Kienbock

Question 1

Defina doença de Kienbock

Answer 1

Necrose avascular do semilunar

Question 2

Qual idade e sexo mais acometido pela doença de kienbock ?

Answer 2

15-40a
Homens

Question 3

É mais comum acometimento uni ou bilateral ?

Answer 3

Unilateral

Question 4

É mais comum acometimento de membro dominante ou não dominante ?

Answer 4

Dominante

Question 5

Qual as etiologias prováveis para inicio da doença de kienbock ?

Answer 5

Trauma prévio
Microtraumas repetitivos
Ulna minus
Insuficiência arterial

Question 6

Qual a clínica da doença de Kienbock ?

Answer 6

Inicia com dor em região dorsocentral do punho + edema. Evolui com limitação de flexoextensão e desvio ulnar e radial.

Question 7

Descreva a classificação de Lichtman

Answer 7

I: Rx normal, podendo apresentar fratura

II: Aumento da densidade do semilunar sem colapso

IIIA: fragmentação do semilunar sem colapso

IIIB: Fragmentação do semilunar com colapso e desalinhamento carpal

IV: alterações artrósicas perilunares

Question 8

Qual alteração característica do tipo IIIB de Lichtman ?

Answer 8

Rotação do escafoide

Question 9

Como é feito diagnóstico da doença de kienbock ?

Answer 9

Clínica + Rx. Se dúvida, RM ou cintilo

Question 10

Porque o estágio I precisa solicitar RM para diagnóstico imagenológico ?

Answer 10

Porque não vê no rx as alterações

Question 11

Quais são os padrões de vascularização do semilunar ?

Answer 11

y
x
I

Question 12

Qual o tipo de vascularizaçao que torna o semilunar mais sucetível a necrose ?

Answer 12

Tipo I

Question 13

Qual o tratamento incruento para a doença de Kienbock ?

Answer 13

Imobilização gessada ou órtese
AINE ou analgésico
Crioterapia
TENS

Question 14

Qual o tratamento para Kienbock estádio I ?

Answer 14

Inicialmente, imobilização gessada por 3 meses. Se permanecer limitação, cirurgia

Question 15

Qual tratamento para Kienbock estádio II e IIIA com ulna minus ?

Answer 15

Osteotomia de encurtamento do rádio ou alongamento da ulna (nivelamento articular)

Question 16

Qual tratamento para Kienbock estádio II e IIIA sem ulna minus ?

Answer 16

Enxerto vascularizado + fixação temporária do escafocapitato ou capitato hamato para evitar colapso durante processo de revascularização

Question 17

Se colapso do semilunar, quais opções de tratamento cirúrgico ?

Answer 17

Correção de desvios rotacionais
Artrodeses (escafotrapezio trapezoide)

Question 18

Se presença de artrose (estágio IV), qual possibilidade de cirurgia pode ser feita ?

Answer 18

Ressecção da fileira proximal do carpo
Artrodeses segmentares do carpo ou artrodese do punho

Question 19

Resumo dos tratamentos por estágio

Answer 19

I. conservador. Se não melhorar, trata como II

II e IIIA com ulna minus: Encurtamento radial ou alongamento da ulna ou

II e IIIA sem ulna minus: Enxerto vascularizado ou encurtamento do capitato

IIIB. Carpectomia proximal, triartrodese

IV. Artrodese total do punho, carpectomia proximal, artrodese intercarpal