ANEMIAS CARENCIAIS Flashcards
Órgão produtor das células sanguíneas
Medula óssea
Medula óssea com atividade hematopoiéticas é a…
Medula óssea vermelha
A célula-tronco se diferencia em duas linhagens, cite-as
- mieloide
- linfoide
V ou F: a linhagem mieloide da origem aos linfócitos e a linfoide da origem às hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos.
FALSO.
- Linfoide: linfócitos.
- Mieloide: hemácias, plaquetas granulócitos e monócitos
Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a hemácia
Célula formadora de colônia (CFU) mieloide > CFU-eritroide-megacariocítica (CFU-E/mega)- eritroblasto basofílico-eritroblasto policromático - hemácia nucleada- reticulócito - hemácia
Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a plaqueta
CFU-Mieloide > CFU- E/Mega > megacarioblasto > megacariócito > plaquetas
Vida média da hemácia
120 dias
Vida média das plaquetas
7-10 dias
Principais mediadores da hematopoiese (2)
- interleucinas
- CSF (fatores de crescimento)
Local de produção e ação da eritropoetina
- Local: parênquima renal
- Ação: hormônio regulador da produção de hemácias, estimulando os progenitores eritroides a formar mais eritroblastos na medula óssea
Fator estimulador de colônia de granulócitos e monócitos
GM-CSF
Constituição da hemoglobina
- 4 cadeias polipeptídicas (globinas) combinas a uma porção heme
Composição do heme
4 anéis aromáticos (protoporfirina) com um átomo de ferro no centro, no seu estado de íon ferroso
Cite os tipos de hemoglobina e suas cadeias (3)
- Hemoglobina A1 (97%): 2 cadeias alfa e 2 beta
- Hemoglobina A2 (2%): 2 cadeias alfa e 2 delta
- Hemoglobina F (1%): 2 cadeias alfa e 2 gama
Concentração normal da Hb
- Homens: 13,5-17
- Mulheres: 12-15
Hematócrito: definição e valores de referência
Fração volumétrica ocupada pelos eritrócitos no sangue
- mulheres: 36-44%
- homens: 39-50%
Manifestações decorrentes da anemia (6)
- dispneia aos esforços
- palpitações/taquicardia
- astenia
- tontura postural
- cefaleia
- descompensação de cardiopatia, pneumopatia e/ou doença do SNC prévia
V ou F:
O paciente anêmico é sintomático na maioria das vezes.
Falso.
O paciente geralmente é oligossintomático ou assintomático
Mecanismos que amenizam a hipóxia tecidual decorrente da anemia (2)
- aumento do débito cardíaco
- aumento do 2,3-DPG (reduz afinidade da Hb pelo O2)
Hematimetria: VCM
Volume médio das hemácias
Hematimetria: CHCM
Concentração de hemoglobina corpuscular média
Hematimetria: HCM
Massa de hemoglobina média das hemácias
Microcitose é definida por…
VCM < 80
Hipocromica é definida por…
HCM <28
Valor para classificarmos macrocitose
VCM > 100
Definição do RDW e valor normal
- Variação de tamanho entre as hemácias
- valor normal: até 14%
Pela contagem reticulocitária, classificamos as anemias em…
HIPO e HIPERproliferativas
V ou F: as anemias carenciais são hipoproliferativas.
Verdadeiro.
Exame que permite avaliar tamanho dos eritrócitos, cromia, grau de anisocitose, poiquilocitose etc…
Esfregaço do sangue periférico
Porções de armazenamento do ferro
- hemácias (70-75%)
- ferritina e hemossiderina (25%)
- ligação à transferrina sérica (2%)
V ou F:
Apoferritina ao se ligar ao ferro ganha o nome de transferrina.
FALSO.
Ganha o nome de ferritina
Níveis normais de ferritina
- homem: 125
- mulher: 55
Regiões de absorção do ferro alimentar
Duodeno e jejuno proximal
Formas de ferro proveniente da dieta (2)
- Heme (origem animal)
- Não heme (origem vegetal)
A forma não heme é melhor absorvida. V ou F?
