM); OU PENICILINA V (250 MG, VO, 3×/DIA OU 500 MG, VO, 2× /DIA) DURANTE 10 DIAS.
28
***IMPETIGO OU HERPES LABIAL***
*TESTE DE TZANCK É POSITIVO NA HERPES*
29
***AGENTE CAUSADOR - FOLICULITE***
***S. aureus***
30
***TTO - FOLICULITE***
COMPRESSAS MORNAS E SUSPENSÃO DA DEPILAÇÃO DO LOCAL + SABONETES DE TRICLOSAN OU CLOREXIDINA
31
# **DIFERENCIE** ***FURÚNCULO E CARBÚNCULO***
* Furúnculo é um nódulo supurativo na derme profunda que se instala a partir de uma foliculite. * Carbúnculo é uma lesão mais extensa e profunda, atingindo a gordura subcutânea e se manifestando como múltiplos abscessos separados por septos conjuntivos.
32
***INDICAÇÃO - ATB FURÚNCULO (5)***
* FURÚNCULOS AO REDOR DO NARIZ, * DENTRO DAS NARINAS E NO CANAL AUDITIVO EXTERNO; * LESÕES GRANDES E RECORRENTES; * LESÕES COM CELULITE AO REDOR; * LESÕES NÃO RESPONSIVAS AOS CUIDADOS LOCAIS.
33
***TTO - FURÚNCULOS GRANDE / COMPLICADOS***
* ATB ORAL COM COBERTURA PARA S. AUREUS (CEFALEXINA, CLINDAMICINA, DICLOXACILINA) * DRENAGEM
34
***AGENTE CAUSADOR - ERISIPELA***
*Streptococcus pyogenes(EBHGA);*
35
***CARACTERÍSTICAS - ERISIPELA***
* Início abrupto de edema vermelho-vivo na face ou nos membros; * Boa delimitação de região acometida; * Infecção superficial;
36
***FATORES DE RISCO - ERISIPELA*** | (6)
- Idade - Mulheres - Diabetes - Imunossupressão - Linfedema - Cirurgias vasculares
37
***DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ERISIPELA OU CELULITE ESTAFILOCÓCICA***
*Comprometimento Linfático! (Presente na erisipela)*
38
***TTO - ERISIPELA LEVE/MODERADA***
* PENICILINA G PROCAÍNA 600.000 U 12/12H (10-14 DIAS) OU * PENICILINA V ORAL 500 MG 6/6H OU * AMOXICILINA 500 MG 8/8H **SE ALÉRGICOS À PENICILINA:** * ERITROMICINA 500 MG VO 6/6H.
39
***TTO - ERISIPELA GRAVE***
* PENICILINA G CRISTALINA 1-2 MILHÕES U 4/4H (10-14 DIAS) OU * CEFTRIAXONE 1 G/24H OU * CEFAZOLINA 1-2 G 8/8H
40
***TTO - ERISIPELA DE REPETIÇÃO***
**INDICADA PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:** * PENICILINA G BENZATINA 1.200.000 U IM (4 EM 4 SEMANAS)
41
***OBJETIVO - PROFILAXIA ANTIBIÓTICA NA ERISIPELA DE REPETIÇÃO***
EVITAR O LINFEDEMA
42
***CARACTERÍSTICAS - CELULITE*** | (3)
* INFECÇÃO PROFUNDA (DERME PROFUNDA E SUBCUTÂNEO); * MARGENS NÃO PODEM SER DEFINIDAS COM FACILIDADE; * COR RÓSEA.
43
***AGENTES CAUSADORES MAIS COMUNS - CELULITE*** | (2)
* Streptococcus pyogenes * S. aureus
44
***FATORES DE RISCO - CELULITE*** | (4)
- Corpos estranhos - Ferimentos perfurocortantes - Diabetes - Isquemia tecidual
45
***COMPLICAÇÕES - CELULITE*** | (3)
* GLOMERULONEFRITE AGUDA, * LINFADENITE E * ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA.
46
# ***V OU F*** *A celulite causada pelo S. aureus espalha-se mais rapidamente e de modo difuso, sendo frequentemente associada a linfangite e febre*
***FALSO*** *Na realidade é a celulite causada pelo Streptococcus pyogenes.*
47
***TTO - CELULITE GRAVE***
**10-14 DIAS** * Oxacilina 2 g IV 4/4h ou * Cefazolina 1 g 8/8h ou * Nafcilina 1-2 g 6/6h
48
***TTO - CELULITE LEVE/MODERADO***
**10-14 DIAS** CEFALEXINA, CEFADROXIL, ERITROMICINA, CLINDAMICINA OU DICLOXACILINA.
49
***MECANISMOS - OSTEOMIELITE***
1) DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA; (2) DISSEMINAÇÃO A PARTIR DE UM LOCAL CONTÍGUO APÓS UMA CIRURGIA; (3) INFECÇÃO SECUNDÁRIA DIANTE DE UMA INSUFICIÊNCIA VASCULAR OU NEUROPATIA CONCOMITANTE.
