ESPONDILOARTROPATIAS Flashcards
1
Q
Espondiloartropatias
Componentes (6)
A
- espondilite anquilosante
- artrite reativa (inclui sd de Reiter)
- artrite psoriásica
- artropatia enteropática
- espondiloartrite de início na juventude
- espondiloartrite indiferenciada
2
Q
O que reúne as espondiloartropatias em um mesmo grupo? (7)
A
- acometem articulações axiais;
- lesão proeminente das êntereses;
- associação a determinadas lesões sistêmicas;
- superposição entre suas formas clínicas;
- tendencia à hereditariedade;
- ausência do fator reumatoide - soronegativas;
- associação com o HLA-B27.
3
Q
Êntereses
O que são?
A
Junção entre inserções de ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsulas fibrosas articulares e o tecido ósseo - estão nas articulações
4
Q
Nome da lesão inflamatória que acomete as êntereses:
A
Entesite/entesopatia
5
Q
Articulações
Tipos e exemplos
A
1- Fibrocartilaginosas (“sindesmoses”): Discos intervertebrais, sínfise púbica, manúbrio-esternal, porção superior da sacroilíaca.
2- Diartrodiais (sinoviais): Articulações do esqueleto periférico e algumas do esqueleto axial (interapofisárias e porção média e inferior da sacroilíaca).
6
Q
Espondiloartrites
Características clínicas comuns (3)
A
- comprometimento inflamatório axial (espondilite e sacroiliíte);
- comprometimento periférico (artrite, dactilite, entesite);
- manifestações extra-articulares (uveíte, doença inflamatória intestinal e psoríase).
7
Q
Espondilite anquilosante
Características principais (2)
A
- Processo inflamatório;
- Fusão das vértebras (estados avançados).
8
Q
Espondilite anquilosante
Epidemiologia (3)
A
- Sexo masculino;
- Jovens;
- Fator genético: HLA-B27 (90% dos pcts)
9
Q
Espondilite anquilosante
Fisiopatologia (2)
A
- Entesite/entesopatia;
- neoformação óssea e evolução para anquilose.
10
Q
Espondilite anquilosante
Articulações mais acometidas
A
Articulações de natureza “ligamentar”
Ex: quadril e coluna vertebral
11
Q
Espondilite anquilosante
Articulação mais precocemente envolvida
A
Sacroilíaca - sacroileíte (início do esqueleto axial)
12
Q
Espondilite anquilosante
Nome da protuberância óssea formada (“pontes” entre os corpos vertebrais):
A
Sindesmófito
13
Q
Espondilite anquilosante
Alteração mais clássica da doença:
A
Rígida “coluna em bambu”
14
Q
Espondilite anquilosante
Postura adotada pelo paciente
A
Posição do esquiador- Cifose exagerada e perda da lordose lombar fisiológica.
15
Q
Espondilite anquilosante
Outras anormalidades que podem ser encontradas na coluna (3)
A
- osteoporose difusa;
- aspecto “quadrado” das vértebras;
- destruição da interface entre os discos intervertebrais e o osso.
16
Q
Espondilite anquilosante
Processo de inflamação da ênterese (enteresite) - fatores genéticos (2)
A
- HLA-B27-positivos
- determinados polimorfismos do receptor de interleucina (IL)-23
17
Q
Espondilite anquilosante
Característica da sua progressão:
A
Ascendente
- Sobe pela coluna vertebral: começando pela inflamação da articulação sacro-ilíaca.
18
Q
Espondilite anquilosante (EA)
Diferença da artrite periférica que acompanha a EA e da Artrite Reumatoide (AR)
A
A EA não apresenta vilosidades sinoviais exuberantes
19
Q
Espondilite anquilosante
Predomínio e padrão da artrite periférica
A
- MMII;
- assimetria.
20
Q
Espondilite anquilosante
Quadro clínico (3)
A
- Dor lombar (sacroileíte);
- rigidez matinal;
- dor piora com repouso.
21
Q
Espondilite anquilosante- Teste de Schober
Como realizar?
