DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E DA AUDIÇÃO Flashcards
Vertigem
Definição
É um tipo de tontura
Sensação de giro ou outro movimento
Tontura
Definição
Sensações de desmaio iminente resultantes de hipoperfusão cerebral
Tontura
Subdivisão clássica
Periférica ou central
Tontura breve
Causas (2)
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
- Hipotensão ortostática
Tontura longa
Causas (2)
- Crise de vertigem migranosa
- Doença de Menière
Tontura de duração intermediária
Causas (2)
- Ataques isquêmicos transitórios da circulação posterior
- Migrânea
Tontura: Lesão periférica
Manifestações clínicas
Perda auditiva unilateral e sintomas auriculares
- Dor
- Pressão
- Plenitude na orelha
- Zumbido de início recente
Tontura: Lesão central
Manifestações (3)
- Visão dupla
- Dormência
- Ataxia
Exame físico
Problemas no fenômeno de perseguição do olhar ou sacada são indicativos de…
Lesão central
Exame físico: V ou F
O desalinhamento vertical é sugestivo de lesão periférica.
Falso.
Sugestivo de lesão central.
Exame físico
Nistagmo mais frequentemente encontrado
Jerk
- Desvio lento em uma direção alterna com um movimento sacádico rápido na direção oposta
Lesão periférica
O nistagmo é caracteristicamente ____ (unilateral/bilateral) e ____ (vertical/horizontal).
- Unilateral;
- Horizontal.
Nistagmo puro vertical ou puro torcional
Lesão: central ou periférica?
Central
Nistagmo transitório misto vertical torcional
Ocorre em que tipo de vertigem?
VPPB
Tontura: Exame neurológico
Itens avaliados (3)
Acrônimo HINTS
Exame neurológico
Exames/itens utilizados/avaliados no HINTS (3)
- Head impulse ou reflexo-vestíbulo-ocular
- Nistagmo
- Test of Skew ou desalinhamento vertical do olhar
Head impulse
Descreva o teste (reflexo normal)
- Movimento rápido e abrupto da cabeça para um lado e olhos fixos no alvo
- Exame normal: olhos fixos no alvo durante o movimento
Head impulse
Descreva o teste (reflexo alterado)
- Movimento ocular atrasado, lento e sacada de correção para que o olho chegue ao alvo
Nistagmo: V ou F
Possuindo uma fase rápida e uma fase lenta, a direção do nistagmo é dada pelo lado p/ qual os olhos movimentam-se na fase lenta.
Falso.
A direção é dada pelo movimento na fase rápida.
Nistagmo
O nistagmo de origem periférica ____ (altera/não altera) sua direção conforme o olhar, enquanto que o nistagmo central ___ (altera/não altera) sua direção.
- Não altera;
- Altera
Teste of skew
O que avalia?
Alinhamento dos olhos
Test of skew
Achado na lesão central
Desalinhamento vertical
Neurite vestibular
Manifestações (5)
- Vertigem constante
- Náuseas
- Vômitos
- Oscilopsia (movimento da cena visual)
- desequilíbrio
Neurite vestibular
Como diferenciar da VPPB?
A vertigem é contínua e persiste mesmo quando a cabeção não está em movimento.