50
***QUADRO CLÍNICO - OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA*** | (3)
* Febre * Dor óssea * Relutância em sustentar próprio peso sobre o membro acometido
51
***QUADRO CLÍNICO - OSTEOMIELITE VERTEBRAL*** | (2)
* Dor lombar intensa * Febre
52
***FATORES DE RISCO - OSTEOMIELITE VERTEBRAL*** | (4)
* Endocardite; * Em hemodiálise; * DM; * Usuários drogas intravenosas.
53
***ESTÁGIO 1 - OSTEOMIELITE***
*INFECÇÃO MEDULAR*
54
***ESTÁGIO 2 - OSTEOMIELITE***
*INFECÇÃO SUPERFICIAL*
55
***ESTÁGIO 3 - OSTEOMIELITE***
*INFECÇÃO "LOCALIZADA" (ABSCESSO)*
56
***ESTÁGIO 4 - OSTEOMIELITE***
*INFECÇÃO DIFUSA*
57
***ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - OSTEOMIELITE***
***VHS e PCR aumentados*** * sensíveis mas não específicos
58
# **OSTEOMIELITE** ***EXAME DE ESCOLHA - DIAGNÓSTICO***
***RM***
59
***INICIAR ATB - OSTEOMIELITE***
**O tratamento antimicrobiano deve aguardar a obtenção de culturas por meio da coleta de sangue e realização de biópsia percutânea ou desbridamento cirúrgico.** *OBS: Só começa o tratamento antes se o paciente apresentar infecção de partes moles concomitante ou síndrome séptica.*
60
***OBJETIVOS TTO - OSTEOMIELITE*** | (2)
* Esterilização óssea; * Restauração função óssea.
61
***AGENTES ETIOLÓGICOS - MIOSITE***
* S. aureus (Ag. habitual) * Streptococcus pyogenes
62
***QUADRO CLÍNICO - MIOSITE*** | (3)
* Dor intensa * Formação de gás * Associação com traumas ou procedimentos cirúrgicos
63
***AGENTE ETIOLÓGICO - MIONECROSE***
**S. pyogenes** pode produzir miosite primária (denominada miosite necrosante estreptocócica)
64
***CARACTERÍSTICAS - MIONECROSE***
*Necrose muscular sem formação de abscesso.*
65
***AGENTES ETIOLÓGICOS - FASCITE NECROSANTE*** | (3)
* Streptococcus do grupo A OU * Associação de bactérias aeróbias e anaeróbias OU * Componente da gangrena gasosa causada pelo Clostridium perfringens
66
***QUADRO CLÍNICO - FASCITE NECROSANTE TIPO II (STREPTOCOCCUS DO GRUPO A)*** | (3)
* Febre alta * Prostração * Mau estado geral
67
***FATORES DE RISCO - FASCITE NECROSANTE TIPO II*** | (6)
* Idade: RN e Idosos * Portadores de doenças crônicas * HIV+ * Traumatismo * Intervenção cirúrgica * Imunossupressão
68
***QUADRO CLINICO - FASCITE NECROSANTE TIPO II*** | (3)
* Dor acentuada * Edema * Crepitação
69
***TTO - FASCITE NECROSANTE (NÃO MEDICAMENTOSO)***
Fasciotomia + Desbridamento
70
***TTO - FASCITE NECROSANTE TIPO II*** | (2)
* Clindamicina (600-900 mg, IV, a cada 6-8 h) + * Penicilina G (4 milhões de unidades, IV, a cada 4 h)
71
***TTO - FASCITE NECROSANTE TIPO I*** | (3)
AMPICILINA (2 G, IV, A CADA 4 H) + CLINDAMICINA (600-900 MG, IV, A CADA 6-8 H) + CIPROFLOXACINO (400 MG, IV, A CADA 6-8 H)
72
***POSSÍVEIS CAUSADORES DE INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE*** | (7)
- Cateteres centrais para infusão de líquidos - Nutrição parenteral - Plasmaferese - Dispositivo intravasculares - Cabos de marca-passos - Próteses para hemodiálise - Enxertos Vasculares
73
***PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE***
*ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVA (40-80%)*
74
***TTO - INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE***
*REMOÇÃO DO DISPOSITIVO.* **SE NÃO FOR POSSÍVEL** * ATB ANTIESTÁFILOCÓCICO * LOCK-TERAPIA POR 10-14 DIAS

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