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Trauma raquimedular Flashcards

1
Q

Quantas vertebras cervicais, torácicas e lombares temos ?

A

7/12/5

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Q

Quantas vertebras fusionadas formam o sacro ?

A

5

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3
Q

Qual a região da coluna mais atingida em lesões traumáticas da coluna ?

A

55% cervical
15% torácica
15% toracolombar
15% lombossacra

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4
Q

Defina TRM

A

toda injúria às estruturas contidas no canal medular (medula, cone medular e cauda equina), podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas.

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5
Q

Sobre o TRM, qual o perfil mais comum de pacientes ?

A

Homens, entre 10-30 anos
Acidente automobilístico

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6
Q

No caso de acidentes automobilísticos, qual a região da coluna mais acometida ?

A

Transição toracolombar

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7
Q

Qual região o canal medular é mais amplo ?

A

Região superior da cervical (forame magno até C2)

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8
Q

Onde se origina a medula espinal ?

A

Extremidade caudal do bulbo

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9
Q

Em que nível termina a medula espinal ?

A

L1

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10
Q

Quais tratos que integram a medula espinhal podem ser avaliados clinicamente ?

A

Tratos corticoespinhal, espinotalâmico e colunas dorsais

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11
Q

Como diferenciar lesão completa e incompleta da medula ?

A

Completa: sem função motora ou sensorial abaixo de determinado nível

Incompleta: certo grau de função sensorial ou motora

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12
Q

Qual a localização na medula espinal encontra-se o trato corticoespinal ?

A

Segmento posterolateral da medula

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13
Q

Qual a função do trato corticoespinal ?

A

Controle da função motora do mesmo lado do corpo

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14
Q

Onde se localiza na medula o trato espinotalâmico ?

A

Trajeto anterolateral da coluna

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15
Q

Qual a função do trato espinotalâmico da medula ?

A

Tranmissão da sensação de dor e temperatura do lado oposto do corpo

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16
Q

Onde se localiza o trato das colunas dorsais na medula ?

A

Trajeto posteromedial

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17
Q

Qual a função das colunas dorsais da medula ?

A

Transmite a propriocepção, vibração e toque suave no mesmo lado do corpo

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18
Q

Cite as seguintes áreas de inervação
C5
C6, C7 e C8
T4
T8
T10
T12
L4
S1

A

C5: Deltoide
C6, C7 e C8: polegar, médio, mínimo
T4: mamilo
T8: xifoide
T10: umbigo
T12: sínfise púbica
L2: Coxa
L3: Joelho
L4: face medial da perna
L5: face lateral da perna + dorso do pé
S1: borda lateral do pé
S2: face posterior da coxa

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19
Q

Defina dermátomo

A

Area de pele inervada pelos axônios sensitivos que estão situados dentro de uma determinada raiz nervosa segmentar.

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20
Q

Defina miótomo

A

Cada nervo segmentar (raiz nervosa) inerva musculos. Esses musculos delimitam o miótomo.

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21
Q

O choque neurogênico é resultado de lesão em que nível ?

A

Acima de T6

22
Q

Qual o quadro clínico do choque neurogênico ?

A

Perda do tônus vasomotor
Perda da inervação simpática do coração
Vasodilatação (perda de líquido)

Isso gera hipotensão, bradicardia, extremidades quentes

23
Q

Como tratar na emergência o choque neurogênico ?

A

uso cauteloso de vasopressores

24
Q

O que é o choque medular ?

A

Perda de tônus muscular e perda de reflexos após lesão medular com duração de 24-48h.

