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Clínica Médica - CARDS TUTORIA > ANEMIAS CARENCIAIS > Flashcards

ANEMIAS CARENCIAIS Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Órgão produtor das células sanguíneas

A

Medula óssea

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Q

Medula óssea com atividade hematopoiéticas é a…

A

Medula óssea vermelha

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Q

A célula-tronco se diferencia em duas linhagens, cite-as

A
  • mieloide
  • linfoide
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4
Q

V ou F: a linhagem mieloide da origem aos linfócitos e a linfoide da origem às hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos.

A

FALSO.

  • Linfoide: linfócitos.
  • Mieloide: hemácias, plaquetas granulócitos e monócitos
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5
Q

Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a hemácia

A

Célula formadora de colônia (CFU) mieloide > CFU-eritroide-megacariocítica (CFU-E/mega)- eritroblasto basofílico-eritroblasto policromático - hemácia nucleada- reticulócito - hemácia

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6
Q

Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a plaqueta

A

CFU-Mieloide > CFU- E/Mega > megacarioblasto > megacariócito > plaquetas

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7
Q

Vida média da hemácia

A

120 dias

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8
Q

Vida média das plaquetas

A

7-10 dias

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9
Q

Principais mediadores da hematopoiese (2)

A
  • interleucinas
  • CSF (fatores de crescimento)
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10
Q

Local de produção e ação da eritropoetina

A
  • Local: parênquima renal
  • Ação: hormônio regulador da produção de hemácias, estimulando os progenitores eritroides a formar mais eritroblastos na medula óssea
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11
Q

Fator estimulador de colônia de granulócitos e monócitos

A

GM-CSF

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12
Q

Constituição da hemoglobina

A
  • 4 cadeias polipeptídicas (globinas) combinas a uma porção heme
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13
Q

Composição do heme

A

4 anéis aromáticos (protoporfirina) com um átomo de ferro no centro, no seu estado de íon ferroso

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14
Q

Cite os tipos de hemoglobina e suas cadeias (3)

A
  • Hemoglobina A1 (97%): 2 cadeias alfa e 2 beta
  • Hemoglobina A2 (2%): 2 cadeias alfa e 2 delta
  • Hemoglobina F (1%): 2 cadeias alfa e 2 gama
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15
Q

Concentração normal da Hb

A
  • Homens: 13,5-17
  • Mulheres: 12-15
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16
Q

Hematócrito: definição e valores de referência

A

Fração volumétrica ocupada pelos eritrócitos no sangue

  • mulheres: 36-44%
  • homens: 39-50%
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17
Q

Manifestações decorrentes da anemia (6)

A
  • dispneia aos esforços
  • palpitações/taquicardia
  • astenia
  • tontura postural
  • cefaleia
  • descompensação de cardiopatia, pneumopatia e/ou doença do SNC prévia
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18
Q

V ou F:

O paciente anêmico é sintomático na maioria das vezes.

A

Falso.

O paciente geralmente é oligossintomático ou assintomático

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19
Q

Mecanismos que amenizam a hipóxia tecidual decorrente da anemia (2)

A
  • aumento do débito cardíaco
  • aumento do 2,3-DPG (reduz afinidade da Hb pelo O2)
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20
Q

Hematimetria: VCM

A

Volume médio das hemácias

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21
Q

Hematimetria: CHCM

A

Concentração de hemoglobina corpuscular média

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22
Q

Hematimetria: HCM

A

Massa de hemoglobina média das hemácias

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23
Q

Microcitose é definida por…

A

VCM < 80

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24
Q

Hipocromica é definida por…

A

HCM <28

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25
Q

Valor para classificarmos macrocitose

A

VCM > 100

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26
Q

Definição do RDW e valor normal

A
  • Variação de tamanho entre as hemácias
  • valor normal: até 14%
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27
Q

Pela contagem reticulocitária, classificamos as anemias em…

A

HIPO e HIPERproliferativas

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28
Q

V ou F: as anemias carenciais são hipoproliferativas.

A

Verdadeiro.

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29
Q

Exame que permite avaliar tamanho dos eritrócitos, cromia, grau de anisocitose, poiquilocitose etc…

A

Esfregaço do sangue periférico

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30
Q

Porções de armazenamento do ferro

A
  • hemácias (70-75%)
  • ferritina e hemossiderina (25%)
  • ligação à transferrina sérica (2%)
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31
Q

V ou F:

Apoferritina ao se ligar ao ferro ganha o nome de transferrina.

A

FALSO.

Ganha o nome de ferritina

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32
Q

Níveis normais de ferritina

A
  • homem: 125
  • mulher: 55
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33
Q

Regiões de absorção do ferro alimentar

A

Duodeno e jejuno proximal

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34
Q

Formas de ferro proveniente da dieta (2)

A
  • Heme (origem animal)
  • Não heme (origem vegetal)
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35
Q

A forma não heme é melhor absorvida. V ou F?