Falso. A forma heme é melhor absorvida
Fator estimulante da absorção do ferro não heme
Ph gástrico
Cite outro agente estimulante da absorção dos sais de ferro
Vitamina C
Como é a relação entre ferritina sérica e reserva total de ferro?
Diretamente proporcional
Hormônio que regula o transporte do ferro em direção ao plasma
Hepcidina
O que inibe a síntese de hepcidina?
Hipóxia
Onde as hemácias são fagocitadas?
Sinusóides do baço
Perfil do paciente com anemia ferropriva
- mulheres (menstruação)
- pacientes que apresentam perda sanguínea crônica
Principal causa de anemia ferropriva
Sangramento crônico
O que representa o ferro sérico dosado?
Ferro ligado à transferrina, ou seja, concentração dos sítios ligados de transferrina
Saturação de transferrina se refere ao…
Percentual de todos os sítios da “massa total” de transferrina que estão ocupados/ligados ao ferro
TIBIC: definição
Somatório de todos os sítios de ligação de todas as moléculas de transferrina circulantes (sítios ligados + sítios livres OU ferro sérico + capacidade latente de fixação do ferro)
Fórmula e valor da saturação normal da transferrina
- fórmula: ferro sérico/TIBC
- saturação normal de transferrina: 30-40%
Etiologias de anemia ferropriva que se relacionam com má absorção do ferro (2)
- gastrectomia
- doença celíaca
Vermes causadores de anemia ferropriva (2)
- Necator americanus
- Ancylostoma duodenale
Causas mais comuns de anemia ferropriva em homens (3)
- hemorroida
- doença péptica ulcerosa
- câncer de cólon
Paciente > 50 anos com diagnóstico de anemia. Conduta?
Colonoscopia (investigação CA cólon)
Exame físico anemia ferropriva (3)
- palidez cutâneo-mucosa
- sopro sistólico de “hiperfluxo”
- hemorragias retinianas (anemia grave)
Sinais e sintomas ferropenia
- glossite
- queilite angular
- coiloníquia
- escleras azuladas
- perversão do apetite (sintoma clássico e especifico)
Anemia ferropriva: síndrome de plummer-vinson
Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago
Diagnóstico anemia ferropriva
- Dosagem de ferritina é o teste indicado. Geralmente encontramos a ferritina < 15 (primeiro a se alterar)
Outras alterações do laboratório do ferro na anemia ferropriva
- ferro < 30
- TIBC > 360
- saturação de transferrina< 15%
Primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva
Ferritina
Anemia ferropriva: achado inicial na hematoscopia
Anisocitose
Evolução dos achados na hematoscopia com o agravamento da anemia
- microcitose
- hipocromia
- poiquilocitose (anemia grave): hemácias em forma de charuto
Padrão-ouro para o diagnóstico da anemia ferropriva e seu achado
Mielograma (aspirado da medula com azul da prussia): ausência de ferro nos macrófagos e eritroblastos da medula
O mielograma é rotineiramente usado para o diagnóstico da anemia ferropriva. V ou F?
Falso. Só deve ser realizado em casos duvidosos
Proteína que aumenta após depleção importante dos depósitos de ferro
Proteína receptora de transferrina ou TRP (pouco utilizada)
A protoporfirina livre eritrocitária ou FEP se encontrada diminuída diante da deficiência de ferro. V ou F?
Falso.
Na fase final da síntese do heme, ocorre incorporação do ferro à protoporfirina. Logo, diante de anemia ferropriva, a protoporfirina se eleva
Fases evolutivas do hemograma na anemia ferropriva (2)
- primeira fase: anemia leve a moderada (normo-normo)
- segunda fase: anemia moderada a grave (microcítica e hipocrômica)
Como é o RDW na anemia ferropriva?
Elevado (> 14%)
Estágios de evolução na depleção do ferro (3)
- depleção dos estoques de ferro
- eritropoese deficiente em ferro
- anemia ferropriva
Tto anemia ferropriva
60 mg de ferro elementar, 3-4x/dia
Orientação quanto à administração do sulfato ferroso
- administrar com o estômago vazio
- 1-2h antes das refeições
- com vitamina C ou suco de laranja
Efeitos colaterais do ferro oral (4)
- náuseas
- vômitos
- desconforto epigástrico
- diarreia
Por quanto tempo deve-se manter a reposição do ferro?