Neurite vestibular
Tratamento (3)
- Recuperação espontânea
- Antivirais (em caso de herpes-zóster)
- medicamentos supressores vestibulares
VPPB
Tipo de vertigem
Recorrente
VPPB
Caracterize os episódios (2)
- Curtos (< 1 minuto)
- provocado por alterações na posição da cabeça
VPPB
Desencadeante comum
Rolar na cama
VPPB
Fisiopatologia
- Otolitos flutuantes livres e deslocados
- Mudança na posição da cabeça: otolito se move dentro do canal semicircular
VPPB
Manifestações (2)
- Vertigem
- Nistagmo (bate para cima e é torcional)
VPPB
Tratamento
Remover o otólito do canal semicircular: manobra de epley
Migrânea vestibular
Definição
Vertigem que precede uma migrânea típica (pode ocorrer com ou sem cefaleia)
Migrânea vestibular
Tratamento típico
Medicamentos usados na profilaxia da migrânea
Fonte: Harrison
Doença de Menière
Manifestações (5)
- Perda auditiva para baixas frequências
- Vertigem
- Perda auditiva
- Dor
- Plenitude na orelha
Doença de Menière
Tratamento (2)
- Diuréticos e restrição de sódio (tratamento inicial)
- Crises persistentes: injeção de glicocorticoide ou gentamicina na orelha média
Schwannoma vestibular
Manifestações (2)
- Perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva
- Hipofunção vestibular
- Geralmente não há vertigem
Distúrbios vestibulares centrais
Causas (4)
- AVC isquêmico ou hemorrágico
- Desmielinização
- Tumores
- Condições neurodegenerativas
Tratamento da vertigem
Medicamentos que podem ser utilizados (3)
- Anti-histamínicos: meclizina, dimenidrinato, prometazina
-
benzodiazepínicos: diazepam, clonazepam
-anticolinérgicos: escopolamina transdérmica
Distúrbios da audição
Classificação (2)
- Condutiva
- Neurossensorial
Perda de audição condutiva
Causas (3)
- Obstrução
- Perfuração (ex: OMA)
- ruptura da cadeia ossicular
Perda de audição condutiva
Perda de audição condutiva + canal auditivo normal + membrana timpânica íntegra é sugestivo de…(2)
- Patologia dos ossículos
OU
- Terceira janela
Perda da audição condutiva
A secreção auricular crônica que não melhora com tratamento por atb sugere…
Colesteatoma
Síndrome da deiscência do canal semicircular superior
Manifestações
vertigem provocada por
- sons altos (fenômeno de Tullio)
- manobra de vasalva
- aplicação de pressão positiva no trago
Perda da audição neurossensorial
Lesão celular classicamente associada
Lesão das células ciliadas
Perda auditiva induzida por ruídos
Queixa mais comuns (2)
- “Não consigo escutar bem”
- Incomodados por presença de ruído de fundo
Perda de audição neurossensorial
Causa mais comum
Presbiacusia (perda auditiva associada ao envelhecimento)
Presbiacusia
Caracterize a perda auditiva (4)
- Simétrica
- progressiva
- inicialmente perda para sons de alta frequência
- evolução para perda de todas as frequências
Doença de Menière
Sintoma classicamente associado com o agravamento da doença
Zumbido
Perda auditiva
Perda auditiva profunda + vertigem grave + fístula perilinfática (etiologia)
Fratura do osso temporal
Zumbido
Cite duas doenças em que essa queixa pode estar presente (2)
- Doença de Menière
- Schwannoma vestibular
Exame físico
Teste de Rinne
- Som ouvido com mais intensidade pela condução aérea: perda neurossensorial ou audição normal
- Som ouvido com mais intensidade pela condução óssea: perda condutiva
Exame físico
Teste de Weber (interpretação)
- Perda auditiva condutiva unilateral: som lateraliza para orelha afetada
- Perda auditiva neurossensorial: som lateraliza para o lado normal
Avaliação audiológica
Testes utilizados (4)
- Audiometria de tons puros
- audiograma
- audiometria da fala
- timpanometria
Otosclerose X déficit causado por terceira janela
Como diferenciar?
Timpanometria
Reflexo do músculo estapédio desaparece na otosclerose
Perda auditiva neurossensorial
Tratamento de reabilitação
Aparelhos auditivos
Aparelhos auditivos
Limitações (2)
- Não consegue recuperar a clareza da audição que foi perdida com a presbiacusia
- Não restauram a audição na orelha surda
Implante coclear
Indicações (3)
- Surdez unilateral
- reabilitação insatisfatória por aparelho auditivo
- perdas auditivas profundas (<40% de reconhecimento de frases abertas)
Perda auditiva
Medicamento classicamente associado
Aminoglicosídeos