25
Quais reflexos são utilizados para determinar presença ou fim do choque medular ?
Reflexo plantar tardio (1º sinal) Babinski Patelar Cremastérico Reflexo bulbocavernoso
26
Qual reflexo determina o fim do choque medular ?
Reflexo bulbocavernoso
27
Como diferenciar choque hipovolêmico do choque neurogênico ?
Hipovolêmico: taquicardia, extremidades frias e oligúria
28
Diferencie lesão primária e secundária (TRM)
primária (ruptura física) x secundária (lesão nervosa em resposta biológica)
29
Como definir o nível neurológico da lesão ?
Segmento mais caudal da medula atingido (funções motoras e sensoriais preservadas)
30
Defina: Nível motor Nível sensorial Nível ósseo
Nível motor: função motora muscular (musculo com força pelo menos 3/5) Nível sensorial: sensibilidade Nível ósseo: vertebra com estrutura danificada
31
Descreva a classificação ASIA
ASIA A (lesão medular completa); ASIA B (lesão motora completa e sensitiva incompleta); ASIA C (lesão sensitiva e motora incompletas); ASIA D (lesão incompleta com função motora preservada abaixo do nível da lesão).
32
Descreva a síndrome central da medula
desproporção entre a perda de força motora nas extremidades superiores, que é muito mais acentuada que a perda de força nas extremidades inferiores Decorrente de um impacto facial com lesão da arteria espinhal anterior
33
Descreva a sindrome anterior da medula
paraplegia e por dissociação da perda sensorial com perda de sensibilidade à dor e à temperatura Pode ser secundária a infarto da medula no territorio da a. espinhal anterior (poupa trato posterior)
34
Descreva a síndrome de Brown Sequard
resulta da hemissecção da medula, geralmente por traumatismo penetrante. Em sua forma mais pura, ela consiste em comprometimento motor ipsilateral (trato corticoespinhal) e perda da sensibilidade postural (coluna posterior), concomitantes à perda contralateral da sensibilidade térmica e à dor começando um ou dois níveis abaixo do nível da lesão (trato espinotalâmico).
35
Descreva a síndrome da medula posterior
a função motora, a sensibilidade à dor e tato estão preservados, enquanto que a propriocepção está alterada.
36
Descreva a síndrome do cone medular
lesão da medula sacral e das raízes lombares com perda motora (paralisia flácida) e sensitiva dos dermátomos lombossacros correspondentes (T12-L1). Tem incontinência vesical e fecal, alteração da função sexual, anestesia em sela e reflexo bulbocavernoso ausente.
37
Descreva a síndrome da cauda equina
lesão de raízes lombossacras abaixo do cone medular com perda motora (paralisia flácida) e sensitiva correspondentes às raízes lesionadas. Tem incontinência vesical e fecal, alteração da função sexual, anestesia em sela e reflexo bulbocavernoso ausente.
38
Descreva a Sciwora
lesão da medula sem alterações radiográficas. Comum em crianças < 8 anos, relacionada a imaturidade das estruturas e a grande flexibilidade da coluna, não cursando com alterações radiográficas em um primeiro momento
39
Qual o mecanismo mais comum da Sciwora ?
flexão e distração da coluna cervical
40
Em um TRM em quanto tempo deve ser administrado o corticoide ?
Entre 3 e 8 horas
41
Quanto tempo dura um choque medular ?
24-48h
42
Uma limitação de dorsiflexão significa lesão de que raízes nervosas ?
L4-L5
43
Qual o nome do protocolo que define o nível neurológico, sensitivo e motor de um TRM ?
ASIA
44
Qual o primeiro exame de imagem que deve ser solicitado em um TRM ?
Rx AP e perfil
45
Qual a indicação de solicitação de RNM no caso de TRM ?
avaliação de déficit neurológico não explicado, avaliação de hematoma e edema e suspeita de lesão ligamentar.
46
Qual o exame padrão ouro para o TRM ?
TAC
47
Cite complicações crônicas de TRM
Dor neuropática Osteoporose TVP Hipotensão postural Disreflexia autonômica Bexiga neurogênica Ulceras por pressão
48
Descreva o protocolo NEXUS
 Sem sinais de intoxicação  Sem sinais de alteração do nível de consciência  Sem sinais de alteração de sensibilidade ou dor cervical  Sem déficits neurológicos  Sem lesões distrativas  Paciente alerta e estável  Mnemonico: DISCS (déficit, intoxicação, sensibilidade, consciência, sabotagem) caso sim para alguma dessas situações, indicado exame de imagem e permanência do colar cervical
49
Quando é indicado realização de fluidos endovenosos em TRM ?
Sempre, entretanto se reposição de > 2 litros sem melhora, é = a choque neurogênico.
50
É recomendado uso de corticoide no caso de TRM ?
Controverso
51
Como utilizar o corticoide no caso de trm (controverso) ?
Se feito, se faz por 24h, mantendo obrigatoriamente menos de 48h e iniciando em até 8h do trauma.
52
O reflexo bulbocavernoso avalia quais raízes nervosas ?
S2 S3 S4

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