A
Com fita métrica - traço vai de L5 a +10cm para cima; pede para pct fazer flexão da coluna o máximo que conseguir
22
Q
Espondilite anquilosante - Teste de Schober
Resultados possíveis (2)
A
- Se a distância anteriormente marcada (10cm) passar a ser de pelo menos 15cm: normal (aumento de 5 cm ou + da distância na posição ereta)
- Se a distância anteriormente marcada (10cm) tiver aumento < 4 cm: comprometimento funcional da coluna lombar.
23
Q
Espondilite anquilosante - critérios de dor lombar inflamatória (ASAS):
A
24
Q
Espondilite anquilosante
Complicação mais temida
A
Fraturas vertebrais
25
#**Espondilite anquilosante**
Manifestações articulares periféricas (3)
- padrão oligoarticular assimétrico;
- predomina em MMII;
- entesite é + frequente na inserção da fáscia plantar e do tendão do calcâneo.
26
#**Espondilite anquilosante**
Manifestações extra-articulares oftalmológicas (2)
- uveíte anterior: **mais importante**
- outras possíveis: glaucoma secundário e catarata
27
#**Espondilite anquilosante: V ou F**
A uveíte pode abrir um quadro de espondilite anquilosante.
*Verdadeiro*.
28
#**Espondilite anquilosante**
Manifestações extra-articulares cardíacas (2)
- Insuficiência aórtica (sopro diastólico)
- Distúrbios de condução (BAVT)
29
#**Espondilite anquilosante**
Manifestação extra-articular intestinal
*Doença inflamatória intestinal*
30
#**Espondilite anquilosante**
Manifestação extra-articular pulmonar
*Fibrose bolhosa dos lobos superiores*
31
#**Espondilite anquilosante**
Manifestações extra-articulares renais (2)
- Amiloidose;
- Nefropatia por IgA.
32
#**Espondilite anquilosante**
Manifestações extra-articulares neurológicas (2)
- deslocamento e fraturas da coluna cervical;
- síndrome da cauda equina.
33
#**Espondilite anquilosante**
Diagnóstico (2)
- Sacroileíte em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo de espondiloartrite axial;
**OU**
- HLA-B27 + pelo menos 2 comemorativos de espondiloartrite axial
34
#**Espondilite anquilosante**
Comemorativos de espondiloartrite axial(11)
- dor lombar crônica de padrão inflamatório;
- artrite;
- entesite (calcâneo)
- uveíte anterior
- dactilite
- psoríase
- doença de Crohn ou RCU
- boa resposta aos AINE
- historia familiar de espondiloartrite axial
- HLA-B27
- PCR elevada (descartadas outras causas)
35
#**Espondilite anquilosante**
Diferença de EA para artrite reativa e artrite psoriásica
*Espondilite associada a essas outras espondiloartropatias*
1 - alterações **assimétricas** e **aleatórias**;
2 - tendência ao aparecimento dos sindesmófitos em **apenas uma das margens laterais** dos discos intervertebrais;
3 - distribuição dos sindesmófitos ao acaso e o grau de comprometimento vertebral costuma ser menor que na EA
36
Espondilite anquilosante - critérios de Nova Iorque para a avaliação das articulações sacroiliacas no RX:
37
#**Espondilite anquilosante**
Qual o tratamento de 1ª linha?
*AINE*
38
#**Espondilite anquilosante**
Tempo mínimo de uso de AINEs para considerar se resposta foi adequada ou não
*Uso de AINEs em dose plena durante ao menos 4 semanas consecutivas*
39
#**Espondilite anquilosante**
Em quem evitar uso de AINEs?
*Paciente com colite em atividade*
40
#**Espondilite anquilosante**
O que usar se refratário?
*Anti-TNF* (infliximabe)
41
#**Espondilite anquilosante**
O que deve ser realizado antes do inicio do tto com anti-TNF? (4)
- teste tuberculínico (PPD);
- radiografia de tórax;
- sorologias para hepatite B e C;
- vírus da imunodeficiência.
42
#**Espondilite anquilosante**
Quando usar *sulfassalazina* ou metotrexato (drogas modificadoras do curso da doença)?
*Diante de manifestações articulares periféricas não controladas pelo uso de AINES e/ou a presença de manifestações extra-articulares como a uveíte, colite ou psoríase*
43
#**Espondilite anquilosante**
Condutas cirúrgicas (2)
- Osteotomia em cunha para alguns casos;
- Artroplastia total (prótese) é mandatória em casos de artropatia destrutiva do quadril..
