Fratura transtrocantérica Flashcards
Qual a área que compreende uma fratura transtrocantérica ?
Desde a região basocervical extracapsular até o trocanter menor
Qual a epidemiologia da fratura transtrocanterica ?
mais idosos que colo, mulheres
Padrão bimodal
As fraturas transtrocanterica são extra ou intra capsulares ?
Extra
A região intertrocantérica tem abundante ou pobre suprimento sanguíneo ?
Abundante
Quais os desvios esperados em uma fratura transtrocantérica ?
Fragmento proximal rodado externo e abduzido
Fragmento distal aduzido e extendido
Qual o mecanismo de lesão das fraturas transtrocantericas ?
Maioria resulta de impacto direto sobre trocanter maior decorrente de queda do próprio nível
Qual a apresentação clínica de uma fratura transtrocantérica ?
Rotação externa e encurtamento do membro (mais que colo), dor, sensibilidade, hematoma na região glútea
Qual teste ajuda a diagnosticar clinicamente uma fratura oculta de femur ?
Lippman
Quais são as lesões mais associadas a fratura transtrocanterica ?
Radio distal ipsilateral e úmero proximal
Quais incidências devem ser solicitadas em uma suspeita de fratura transtrocanterica ?
AP, lateral (Cross table)
Descreva a classificação de Evans
- Baseia-se na estabilidade pré e pós-redução, ou seja, a conversibilidade de urna configuração instável de fratura em uma redução estável.
I: estáveis (A não deslocadas, B deslocadas)
II instáveis, com maior cominuição posteromedial (A 3 partes e trocanter maior fraturado; B 3 partes + trocanter menor fraturado)
III instáveis em 4 partes (cominutas)
Descreva a classificação de Tronzo
Tipo I: Estável Sem desvio Traço simples
Tipo II: Sem desvio ou discretamente desviada, estável Parede posterior intacta. Trocânter menor pode ou não estar fraturado
Tipo III: Grande fragmento do pequeno trocânter Parede posterior cominuída Esporão do calcar desviado para o interior do canal
Tipo III variante: Traço vertical no grande trocanter que se desloca do fragmento distal
Tipo IV: Cominutiva Afastamento dos 2 principais fragmentos Parede posterior cominuída Fragmento do colo desviado para fora ou medial à diáfise
Tipo V: Obliquidade reversa
Descreva a classificação de Dorr
A) cortical espessa, metafíse estreita. Tipico de jovens (relação diametro da diafise e diametro da metafise <0,5)
B) Metáfise mais ampla e canal medular mais calibroso. Relação 0,5 a 0,75
C) Cortical fina, metáfise ampla, mais comum em idosos. Relação >0,75
Para que serve a classificação de Dorr ?
UTILIZADO PARA ESCOLHA DE ATQ CIMENTADA OU NÃO E PARA PACIENTES COM FRATURA DO QUADRIL
Se >0,75, indicado ATQ cimentada
Quais são os fatores de instabilidade de uma fratura transtrocantérica ?
- Fragmentação posteromedial
- Padrões basocervicais
- Obliquidade reversa
- Fratura de trocanter maior com deslocamento da parede lateral
- Integridade da parede lateral (<20,5mm)
Como considerar parede lateral intacta em uma fratura transtrocantérica ?
Calcula distancia entre o ponto 3 cm abaixo do tubérculo do trocanter maior até o traço de fratura em uma linha a 135º. Se a distancia for menor que 20,5 mm é uma fratura instável
Qual fratura aresenta maior risco de osteonecrose: trocanter maior ou basocervical ?
Basocervical
Quando indicar tratamento conservador de uma fratura transtrocantérica ?
Risco clínico extremo ou não deambulatórios com dor leve
Qual o momento ideal para cirurgia em uma fratura transtrocantérica ?
O mais rápido possível, desde que clinicamente possível. Idealmente entre 24-48h
Quais os implantes de fixação adequados para fixação de fraturas transtrocanéricas ?
Hastes cefalomedulares ou DHS
No caso de uma fratura instável, qual a preferencia de implante ?
Hastes cefalomedulares
O que é mais vantajoso para o paciente em termos de eficácia de tratamento: 2 ou 4 parafusos (DHS) ?
Mesma eficácia
O que é o índice de Baumgaertner (TAD) ?
Soma da distância da ponta do parafso (DHS) para o centro da cabeça. Deve ser menor que 25 mm somando a distância do AP e perfil. Previne soltura.
Quando utilizar uma artroplastia em fraturas transtrocantéricas ?
- Falha da RAFI
