DOENÇA MENINGOCÓCICA E MENGINITE BACTERIANA Flashcards
Doença meningocócica
Caracteriza-se por uma ou mais síndromes clínicas (2)
- Meningite meningocócica
- Meningococcemia (mais grave)
Doença meningocócica
Agente etiológico
Neisseria meningitidis (meningococo)
Doença meningocócica
O meningococo é um diplococo ____ (gram positivo/gram negativo) e os principais sorogrupos responsáveis pela doença são o…
- Gram-negativo;
- A,B,C,Y,W e X.
Doença meningocócica
Reservatório
- Ser humano (nasofaringe)
Doença meningocócica
Modo de transmissão
Contato direto por meio de secreções respiratórias
Doença meningocócica
Período de incubação
3-4 dias (varia de 2-12)
Doença meningocócica
Fatores de risco (4)
- Infeções respiratórias virais recentes (influenza)
- Aglomeração
- Asplenia
- Deficiência de componentes do complemento
Doença meningocócica
Grupo etário de maior risco
- Crianças < 5 anos.
Doença meningocócica
Forma mais frequente de doença meningocócica invasiva
Meningite meningocócica
Doença meningocócica com meningococcemia X meningite bacteriana
Sinais e sintomas que diferem
Tempo de enchimento capilar >2 segundos, alteração na cor da pele, hipotensão, dor na perna e extremidade frias geralmente não estão presentes na meningite bacteriana.
Fonte: guia de vigilância
Doença meningocócica
Caracterize a síndrome de Waterhouse-Friederichsen
- Sinais clínicos repentinos de choque e CIVD
Meningocccemia
Quadro dermatológico associado
Rash maculopapular não petequial
Meningite meningocócica
Quadro neurológico que acomete as crianças
Convulsões
Doença meningocócica
Diagnóstico (4)
- Cultura
- Bacterioscopia direta
- Aglutinação pelo látex
- PCR
Doença meningocócica
Diagnóstico diferencial com as formas clínicas mais leves/bacteremia sem sepse
Doenças exantemáticas (virais e doenças do trato respiratório superior)
Meningoccemia
Diagnóstico diferencial (5)
- Sepse de outras etiologias
- Febres hemorrágicas
- Leptospirose (doença de Weill)
- Malária
- Endocardite
Doença meningocócica
Antibioticoterapia empírica
- De preferência após punção lombar e coleta de sangue
- Ceftriaxona 12-12h por 7 dias
Doença meningocócica
Definição de caso suspeito
- Indivíduo com febre, cefaleia, vômitos, rigidez da nuca e outros sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski), convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo.
Doença meningocócica
Quimioprofilaxia (indicação)
Indicada para os contatos próximos:
- Moradores do mesmo domicílio
- Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório
- Comunicantes de creches e escolas
- Pessoas diretamente expostas às secreções do doente sem uso de EPI
Doença meningocócica
Quimioprofilaxia (medicamento)
Rifampicina 12-12h por 02 dias
Doença meningocócica
Forma mais eficaz de prevenção
Vacinação
Vacina meningocócica C
Esquema vacinal
- 2 doses: 03 e 05 meses. Dose de reforço aos 12 meses (podendo ser ministrada até os 4 anos).
Vacina meningocócica ACWY
Recomendada em que idade?
Entre 11-12 anos
Meningite bacteriana
Germes associados (3)
Germes encapsulados
- Meningococo
- Pneumococo
- Hemófilo tipo B (Hib)
Meningite bacteriana
Fisiopatologia (4)
- Colonização das vias aéreas superiores
- Disseminação da corrente sanguínea > espaço subaracnoide > liquor
- lise bacteriana: inflamação das meninges
- aumento da permeabilidade capilar
Meningite bacteriana
Principais etiologias no recém-nascido e lactente de até 03 meses (3)
- Estreptococo do grupo B
- Listeria monocytogenes
- Gram-negativas entéricas (ex: E.Coli)
Meningite bacteriana
Etiologias dos 18 aos 50 anos (3)
- Pneumococo
- Meningococo
- Hib
Meningite bacteriana
A meningite pelo ____ (meningococo/pneumococo) determina os quadros de maior gravidade.
- Pneumococo.
Meningite pelo pneumococo
Principal fator de risco
Pneumonia
Meningite
Micro-organismos mais envolvidos na meningite após procedimentos neurocirúrgicos
- S. Aures;
- S. Epidermidis
Meningite pós-punção lombar
Principais agentes etiológicos (2)
- S. Aureus;
- Pseudomonas aeruginosa.
Meningite bacteriana
Síndromes que caracterizam a apresentação clínica (3)
- Síndrome toxêmica
- Síndrome de irritação meníngea
- Síndrome de hipertensão intracraniana
Síndrome toxêmica
Sintomas/sinais (4)
- Febre alta
- prostração
- Sinal de faget
- rash cutâneo hemorrágico (40-60%)
Síndrome de irritação meníngea: V ou F
Os sintomas estão presentes em todas as faixas etárias.
Falso.
Nos lactentes, costumam estar ausentes em 50% dos casos.
Síndrome de irritação meníngea
Sintomas e sinais (4)
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
- Sinal do desconforto lombar
Síndrome de irritação meníngea
Sinal de Brudzinski
Ao tentar fletir o pescoço, ocorre ligeira flexão das coxas e joelhos.