44
#**Artrite reativa**
Definição
- Formas de inflamação articular, não supurativas/purulentas, que têm origem em um processo infeccioso à distância.
45
#**Artrite reativa**
Principais locais da infecção de origem (2)
- TGI (diarreia infecciosa);
- genitália ( uretrite, cervicite).
46
#**Artrite reativa**
Tríade da síndrome de Reiter
*Artrite + conjuntivite + uretrite*
47
#**Artrite reativa**
Tríade da síndrome de reiter é mais encontrada quando os agentes etiológicos são… (2)
- shigella;
- chlamydia.
48
#**Artrite reativa**
2 formas de artrite reativa
- pós-disentérica ou epidêmica
- pós-venérea ou endêmica
49
#**Artrite reativa**
Diferencie o acometimento articular da artrite reumatoide (AR) e artrite reativa
- AR : poliarticular, simétrica, pequenas articulações.
- Reativa : monoarticular, assimétrico, grandes articulações.
50
#**Artrite reativa: V ou F**
Há relação com o HLA-B27 e o prognóstico é pior que os demais.
Verdadeiro.
51
#**Artrite reativa**
Quadro clínico (2)
- artrite muito dolorosa desenvolvida 1-4 semanas após relato da infecção (diarreia) ou da relação sexual;
- sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, febre, perda ponderal).
52
#**Artrite reativa: V ou F**
A artrite afeta principalmente membro superior (em especial o cotovelo).
*FALSO.*
- Afeta principalmente o membro INFERIOR (em especial o JOELHO).
53
#**Artrite reativa**
- Outras manifestações reumatológicas (5)
- artralgias;
- dactilite;
- tendinite do tendão de Aquiles;
- fascite plantar;
- sacroileíte.
54
#**Artrite reativa: V ou F**
Dor na coluna vertebral é um achado comum.
Verdadeiro.
55
#**Artrite reativa**
Cite os acometimentos extra-articulares (7)
- ceratoderma blenorrágico;
- balanite circinada;
- dactilite;
- uveíte anterior;
- úlcera oral;
- uretrite;
- conjuntivite.
56
#**Artrite reativa**
Características do ceratoderma blenorrágico (4)
- lesões queratinizadas nas mãos e nos pés ( + comum na palma da mão e planta dos pés)
- vesículas hiperceratóticas
- pode ser encontrado em tronco e couro cabeludo
- diagnóstico diferencial com psoríase
57
#**Artrite reativa**
Balanite circinada consiste em lesões… (5)
- descamativas;
- arredondadas;
- bem delimitadas;
- superficiais;
- indolores.
58
#**Artrite reativa**
Dactilite (achado)
- dedo edemaciado/inflamado (em formato de salsicha)
59
#**Uveíte anterior**
Manifestações (3)
- vermelhidão ocular
- dor
- perda visual ( se não for tratada)
60
#**Artrite reativa**
Uretrite (2)
- queimação/ardor ao urinar
- secreção mucoide e discreta
61
#**Artrite reativa**
Diagnóstico
*Clínico*
- Oligoartrite inflamatória + histórico positivo de infecção diarreica ou venérea
62
#**Artrite reativa**
Exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico
- análise do líquido articular;
- hemocultura, cultura das lesões cutâneas e do líquido articular;
- tipagem HLA-B27;
- radiografia simples,
63
#**Artrite reativa**
Tratamento (3)
- *AINE* : tratar sintomas agudos (indometacina é considerada por alguns autores)
- *antibiótico* (se infecção ativa)
- *corticoide*: quando não houver resposta a pelo menos 2 tipos de AINE
64
#**Artrite reativa**
Escolha do antibiótico (3)
- **infecção por chlamydia** : doxiciclina ou azitromicina (pode associar com rifampicina se for chlamydia trachomatis ou pneumoniae)
- **geral** : fluoroquinolona
65
#**Artrite reativa**
Refratariedade a tratamentos anteriores ou artrite reativa crônica
- refratariedade : sulfassalazina
- ARe crônica: metotrexato ou azatioprina
66
#**Artrite reativa**
tratamento para pacientes que não responderam aos AINES, glicocorticoides intra-articulares , sulfassalazina ou apresentam contraindicação ao tto com sulfassalazina
- agentes neutralizadores do TNF-alfa
67
#**Artrite psoriática**
Definição
Artropatia inflamatória crônica que afeta os portadores de psoríase
68
#**Artrite psoriática**
Psoríase (padrão da lesão)
- eritemo-descamativas;
- avermelhada;
- descama.