A

Falso. A forma heme é melhor absorvida

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36
Q

Fator estimulante da absorção do ferro não heme

A

Ph gástrico

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37
Q

Cite outro agente estimulante da absorção dos sais de ferro

A

Vitamina C

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38
Q

Como é a relação entre ferritina sérica e reserva total de ferro?

A

Diretamente proporcional

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39
Q

Hormônio que regula o transporte do ferro em direção ao plasma

A

Hepcidina

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40
Q

O que inibe a síntese de hepcidina?

A

Hipóxia

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41
Q

Onde as hemácias são fagocitadas?

A

Sinusóides do baço

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42
Q

Perfil do paciente com anemia ferropriva

A
  • mulheres (menstruação)
  • pacientes que apresentam perda sanguínea crônica
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43
Q

Principal causa de anemia ferropriva

A

Sangramento crônico

44
Q

O que representa o ferro sérico dosado?

A

Ferro ligado à transferrina, ou seja, concentração dos sítios ligados de transferrina

45
Q

Saturação de transferrina se refere ao…

A

Percentual de todos os sítios da “massa total” de transferrina que estão ocupados/ligados ao ferro

46
Q

TIBIC: definição

A

Somatório de todos os sítios de ligação de todas as moléculas de transferrina circulantes (sítios ligados + sítios livres OU ferro sérico + capacidade latente de fixação do ferro)

47
Q

Fórmula e valor da saturação normal da transferrina

A
  • fórmula: ferro sérico/TIBC
  • saturação normal de transferrina: 30-40%
48
Q

Etiologias de anemia ferropriva que se relacionam com má absorção do ferro (2)

A
  • gastrectomia
  • doença celíaca
49
Q

Vermes causadores de anemia ferropriva (2)

A
  • Necator americanus
  • Ancylostoma duodenale
50
Q

Causas mais comuns de anemia ferropriva em homens (3)

A
  • hemorroida
  • doença péptica ulcerosa
  • câncer de cólon
51
Q

Paciente > 50 anos com diagnóstico de anemia. Conduta?

A

Colonoscopia (investigação CA cólon)

52
Q

Exame físico anemia ferropriva (3)

A
  • palidez cutâneo-mucosa
  • sopro sistólico de “hiperfluxo”
  • hemorragias retinianas (anemia grave)
53
Q

Sinais e sintomas ferropenia

A
  • glossite
  • queilite angular
  • coiloníquia
  • escleras azuladas
  • perversão do apetite (sintoma clássico e especifico)
54
Q

Anemia ferropriva: síndrome de plummer-vinson

A

Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago

55
Q

Diagnóstico anemia ferropriva

A
  • Dosagem de ferritina é o teste indicado. Geralmente encontramos a ferritina < 15 (primeiro a se alterar)
56
Q

Outras alterações do laboratório do ferro na anemia ferropriva

A
  • ferro < 30
  • TIBC > 360
  • saturação de transferrina< 15%
57
Q

Primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva

A

Ferritina

58
Q

Anemia ferropriva: achado inicial na hematoscopia

A

Anisocitose

59
Q

Evolução dos achados na hematoscopia com o agravamento da anemia

A
  • microcitose
  • hipocromia
  • poiquilocitose (anemia grave): hemácias em forma de charuto
60
Q

Padrão-ouro para o diagnóstico da anemia ferropriva e seu achado

A

Mielograma (aspirado da medula com azul da prussia): ausência de ferro nos macrófagos e eritroblastos da medula

61
Q

O mielograma é rotineiramente usado para o diagnóstico da anemia ferropriva. V ou F?

A

Falso. Só deve ser realizado em casos duvidosos

62
Q

Proteína que aumenta após depleção importante dos depósitos de ferro

A

Proteína receptora de transferrina ou TRP (pouco utilizada)

63
Q

A protoporfirina livre eritrocitária ou FEP se encontrada diminuída diante da deficiência de ferro. V ou F?

A

Falso.

Na fase final da síntese do heme, ocorre incorporação do ferro à protoporfirina. Logo, diante de anemia ferropriva, a protoporfirina se eleva

64
Q

Fases evolutivas do hemograma na anemia ferropriva (2)

A
  • primeira fase: anemia leve a moderada (normo-normo)
  • segunda fase: anemia moderada a grave (microcítica e hipocrômica)
65
Q

Como é o RDW na anemia ferropriva?

A

Elevado (> 14%)

66
Q

Estágios de evolução na depleção do ferro (3)

A
  • depleção dos estoques de ferro
  • eritropoese deficiente em ferro
  • anemia ferropriva
67
Q

Tto anemia ferropriva

A

60 mg de ferro elementar, 3-4x/dia

68
Q

Orientação quanto à administração do sulfato ferroso

A
  • administrar com o estômago vazio
  • 1-2h antes das refeições
  • com vitamina C ou suco de laranja
69
Q

Efeitos colaterais do ferro oral (4)

A
  • náuseas
  • vômitos
  • desconforto epigástrico
  • diarreia
70
Q

Por quanto tempo deve-se manter a reposição do ferro?