6-12 meses após a normalização do hematócrito
Tratamento anemia ferropriva: o controle pode ser feito com…
Ferritina sérica
Após quanto tempo do início da reposição oral de ferro devemos solicitar exames?
Em torno de 4 semanas
Indicações ferro parenteral (4)
- síndrome de má absorção (doença celíaca)
- intolerância às preparações orais
- anemia ferropriva refratária à terapia oral
- necessidade de reposição imediata dos estoques de ferro
Anemia megaloblástica: definição
Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese do DNA
Tipo de anemia da anemia megaloblástica
Macrocítica
Anemia megaloblástica está relacionada à deficiência de…
Vitamina B12 e/ou B9
Anemia megaloblástica: medicamentos associados ao bloqueio da síntese de DNA e que interferem no metabolismo do ácido fólico
- DNA: quimioterápicos e imunossupressores
- B9: metotrexato e anticonvulsivantes
Medicamento classicamente associado à deficiência de B12
Metformina
A vitamina B12 funciona no metabolismo do folato de que forma?
Grupo metil do MTHF é retirado por uma enzima dependente da B12
Principais proteínas que se ligam à B12 (2)
- Ligante R
- Fator intrínseco
A deficiência de B12 impede a formação de THF a partir do MTHF. V ou F?
Verdadeiro.
Causas deficiência ácido fólico (4)
- alcoolismo (principal causa)
- disabsorção
- gestação
- indivíduos que não se alimentam adequadamente
Causas de deficiência de vitamina B12 (3)
- Anemia perniciosa (principal causa)
- acloridia gástrica
- insuficiência exócrina pancreática
Manifestações digestivas B12 (2)
- diarreia
- perda ponderal
Manifestações neurológicas B12 (6)
- Parestesia em extremidades
- diminuição da sensibilidade profunda
- perda de propriocepção
- fraqueza e espasticidade
- déficit cognitivos, demências…
Anemia perniciosa: epidemiologia (2)
- mulheres
- 45-65 anos
Anemia perniciosa: anticorpos presentes
- anticélulas parietais (90% dos pacientes)
- antifator intrínseco (60% dos pacientes)
Deficiência de ácido fólico: ocorrem manifestações neurológicas, mas em menor grau. V ou F?
Falso.
Não ocorrem!
O ácido metilmalônico está elevado na…
Deficiência de cobalamina
A homocisteína está elevada na…
Deficiência de cobalamina e folato
Anemia megaloblástica: alteração CLÁSSICA no hemograma
Macrocitose:
- VCM > 110 (diagnóstico bem provável)
- VCM > 120 (diagnóstico praticamente certo)
Quando o VCM está normal na anemia megaloblástica?
Associação de anemia megaloblástica com anemia ferropriva
Alteração mais característica de anemia megaloblástica no esfregaço de sangue periférico
Hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos
Anemia megaloblástica: a medula geralmente é hipercelular. V ou F.
Verdadeiro
Valores que praticamente confirmam deficiência de B12 e folato
- B12: < 200
- folato: < 2
Melhor parâmetro para diferenciar B12 e folato
Ácido metilmalônico
Achados comuns entre anemia megaloblástica e anemia hemolítica (laboratoriais)
Aumento de:
- LDH
- Bilirrubina indireta
Pesquisa de anemia perniciosa é feita com dosagem de…
Anticorpo antifator intrínseco
Tto deficiência B12 e folato
- B12: reposição de cobalamina via intramuscular
- Folato: reposição oral folato
Complicação importante na reposição de B12
Hipocalemia
Anemia de doença crônica (ADC): definição
Estado anêmico moderado que se desenvolve nos pacientes que apresentam condições inflamatórias ou neoplásicas
ADC: achado laboratorial paradoxal
- Ferro sérico baixo
- Ferritina sérica normal ou alta
ADC: quadro clínico
Sinais e sintomas da doença base
ADC: achados que falam a favor
- perda ponderal significativa
- anemia
- aumento do VHS
ADC: forma mais característica (hemograma)
Normo-normo
ADC: tratamento
- tto da doença base
- eritropoetina recombinante (casos incomuns)