69
#**Artrite psoriática**
Principais sítios de aparecimento das lesões cutâneas da psoríase (8)
- couro cabeludo
- palma da mão
- região periumbilical
- joelhos e região tibial
- unhas
- cotovelos
- região lombar
- planta dos pés
70
#**Artrite psoriática**
Epidemiologia (3)
- não tem preferência por sexo;
- 30-55 anos;
- brancos.
71
#**Artrite psoriática**
Positividade do HLA-B27 se associa com (2)
- sacroileíte;
- envolvimento axial.
72
#**Artrite psoriática**
Quadro clínico (2)
- placas eritematosas, descamativas, bem delimitadas, pruriginosas (2/3 dos casos);
- acometimento articular.
73
#**Artrite psoriática: V ou F** :
Na maioria dos casos, o acometimento articular aparece primeiro.
*FALSO*
Geralmente a psoríase é apresentada primeiro.
74
#**Artrite psoriática**
Padrões de acometimento articular (5)
- poliartrite periférica simétrica;
- acometimento axial/sacroileíte;
- oligoartrite periférica assimétrica;
- artrite com acometimento de interfalangiana distal (IFD);
- artrite mutilante.
75
#**Artrite psoriática**
Características da poliartrite periférica simétrica (5)
- mais frequente;
- lembra artrite reumatoide;
- pequenas articulações de mãos e punhos (sem acometer interfalangianas distais)
- número de articulações costuma ser inferior ao da artrite reumatoide;
- **FR negativo!!!**
76
#**Artrite psoriática**
Acometimento axial/sacroileíte (3)
- lembra espondilite anquilosante;
- alterações assimétricas e aleatorias;
- sisdesmófitos apenas em uma das margens laterais.
77
#**Artrite psoriática**
Características da oligoartrite periférica assimétrica (4)
- lembra artrite reativa;
- 2º padrão + frequente;
- oligoartrite assimétrica ( pegando grande articulação : joelho);
- dactilite.
78
#**Artrite psoriática**
Artrite de IFD
- mais característico dessa doença;
- padrão clássico da artrite psoriásica.
79
#**Artrite psoriática**
Artrite mutilante (3)
- doença + agressiva;
- perda de função da articulação;
- poliartrite periférica destrutiva (mãos e pés).
80
#**Artrite psoriática**
Artrite mutilante (lesão nos casos avançados)
- deformidade em telescópico ou binóculo de teatro ou engavetamento dos dedos;
- destruição quase completa das falanges;
- encurtamento dos dedos.
81
#**Artrite psoriática**
Deformidade no raio-x
*Deformidade em ponta de lápis*
82
#**Artrite psoriática**
Como diferenciar da artrite reumatoide ? (3)
- FR negativo;
- acometimento das IFD;
- presença de sinais de entesite (dactilite e inflamação do calcâneo).
83
#**Artrite psoriática**
Como diferenciar da espondilite anquilosante ? (2)
- assimetria do comprometimento sacroiliaco;
- assimetria dos sindesmófitos vertebrais.
84
#**Artrite psoriática**
Como diferenciar da artrite reativa ? (2)
- ausência dos acometimentos extra-articulares;
- presença de psoríase.
85
#**Artrite psoriática**
- Tratamento de início
- AINE
86
#**Artrite psoriática**
Paciente refratário ao AINE
- DARM convencional (metotrexato, por exemplo)
87
#**Artrite psoriática**
Refratário a darm convencional
- DARM biológica (anti-TNF alfa)
88
#**Artrite psoriática**
Resuma a “escada” de tto
- *caso leve* : AINE;
- *caso grave ou refratário* : metotrexato;
- *refratário ao MTX* : anti-TNF + MTX;
- *refratário a medida anterior* : inibidores de citocinas (nova classe de imunobiológicos).