A

6-12 meses após a normalização do hematócrito

71
Q

Tratamento anemia ferropriva: o controle pode ser feito com…

A

Ferritina sérica

72
Q

Após quanto tempo do início da reposição oral de ferro devemos solicitar exames?

A

Em torno de 4 semanas

73
Q

Indicações ferro parenteral (4)

A
  • síndrome de má absorção (doença celíaca)
  • intolerância às preparações orais
  • anemia ferropriva refratária à terapia oral
  • necessidade de reposição imediata dos estoques de ferro
74
Q

Anemia megaloblástica: definição

A

Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese do DNA

75
Q

Tipo de anemia da anemia megaloblástica

A

Macrocítica

76
Q

Anemia megaloblástica está relacionada à deficiência de…

A

Vitamina B12 e/ou B9

77
Q

Anemia megaloblástica: medicamentos associados ao bloqueio da síntese de DNA e que interferem no metabolismo do ácido fólico

A
  • DNA: quimioterápicos e imunossupressores
  • B9: metotrexato e anticonvulsivantes
78
Q

Medicamento classicamente associado à deficiência de B12

A

Metformina

79
Q

A vitamina B12 funciona no metabolismo do folato de que forma?

A

Grupo metil do MTHF é retirado por uma enzima dependente da B12

80
Q

Principais proteínas que se ligam à B12 (2)

A
  • Ligante R
  • Fator intrínseco
81
Q

A deficiência de B12 impede a formação de THF a partir do MTHF. V ou F?

A

Verdadeiro.

82
Q

Causas deficiência ácido fólico (4)

A
  • alcoolismo (principal causa)
  • disabsorção
  • gestação
  • indivíduos que não se alimentam adequadamente
83
Q

Causas de deficiência de vitamina B12 (3)

A
  • Anemia perniciosa (principal causa)
  • acloridia gástrica
  • insuficiência exócrina pancreática
84
Q

Manifestações digestivas B12 (2)

A
  • diarreia
  • perda ponderal
85
Q

Manifestações neurológicas B12 (6)

A
  • Parestesia em extremidades
  • diminuição da sensibilidade profunda
  • perda de propriocepção
  • fraqueza e espasticidade
  • déficit cognitivos, demências…
86
Q

Anemia perniciosa: epidemiologia (2)

A
  • mulheres
  • 45-65 anos
87
Q

Anemia perniciosa: anticorpos presentes

A
  • anticélulas parietais (90% dos pacientes)
  • antifator intrínseco (60% dos pacientes)
88
Q

Deficiência de ácido fólico: ocorrem manifestações neurológicas, mas em menor grau. V ou F?

A

Falso.

Não ocorrem!

89
Q

O ácido metilmalônico está elevado na…

A

Deficiência de cobalamina

90
Q

A homocisteína está elevada na…

A

Deficiência de cobalamina e folato

91
Q

Anemia megaloblástica: alteração CLÁSSICA no hemograma

A

Macrocitose:
- VCM > 110 (diagnóstico bem provável)
- VCM > 120 (diagnóstico praticamente certo)

92
Q

Quando o VCM está normal na anemia megaloblástica?

A

Associação de anemia megaloblástica com anemia ferropriva

93
Q

Alteração mais característica de anemia megaloblástica no esfregaço de sangue periférico

A

Hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos

94
Q

Anemia megaloblástica: a medula geralmente é hipercelular. V ou F.

A

Verdadeiro

95
Q

Valores que praticamente confirmam deficiência de B12 e folato

A
  • B12: < 200
  • folato: < 2
96
Q

Melhor parâmetro para diferenciar B12 e folato

A

Ácido metilmalônico

97
Q

Achados comuns entre anemia megaloblástica e anemia hemolítica (laboratoriais)

A

Aumento de:
- LDH
- Bilirrubina indireta

98
Q

Pesquisa de anemia perniciosa é feita com dosagem de…

A

Anticorpo antifator intrínseco

99
Q

Tto deficiência B12 e folato

A
  • B12: reposição de cobalamina via intramuscular
  • Folato: reposição oral folato
100
Q

Complicação importante na reposição de B12

A

Hipocalemia

101
Q

Anemia de doença crônica (ADC): definição

A

Estado anêmico moderado que se desenvolve nos pacientes que apresentam condições inflamatórias ou neoplásicas

102
Q

ADC: achado laboratorial paradoxal

A
  • Ferro sérico baixo
  • Ferritina sérica normal ou alta
103
Q

ADC: quadro clínico

A

Sinais e sintomas da doença base

104
Q

ADC: achados que falam a favor

A
  • perda ponderal significativa
  • anemia
  • aumento do VHS
105
Q

ADC: forma mais característica (hemograma)

A

Normo-normo

106
Q

ADC: tratamento

A
  • tto da doença base
  • eritropoetina recombinante (casos incomuns)

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