TUBERCULOSE Flashcards by Cards Tutoria

Tuberculose

Principal Agente Etiológico

Mycobacterium tuberculosis

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Complexo M. tuberculosis

Principais Espécies

(7)

M. tuberculosis;
M. bovis;
M. africanum;
M. canetti;
M. microti;
M. pinnipedii;
M. caprae.

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M. tuberculosis

Características

Preferência pelo parênquima pulmonar;
Transmissão via aerossol;
Álcool-Ácido Resistente (BAAR).

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V ou F:

Em alguns locais, o principal agente etiológico passa a ser o M. caprae, adquirido pela ingestão de leite ou derivados não pasteurizados produzidos a partir do gado bovino contaminado.

Falso!

M. bovis

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Epidemiologia TB
Incidência Brasil

71 mil novos casos por ano

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Epidemiologia TB
Principal Coinfecção

TB + HIV -> 10% dos casos

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V ou F:

A tuberculose afeta a sociedade brasileira de forma homogênea.

Falso!
Heterogênea

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Epidemiologia TB

Grupos de Risco

Negros;
População Carcerária;
Moradores de Rua;
HIV +;
Indígenas;
Idosos.

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Tuberculose

Nome das partículas infectantes

Núcelosw de Wells

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Determinantes da Chance de Infecção após contato

(4)

Concentração de bacilos expelidos pelo tuberculoso;
Intensidade e frequência de contato;
Condições ambientais;
Resistência do indivíduo exposto.

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Fisiopatologia TB

Descreva a Fase I

Primoinfecção

Bacilo de Koch chega aos alvéolos -> Fagocitado pelos macrófagos locais -> Reação Inflamatória -> Monócitos não são capazes de destruir ou inativar os bacilos que se multiplicam e disseminam pela via linfo-hematogênica(Disseminação Benigna).

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Fisiopatologia TB

Descreva a Fase II

3-8 semanas após infecção -> Desenvolvimento de imunidade celular -> Reação contra os bacilos -> Linfócitos T helper específicos ativam macrófagos -> Formação Granuloma caseoso -> Nódulo de Ghon.

Junto ao nódulo de Ghon, surge adenopatia satélite, chamada complexo de Ranke -> Intensa produção de bacilos que acabam sendo drenados para linfonodos hilares e mediastinais

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Lesão Típica da Tuberculose

Granuloma caseoso.

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Definição TB primária

Adoecimento após primoinfecção

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Definição TB pós primária

Adoecimento muito tempo após primoinfecção ou por nova infecção.

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V ou F:

A doença tuberculosa se desenvolve em apenas 10% dos indivíduos infectados. Em 5% dos casos, a primoinfecção evolui diretamente para a doença e nos outros 5% a doença se desenvolve anos depois.

Verdadeiro!

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Tuberculose Primária Típica

População mais afetada

Crianças 2-12 anos

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Tuberculose Primária Típica

Fisiopatologia

Resposta imunológica exarcebada de linfonodos hilares e mediastinais

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Tuberculose Primária Típica
Clínica

Pequena área de pneumonite associada a adenomegalia hilar ou mediastinal ipsilateral

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Tuberculose Primária Típica

Complicação mais comum

TB Miliar

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Tuberculose Miliar

População de Risco

Crianças menores que 2 anos;
Não vacinados com BCG;
Imunodepressão.

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Tuberculose Pós-Primária

População mais afetada

Adultos e Adolescentes

15 - 40 anos

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Tuberculose Pós-Primária

Fisiopatologia

Reativação OU Reinfecção

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Tuberculose Pós-Primária

Padrão mais comum

Cavitário! -> altamente contagioso

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***Tuberculose Pós-Primária*** *Principal Sintoma*

***Tosse Crônica!*** *Maior que 8 semanas*

***Tuberculose Pós-Primária*** *Clínica*

* Tosse Crônica; * Febre vespertina; * Perda de peso; * Sudorese noturna.

***Tuberculose Pós-Primária*** *Complicações*

* Retrações pulmonares; * Bronquiectasias; * Cavidades com paredes fibrosadas.

***Tuberculose Pós-Primária*** *Principais testes diagnósticos* | (3)

* Teste rápido molecular; * Baciloscopia; * Cultura.

# ***V ou F*** *O tratamento para tuberculose é iniciado somente após a confirmação de que o paciente tem o bacilo.*

***FALSO!!*** *No Diagnóstico Clínico-Epidemiológico o tratamento é iniciado mesmo sem confirmação micobacteriológica*

***Tuberculose Pós-Primária*** *Exame de escolha para pesquisa de TB em adultos e adolescentes*

***TRM-TB***

***TRM-TB*** *Sensibilidade e Especificidade*

Sensibilidade 90% Especificidade 99%

# ***V ou F:*** *O TRM-TB serve tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento do tratamento*

***FALSO!*** *Apenas diagnóstico*

*Exame de escolha para acompanhar resposta terapêutica*

***Baciloscopia***

*Desvantagem - Cultura + TSA*

*Tempo!*

*Quais exames devem ser solicitado caso TRM-TB indisponível*

Baciloscopia + Cultura

*Conduta caso TRM-TB negativo porém sintomas mantidos*

*Realizar cultura + Teste de Sensibilidade*

# ***V ou F:*** *Na baciloscopia é necessário analisar duas amostras de escarro obtidas em dias consecutivos.*

***Verdadeiro***

***TB Pulmonar*** *Exames Complementares* | (3)

* Rx Tórax; * TC Tórax; * Broncoscopia.