Síndrome de irritação meníngea
Sinal de Kernig
Flete-se a coxa sobre o quadril e o joelho sobre a coxa. Quando o examinador tenta estender a perna, o paciente refere dor
Síndrome de hipertensão intracraniana
Sinais/sintomas (5)
- Cefaleia holocraniana intensa
- Náuseas
- vômitos (podem ser em jato)
- fotofobia
- Confusão mental
Meningite bacteriana
Tríade clássica
FAR
- Febre
- Alteração do estado de consciência
- Rigidez de nuca
Meningite bacteriana: punção lombar
Quais são os achados? (5)
- Pressão de abertura> 18
- Coloração turva do LCR
- Contagem celular > 500 (predomínio de neutrófilos)
- Proteínas >45
- Glicose < 40 ou relação <0,40
Meningite bacteriana
A cultura pode ser realizada pelo…(3)
- Líquor
- Hemocultura
- Raspado das lesões petequiais
Meningite bacteriana
Antibioticoterapia para o meningococo
- Sensível: penicilina G cristalina ou Ampicilina
- Resistente: ceftriaxona ou cefotaxima
Fonte: Harrison
Menignite bacteriana
Antibioticoterapia para Hib
- Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona)
Fonte: Harrison
Meningite bacteriana
Antibioticoterapia para o pneumococo (3)
- Penicilina sensível: Penicilina G cristalina
- Resitência intermediária: ceftriaxona
- Penicilina resistente: Vancomicina + ceftriaxona
Fonte: Harrison
Meningite bacteriana
Medicamento usado para reduzir inflamação do SNC
Glicocorticoide (dexametasona): 15-30 minutos antes da atb terapia ou junto com a 1ª dose do atb
Meningite bacteriana
Dexametasona para a meningite por pneumococo resistente à penicilina: acrescentar qual droga?
Rifampicina (glicocorticoides diminuem a penetração da vancomicina)
Meningite tuberculosa
Agentes etiológico mais comuns (5)
- M.tuberculosis
- C.Neoformans
- H.capsulatum
- C.immitis
- T.pallidum
Meningite tuberculosa
Perfil do paciente (2)
- Crianças pequenas
- Adultos infectados com HIV
Meningite tuberculosa
Fase 1(pródromo)
Quadro inespecífico
- febre
- mialgia
- sonolência
- irritabilidade
- inapetência
- cefaleia
- vômitos, dor abdominal
-sintomas respiratórios
Meningite tuberculosa
Fase II (meníngea)
- Febre + cefaleia persistente + sinais meníngeos + hemiparesia + alteração dos pares cranianos…
Meningite tuberculosa
Fase III (avançada)
- torpor
- coma
- crises convulsivas
-hemiplegia - coreoatetose.
Meningite tuberculosa
Características do LCR (6)
- Leucócitos: 150-2.000
- Aumento de eosinófilos
- Gram negativo
- Glicose normal
- Proteína 50-200
- Pressão de abertura normal
Meningite tuberculosa
Tratamento (4)
- Meses 1 e 2: esquema RIPE
- Meses 2-9: RI
- Corticoide nas primeiras semanas
- Punção lombar de controle a cada 02 semanas
Meningite tuberculosa
Prevenção
- Vacina BCG
Abscesso
Fatores predisponentes (6)
- otite média
- mastoidite
- rinossinusite paranasal
- infecções piogênicas do tórax ou de outras regiões
- traumatismo craniano penetrante
- procedimentos neurocirúrgicos e infecções dentárias
Abscesso
Principais etiologias em imunocompetentes (4)
- Streptococcus
- Enterobacteriaceae
- Anaeróbios
- Estafilococos
Abscesso
Tríade clássica
- Cefaleia (progressiva e refratária)
- Febre
- Déficit neurológico focal
Abscesso
Principal exame
RM
Abscesso
Tratamento
- Antibioticoterapia: cefalosporina + metronidazol
- Drenagem cirúrgica (se > 2,5-3,0 cm ou presença de empiemas)
Abscesso
Tratamento em paciente com procedimento neurocirúrgico recente
- Ceftazidima + vancomicina OU vancomicina + meropenem
Empiema subdural
Principal causa
Rinossinusite
Empiema subdural
Clínica
- Febre
- Cefaleia progressiva
- Déficits neurológicos (hemiparesia) e sinais de HIC (quadros avançados)
Empiema subdural
Tratamento
- Evitar a punção lombar (risco de herniação)
- Evacuação neurocirúrgica (craniotomia, craniectomia ou drenagem)
- ATB empírico
Empiema subdural
ATB para os adquiridos na comunidade (3)
- Cefalosporina de 3ª geração
- Vancomicina
- Metronidazol
Empiema subdural
ATB para os adquiridos em hospital
- Meropenem
- Vancomicina
Tromboflebite intracraniana supurativa
Complicação comum
Trombose séptica do seio sagital superior
Tromboflembite intracraniana supurativa
Sintomas diante trombose de seio cavernoso (3)
- Sintomas oculares
- Febre
- Cefaleia
Tromboflebite intracraniana supurativa
Sintomas da trombose de seio sagital superior
- Cefaleia
- Febre
- Náuseas e vômitos
- Crises convulsivas
- Fraqueza de MMII com babinski bilateral
