Luxação e instabilidade do cotovelo Flashcards
Sobre a luxação do cotovelo, qual a frequencia em adultos e crianças ?
2º em adultos
1º em crianças
Nas crianças, a luxação de cotovelo é mais comum em que faixa etária e sexo ?
Meninos, > 10 anos
Sobre a luxação do cotovelo em adultos, qual a epidemiologia ?
Homem, 12-20 anos, trauma de moderada energia
Quais os ligamentos do complexo ligamentar medial do cotovelo ?
LCM (anterior, posterior e tranverso)
Quais os ligamentos do complexo ligamentar lateral ?
LCL parte ulnar, parte radial
Ligamento anular
Ligamento colateral lateral acessório
Sobre a estabilidade em extensão do cotovelo, como é dividida ?
Valgo: LCM, capsula e osso
Varo: LCL, capsula e osso
Sobre a estabilidade do cotovelo em flexão, como ela é dividida ?
- Valgo: LCM banda anterior (principal) 55% + cabeça do rádio e LCM posterior
- Varo: 75% da estabilidade é da congruência articular, LCL 9-14%
Quais os estabilizadores estáticos do cotovelo ?
LCM, LCM, Cápsula articular, conexão óssea
Quais os estabilizadores dinâmicos do cotovelo ?
bíceps, braquial, tríceps, extensores e flexores
Qual o mecanismo mais comum de luxações do cotovelo ?
Força em valgo, supinação e compressão axial –> IRPL
Quais são os tipos de instabilidade do cotovelo ?
a) Lesão do LCM: Valgo (Banda anterior é 55% da estabilidade em valgo do cotovelo = principal)
b) Fratura faceta anteromedial do coronoide: Instabilidade rotatório posteromedial
c) Lesão do LCL: Instabilidade rotatório posterolateral
Qual sinal na radiografia indica lesão do LCL ?
Cabeça do rádio posteriorizada
Quanto a posição, como podem ser classificadas as luxações do cotovelo ?
posterior (+ comum)
anterior
divergente
Quando a presença ou não de fraturas, como podemos classificar as luxações do cotovelo ?
Simples
Complexas (com fraturas associadas)
Sobre os estágios das lesões ligamentares do cotovelo, quem classifica ?
O driscoll
Descreva a classificação de O driscoll para luxaçoes do cotovelo
I. Ruptura do LCL (banda ulnar primeiramente) com subluxação posterolateral rotatória do cotovelo
II. Lesa cápsula articular (estruturas posteriores e anteriores)
IIIA. Lesa banda posterior do LCM
IIIB. Lesa LCM anterior
Quais são as lesões associadas mais frequentes da luxação do cotovelo ?
Fratura da cabeça do rádio
Avulsão óssea dos epicôndilos
Lesão do n. ulnar ou mediano
Lesão da artéria braquial
Rigidez
Qual lesão neurológica ocorre mais durante o mecanismo de luxação ?
Ulnar
Qual lesão neurológica ocorre mais durante a redução da luxação do cotovelo ?
Mediano
Sobre as luxações do cotovelo AGUDAS, qual a clínica ?
Deformidade acenturada
Edema
Hematoma
Sobre a avaliação radiográfica, qual exame solicitar na urgencia em caso de luxação aguda do cotovelo ?
RX ap e perfil
Após redução, quais condutas devem ser tomadas em uma luxação aguda do cotovelo ?
Avaliação de estabilidade em 3 posições
Rx controle
Imobilização em pronação
Rx controle com 1 semana
Mobilização passiva assistida com 1 semana
Qual sinal pode estar presente no rx controle de luxações de cotovelo ?
A presença de drop sign, caracterizado pelo aumento do espaço umeroulnar maior ou igual a 4 mm visualizado na incidência radiográfica em perfil é um sinal de alerta da presença de instabilidade posterolateral do cotovelo
Quando solicitar exames adicionais a radiografia em luxações de cotovelo ?
Tc –> se fratura
RNM –> se cronicidade
Qual o mecanismo relacionado a lesão do nervo ulnar em luxações do cotovelo ?
Estresse em valgo
Quanto LCL lesado, a tendencia é termos uma instabilidade ___________________ (tipo) do cotovelo
IRPL
Se a __________________ do coronoide estiver fraturada, tendemos a ter uma ______________________ (tipo de instabilidade) do cotovelo
Faceta anteromedial
IRPM
Se o LCM estiver lesada, tendemos a ter uma instabilidade em ___________ (varo/valgo)
Valgo
Sobre a IRPL, qual o mecanismo de trauma ?
Axial, valgo, supinação
Sobre a IRPL, quais alterações no exame físico podemos encontrar ?
PIVOT SHIFT LATERAL +
PUSHUP SIGN +
CHAIR SIGN +
Pronação + estresse em varo e flexão de 15-30º com dor
Quais sinais podemos encontrar em imagens de IRPL ?
Hipersinal em t2 do LCL
Subluxação posterior da cabeça do rádio
Onde a cabeça do rádio deveria “passar” no raio x ?
Centro do capítulo
Quais as causas mais comuns de IRPL ?
trauma (luxação)
múltiplas infiltrações para epicondilite
Sobreuso (muletas)
Iatrogenia
Qual o tratamento para IRPL ?
Cirúrgico, se dor e instabilidade persistente. Reconstrução do LCL com palmar longo (técnica de nestor-odriscoll-morrey)
Sobre a instabilidade em valgo, quais testes podem ser feitos ?
15-30º flexão + supinação + estresse em valgo
Milking test
Teste valgo dinâmico: ABD + RE + flexão e extensão
Sobre a instabilidade em valgo, quais alterações podem ser vistas nos exames de imagem ?
Hipersinal t2 no LCM e sinal do T
Quando indicar tratamento cirúrgico para instabilidade em valgo do cotovelo ?
persistência da dor ou atletas de arremesso. A técnica é reconstrução com palmar longo (jove-altcheck ou Andrews)
Sobre a IRPM, qual a lesão associada resultante ?
Fratura da faceta anteromedial do coronoide + avulsão do LCL + feixe posterior do LCM
Qual o mecanismo clássico para IRPM ?
varo + axial + pronação
Qual o tratamento para IRPM ?
Conservador: sem desvio
Cirúrgico: fratura com desvio > 2,5 mm
