Kienbock Flashcards
Defina doença de Kienbock
Necrose avascular do semilunar
Qual idade e sexo mais acometido pela doença de kienbock ?
15-40a
Homens
É mais comum acometimento uni ou bilateral ?
Unilateral
É mais comum acometimento de membro dominante ou não dominante ?
Dominante
Qual as etiologias prováveis para inicio da doença de kienbock ?
Trauma prévio
Microtraumas repetitivos
Ulna minus
Insuficiência arterial
Formato do semilunar quadrangular
Qual a clínica da doença de Kienbock ?
Inicia com dor em região dorsocentral do punho + edema. Evolui com limitação de flexoextensão e desvio ulnar e radial.
Descreva o estadiamento de Lichtman
I: Rx normal, podendo apresentar fratura
II: Aumento da densidade do semilunar sem colapso
IIIA: fragmentação do semilunar com colapso, porém sem instabilidade
IIIB: Fragmentação do semilunar com colapso e desalinhamento (instabilidade) carpal
IV: alterações artrósicas perilunares
Qual alteração característica do tipo IIIB de Lichtman ?
Rotação do escafoide
Como é feito diagnóstico da doença de kienbock ?
Clínica + Rx. Se dúvida, RM ou cintilo
Porque o estágio I precisa solicitar RM para diagnóstico imagenológico ?
Porque não vê no rx as alterações
Quais são os padrões de vascularização do semilunar ?
y
x
I
Qual o tipo de vascularizaçao que torna o semilunar mais sucetível a necrose ?
Tipo I
Qual o padrão da doença de Kienbock na RNM ?
T1 (hipossinal)
T2 (hiperssinal)
Qual o tratamento incruento para a doença de Kienbock ?
Imobilização gessada ou órtese
AINE ou analgésico
Crioterapia
TENS
Qual o tratamento para Kienbock estádio I ?
Inicialmente, imobilização gessada por 3 meses. Se permanecer limitação, cirurgia
Qual tratamento para Kienbock estádio II e IIIA com ulna minus ?
Osteotomia de encurtamento do rádio ou alongamento da ulna (nivelamento articular)
Qual tratamento para Kienbock estádio II e IIIA sem ulna minus ?
Enxerto vascularizado + fixação temporária do escafocapitato ou capitato hamato para evitar colapso durante processo de revascularização
Se colapso do semilunar, quais opções de tratamento cirúrgico ?
Correção de desvios rotacionais
Artrodeses (escafotrapezio trapezoide)
Se presença de artrose (estágio IV), qual possibilidade de cirurgia pode ser feita ?
Ressecção da fileira proximal do carpo
Artrodeses segmentares do carpo ou artrodese do punho
Resumo dos tratamentos por estágio
I. conservador. Se não melhorar, trata como II
II e IIIA com ulna minus: Encurtamento radial ou alongamento da ulna ou
II e IIIA sem ulna minus: Enxerto vascularizado ou encurtamento do capitato
IIIB. Carpectomia proximal, triartrodese
IV. Artrodese total do punho, carpectomia proximal, artrodese intercarpal
