Trauma raquimedular Flashcards
Quantas vertebras cervicais, torácicas e lombares temos ?
7/12/5
Quantas vertebras fusionadas formam o sacro ?
5
Qual a região da coluna mais atingida em lesões traumáticas da coluna ?
55% cervical
15% torácica
15% toracolombar
15% lombossacra
Defina TRM
toda injúria às estruturas contidas no canal medular (medula, cone medular e cauda equina), podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas.
Sobre o TRM, qual o perfil mais comum de pacientes ?
Homens, entre 10-30 anos
Acidente automobilístico
No caso de acidentes automobilísticos, qual a região da coluna mais acometida ?
Transição toracolombar
Qual região o canal medular é mais amplo ?
Região superior da cervical (forame magno até C2)
Onde se origina a medula espinal ?
Extremidade caudal do bulbo
Em que nível termina a medula espinal ?
L1
Quais tratos que integram a medula espinhal podem ser avaliados clinicamente ?
Tratos corticoespinhal, espinotalâmico e colunas dorsais
Como diferenciar lesão completa e incompleta da medula ?
Completa: sem função motora ou sensorial abaixo de determinado nível
Incompleta: certo grau de função sensorial ou motora
Qual a localização na medula espinal encontra-se o trato corticoespinal ?
Segmento posterolateral da medula
Qual a função do trato corticoespinal ?
Controle da função motora do mesmo lado do corpo
Onde se localiza na medula o trato espinotalâmico ?
Trajeto anterolateral da coluna
Qual a função do trato espinotalâmico da medula ?
Tranmissão da sensação de dor e temperatura do lado oposto do corpo
Onde se localiza o trato das colunas dorsais na medula ?
Trajeto posteromedial
Qual a função das colunas dorsais da medula ?
Transmite a propriocepção, vibração e toque suave no mesmo lado do corpo
Cite as seguintes áreas de inervação
C5
C6, C7 e C8
T4
T8
T10
T12
L4
S1
C5: Deltoide
C6, C7 e C8: polegar, médio, mínimo
T4: mamilo
T8: xifoide
T10: umbigo
T12: sínfise púbica
L2: Coxa
L3: Joelho
L4: face medial da perna
L5: face lateral da perna + dorso do pé
S1: borda lateral do pé
S2: face posterior da coxa
Defina dermátomo
Area de pele inervada pelos axônios sensitivos que estão situados dentro de uma determinada raiz nervosa segmentar.
Defina miótomo
Cada nervo segmentar (raiz nervosa) inerva musculos. Esses musculos delimitam o miótomo.
O choque neurogênico é resultado de lesão em que nível ?
Acima de T6
Qual o quadro clínico do choque neurogênico ?
Perda do tônus vasomotor
Perda da inervação simpática do coração
Vasodilatação (perda de líquido)
Isso gera hipotensão, bradicardia, extremidades quentes
Como tratar na emergência o choque neurogênico ?
uso cauteloso de vasopressores
O que é o choque medular ?
Perda de tônus muscular e perda de reflexos após lesão medular com duração de 24-48h.
Quais reflexos são utilizados para determinar presença ou fim do choque medular ?
Reflexo plantar tardio (1º sinal)
Babinski
Patelar
Cremastérico
Reflexo bulbocavernoso
Qual reflexo determina o fim do choque medular ?
Reflexo bulbocavernoso
Como diferenciar choque hipovolêmico do choque neurogênico ?
Hipovolêmico: taquicardia, extremidades frias e oligúria
Diferencie lesão primária e secundária (TRM)
primária (ruptura física) x secundária (lesão nervosa em resposta biológica)
Como definir o nível neurológico da lesão ?
Segmento mais caudal da medula atingido (funções motoras e sensoriais preservadas)
Defina:
Nível motor
Nível sensorial
Nível ósseo
Nível motor: função motora muscular (musculo com força pelo menos 3/5)
Nível sensorial: sensibilidade
Nível ósseo: vertebra com estrutura danificada
Descreva a classificação ASIA
ASIA A (lesão medular completa);
ASIA B (lesão motora completa e sensitiva incompleta);
ASIA C (lesão sensitiva e motora incompletas);
ASIA D (lesão incompleta com função motora preservada abaixo do nível da lesão).