***Tratamento TB*** *Princípios TDO* | (5)

* Compromisso político com a estratégia e mobilização da sociedade; * Garantia de exames bacteriológicos de qualidade; * Tratamento padronizado e supervisionado; * Fornecimento eficaz de medicamentos; * Sistema de monitoramento dos casos (desde a notificação até o encerramento).

***Esquema Básico - Tratamento TB*** *DROGAS* | (4)

***RHZE*** **R**IFAMPICINA **H** = ISONIAZIDA **Z** = PIRAZINAMIDA **E**TAMBUTOL

***Tratamento Esquema Básico*** *Duração e Tempo de Cada Droga*

***2 meses - RHZE*** ***4 meses - RH***

***Tratamento Esquema Básico*** *Droga não utilizada em Crianças*

Etambutol

***Rifampicina*** *Efeitos Colaterais Menores*

* Irritação Gástrica; * Suor e Urina alaranjados; * Prurido; * Febre medicamentosa.

***Isoniazida(H)*** *Efeitos Colaterais Menores*

* Irritação Gástrica; * Artralgia; * **Neuropatia Periférica**; * Cefaleia e Mudanças de comportamento; * Prurido; * Febre medicamentosa.

***Pirazinamida(Z)*** *Efeitos Colaterais Menores*

* Irritação Gástrica; * Artralgia; * Hiperuricemia.

***Etambutol*** *Efeitos Colaterais Menores*

* Irritação Gástrica; * Neuropatia Periférica; * Hiperuricemia.

***Rifampicina*** *Efeitos Colaterais Maiores*

* Nefrite Intersticial; * Trombocitopenia; * Hepatotoxicidade.

***Isoniazida(H)*** *Efeitos Colaterais Maiores*

* Encefalopatia; * Hepatotoxicidade

***Pirazinamida(Z)*** *Efeitos Colaterais Maiores*

* **Hepatotoxicidade;** * Rabdomiólise.

***Etambutol*** *Efeitos Colaterais Maiores*

* Neurite Óptica. *Etambut**olho***

***Quando Interromper Tratamento - Tuberculose Pulmonar***

● Elevação das enzimas hepáticas > 5x LSN, assintomática; ● Elevação das enzimas hepáticas > 3x LSN, com sintomas; ● Surgimento de icterícia, independentemente das enzimas hepáticas. | LSN = Limte Superior da Normalidade

***Ordem para Reintroduzir Medicamentos***

1. Rifampicina + etambutol; 2. Isoniazida; 3. Pirazinamida.

***Tratamento caso ausência de melhora Hepátca***

Capreomicina + Etambutol + Levofloxacino

*Tempo de Tratamento caso - Isoniazida Suspensa*

estender até 9 meses

*Tempo de Tratamento caso - Rifampicina Suspensa*

estender até 12 meses

***Tratamento TB*** *Exames realizados no seguimento*

* BAAR mensal durante todo tratamento (no mínimo no 2°, 4° e 6° mês); * RX de tórax no 2º mês e ao final do tratamento.

***Tempo TTO de Manutenção TB Óssea e Meningea***

4 - 10 meses

*Diagnóstico de TB...testar qual doença?*

*HIV*

*Quem são considerados **Contatos***

*Toda pessoa que convive com o caso-índice no momento em que este recebe o diagnóstico de tuberculose (domicílio, trabalho, instituição de longa permanência ou escola).*

*Como avaliar os **Contatos***

Sintomáticos: investigar com RX de tórax, pesquisa micobacteriológica do escarro... Assintomáticos: Prova Tuberculínica ou IGRA

*Conduta caso PT(prova tuberculínica) < 5mm*

Repetir PT em oito semanas (o paciente pode estar na “janela imunológica”). Considera-se conversão uma diferença ≥ 10 mm entre uma PT e outra. Se não houver conversão, o contato recebe alta e orientações. Se houver conversão -> Rx tórax

*Conduta caso PT(prova tuberculínica) > 5mm ou IGRA positivo*

Realizar raio X de tórax. Se normal, tratar ILTB. Se suspeito, prosseguir com a investigação.

***Tratamento ILTB***

* Isoniazida, 270 doses, 5-10 mg/kg, por 9-12 meses; OU * Rifampicina, 120 doses, por 4-6 meses; OU * Isoniazida + Rifapentina, 12 doses, por 3 meses.

***Conduta - Paciente descobriu HIV e TB***

Primeiro inicia TTO da TB e depois TARV. (1) CD < 50 ou sinais clínicos de imunodeficiência avançada (exceto TB meníngea) = começar TARV dentro das primeiras duas semanas de tratamento anti-TB; (2) TB meningoencefálica = começar TARV após a oitava semana de tratamento anti-TB; (3) demais casos (CD4 > 50, ausência de TB meníngea) = começar TARV na oitava semana de tratamento anti-TB.

***TTO - TB*** *Quando considerar falência no Tratamento*

* BAAR + ao final do tratamento; * BAAR +2 ou +3 ao final do 4º mês; * BAAR (-) que volta a ser (+) e se mantém (+) por 2 meses consecutivos.

***Conduta se Tratamento falho - TB***

CLEPT, por 18 meses ou até sair cultura. Cultura + tratamento por sensibilidade (multirresistência): Capreomicina; Levofloxacino; Etambutol; Pirazinamida; Terizidona.