Fratura transtrocantérica

Question 1

Qual a área que compreende uma fratura transtrocantérica ?

Answer 1

Desde a região basocervical extracapsular até o trocanter menor

Question 2

Qual a epidemiologia da fratura transtrocanterica ?

Answer 2

mais idosos que colo, mulheres

Padrão bimodal

Question 3

As fraturas transtrocanterica são extra ou intra capsulares ?

Answer 3

Extra

Question 4

A região intertrocantérica tem abundante ou pobre suprimento sanguíneo ?

Answer 4

Abundante

Question 5

Quais os desvios esperados em uma fratura transtrocantérica ?

Answer 5

Fragmento proximal rodado externo e abduzido

Fragmento distal aduzido e extendido

Question 6

Qual o mecanismo de lesão das fraturas transtrocantericas ?

Answer 6

Maioria resulta de impacto direto sobre trocanter maior decorrente de queda do próprio nível

Question 7

Qual a apresentação clínica de uma fratura transtrocantérica ?

Answer 7

Rotação externa e encurtamento do membro (mais que colo), dor, sensibilidade, hematoma na região glútea

Question 8

Qual teste ajuda a diagnosticar clinicamente uma fratura oculta de femur ?

Answer 8

Lippman

Question 9

Quais são as lesões mais associadas a fratura transtrocanterica ?

Answer 9

Radio distal ipsilateral e úmero proximal

Question 10

Quais incidências devem ser solicitadas em uma suspeita de fratura transtrocanterica ?

Answer 10

AP, lateral (Cross table)

Question 11

Descreva a classificação de Evans

Answer 11

• Baseia-se na estabilidade pré e pós-redução, ou seja, a conversibilidade de urna configuração instável de fratura em uma redução estável.

I: estáveis (A não deslocadas, B deslocadas)

II instáveis, com maior cominuição posteromedial (A 3 partes e trocanter maior fraturado; B 3 partes + trocanter menor fraturado)

III instáveis em 4 partes (cominutas)

Question 12

Descreva a classificação de Tronzo

Answer 12

Tipo I: Estável Sem desvio Traço simples

Tipo II: Sem desvio ou discretamente desviada, estável Parede posterior intacta. Trocânter menor pode ou não estar fraturado

Tipo III: Grande fragmento do pequeno trocânter Parede posterior cominuída Esporão do calcar desviado para o interior do canal

Tipo III variante: Traço vertical no grande trocanter que se desloca do fragmento distal

Tipo IV: Cominutiva Afastamento dos 2 principais fragmentos Parede posterior cominuída Fragmento do colo desviado para fora ou medial à diáfise

Tipo V: Obliquidade reversa

Question 13

Descreva a classificação de Dorr

Answer 13

A) cortical espessa, metafíse estreita. Tipico de jovens (relação diametro da diafise e diametro da metafise <0,5)

B) Metáfise mais ampla e canal medular mais calibroso. Relação 0,5 a 0,75

C) Cortical fina, metáfise ampla, mais comum em idosos. Relação >0,75

Question 14

Para que serve a classificação de Dorr ?

Answer 14

UTILIZADO PARA ESCOLHA DE ATQ CIMENTADA OU NÃO E PARA PACIENTES COM FRATURA DO QUADRIL

Se >0,75, indicado ATQ cimentada

Question 15

Quais são os fatores de instabilidade de uma fratura transtrocantérica ?

Answer 15

• Fragmentação posteromedial
• Padrões basocervicais
• Obliquidade reversa
• Fratura de trocanter maior com deslocamento da parede lateral
• Integridade da parede lateral (<20,5mm)

Question 16

Como considerar parede lateral intacta em uma fratura transtrocantérica ?

Answer 16

Calcula distancia entre o ponto 3 cm abaixo do tubérculo do trocanter maior até o traço de fratura em uma linha a 135º. Se a distancia for menor que 20,5 mm é uma fratura instável

Question 17

Qual fratura aresenta maior risco de osteonecrose: trocanter maior ou basocervical ?

Answer 17

Basocervical

Question 18

Quando indicar tratamento conservador de uma fratura transtrocantérica ?

Answer 18

Risco clínico extremo ou não deambulatórios com dor leve

Question 19

Qual o momento ideal para cirurgia em uma fratura transtrocantérica ?

Answer 19

O mais rápido possível, desde que clinicamente possível. Idealmente entre 24-48h

Question 20

Quais os implantes de fixação adequados para fixação de fraturas transtrocanéricas ?

Answer 20

Hastes cefalomedulares ou DHS

Question 21

No caso de uma fratura instável, qual a preferencia de implante ?

Answer 21

Hastes cefalomedulares

Question 22

O que é mais vantajoso para o paciente em termos de eficácia de tratamento: 2 ou 4 parafusos (DHS) ?

Answer 22

Mesma eficácia

Question 23

O que é o índice de Baumgaertner (TAD) ?

Answer 23

Soma da distância da ponta do parafso (DHS) para o centro da cabeça. Deve ser menor que 25 mm somando a distância do AP e perfil. Previne soltura.

Question 24

Quando utilizar uma artroplastia em fraturas transtrocantéricas ?

Answer 24

• Falha da RAFI

Question 25

Em caso de perda da fixação, qual geralmente foi a causa ?

Answer 25

colapso em varo do fragmento proximal com saída do parafuso pela cabeça femoral

Question 26

É mais comum pseudoartrose em fraturas de colo ou transtrocantéricas do femur ?

Answer 26

Colo

Question 27

O que é o Efeito z ?

Answer 27

a falha pode resultar com a maioria dos parafusos proximais penetrando a articulação do quadril e o parafuso distal saindo pela cabeça femoral.

Question 28

Ocorre mais osteonecrose de cabeça femoral em fraturas do colo ou transtrocantéricas do femur ?

Answer 28

Colo

Question 29

Cite uma contraindicação ao uso do DHS

Answer 29

Traço reverso

Question 30

Qual o principal fator de predição de reoperação em caso de fraturas transtrocantéricas ?

Answer 30

Fratura de parede lateral

Question 31

Qual a posição ideal para implante do parafuso ?

Answer 31

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