Descreva a síndrome central da medula
desproporção entre a perda de força motora nas extremidades superiores, que é muito mais acentuada que a perda de força nas extremidades inferiores
Decorrente de um impacto facial com lesão da arteria espinhal anterior
Descreva a sindrome anterior da medula
paraplegia e por dissociação da perda sensorial com perda de sensibilidade à dor e à temperatura
Pode ser secundária a infarto da medula no territorio da a. espinhal anterior (poupa trato posterior)
Descreva a síndrome de Brown Sequard
resulta da hemissecção da medula, geralmente por traumatismo penetrante. Em sua forma mais pura, ela consiste em comprometimento motor ipsilateral (trato corticoespinhal) e perda da sensibilidade postural (coluna posterior), concomitantes à perda contralateral da sensibilidade térmica e à dor começando um ou dois níveis abaixo do nível da lesão (trato espinotalâmico).
Descreva a síndrome da medula posterior
a função motora, a sensibilidade à dor e tato estão preservados, enquanto que a propriocepção está alterada.
Descreva a síndrome do cone medular
lesão da medula sacral e das raízes lombares com perda motora (paralisia flácida) e sensitiva dos dermátomos lombossacros correspondentes (T12-L1). Tem incontinência vesical e fecal, alteração da função sexual, anestesia em sela e reflexo bulbocavernoso ausente.
Descreva a síndrome da cauda equina
lesão de raízes lombossacras abaixo do cone medular com perda motora (paralisia flácida) e sensitiva correspondentes às raízes lesionadas. Tem incontinência vesical e fecal, alteração da função sexual, anestesia em sela e reflexo bulbocavernoso ausente.
Descreva a Sciwora
lesão da medula sem alterações radiográficas. Comum em crianças < 8 anos, relacionada a imaturidade das estruturas e a grande flexibilidade da coluna, não cursando com alterações radiográficas em um primeiro momento
Qual o mecanismo mais comum da Sciwora ?
flexão e distração da coluna cervical
Em um TRM em quanto tempo deve ser administrado o corticoide ?
Entre 3 e 8 horas
Quanto tempo dura um choque medular ?
24-48h
Uma limitação de dorsiflexão significa lesão de que raízes nervosas ?
L4-L5
Qual o nome do protocolo que define o nível neurológico, sensitivo e motor de um TRM ?
ASIA
Qual o primeiro exame de imagem que deve ser solicitado em um TRM ?
Rx AP e perfil
Qual a indicação de solicitação de RNM no caso de TRM ?
avaliação de déficit neurológico não explicado, avaliação de hematoma e edema e suspeita de lesão ligamentar.
Qual o exame padrão ouro para o TRM ?
TAC
Cite complicações crônicas de TRM
Dor neuropática
Osteoporose
TVP
Hipotensão postural
Disreflexia autonômica
Bexiga neurogênica
Ulceras por pressão
Descreva o protocolo NEXUS
Sem sinais de intoxicação
Sem sinais de alteração do nível de consciência
Sem sinais de alteração de sensibilidade ou dor cervical
Sem déficits neurológicos
Sem lesões distrativas
Paciente alerta e estável
Mnemonico: DISCS (déficit, intoxicação, sensibilidade, consciência, sabotagem)
caso sim para alguma dessas situações, indicado exame de imagem e permanência do colar cervical
Quando é indicado realização de fluidos endovenosos em TRM ?
Sempre, entretanto se reposição de > 2 litros sem melhora, é = a choque neurogênico.
É recomendado uso de corticoide no caso de TRM ?
Controverso
Como utilizar o corticoide no caso de trm (controverso) ?
Se feito, se faz por 24h, mantendo obrigatoriamente menos de 48h e iniciando em até 8h do trauma.
O reflexo bulbocavernoso avalia quais raízes nervosas ?
S2 S3 S4
