Fratura exposta Flashcards
Qual a definição de fratura exposta ?
Lesão em que a fratura e seu hematoma se comunicam com o ambiente externo através de um defeito traumático
É possível ter uma síndrome compartimental em uma fratura exposta ?
Sim
Fraturas exposta são mais comuns em MMSS ou MMII ?
MMII
Qual o osso com maior incidência de fratura exposta ?
Tíbia
É indicada exploração da ferida na sala de emergência ?
NÃO, apenas em bloco cirúrgico
É recomendado que se retire corpos estranhos da fratura exposta na sala de emergência ?
Apenas se ÓBVIOS e facilmente acessíveis
Como avaliar a presença de lesão vascular em uma fratura exposta no contexto da sala de emergencia ?
Realizar ITB. Se menor que 0,9, é sugestivo de lesão.
Analisar sinais clínicos: pé frio e pálido, enchimento capilar lento
Quando solicitar angiografia para avaliar uma fratura exposta ?
ITB <0,9
Pé frio e pálido + EC > 2 seg
Lesão com mecanismo de alta energia em area critica
Descreva a classificação de Gustilo e Anderson
RESUMO
Quais fatores de risco que pioram o prognóstico de uma fratura exposta ?
- Exposição ao solo
- Exposição a agua
- Exposição a materiais fecais ou mordedura
- Demora > 12h no tratamento
- Contaminação macroscópica à inspeção
Descreva a classificação de Tscherne das fraturas expostas
I: Ferida puntiforme
II: Pequena laceração, contusão circunferencial de partes moles
III: Grandes lacerações, síndrome compartimental, lesões agrícolas, armas de fogo
IV: Amputação incompleta ou completa com prognóstico variável. Ponte do tecido não pode exceder 1/4 da circunferência do membro
Qual a melhor forma de controlar hemorragias em uma fratura exposta ?
Pressão direta
Quando começar antibioticos para fraturas expostas ?
o mais CEDO POSSÍVEL
Quando colocar o curativo estéril em uma fratura exposta ?
Na emergencia, apos tirar foto da ferida
É recomendado realização de cultura em fraturas expostas ?
Não, a maioria das bacterias tem origem hospitalar
Se planejada intervenção cirúrgica breve, deve-se irrigar ou debridar ferida na emergência ?
Não
Quais antibióticos utilizar para profilaxia de infecção em uma fratura exposta baseado na classificação de gustilo e anderson ?
I e II: Cefalosporina de 1º geração
III: Cefalosporina de 1º geração + Aminoglicosídeo
Área rural: Adicionar Penicilina
Quais as indicações de realização da profilaxia de tétano em caso de fraturas expostas ?
a) Vacinação incompleta ou desconhecida –> DT + TIG
b) Completa, porém mais de 10 anos após ultima dose: DT
c) Completo e menos de 10 anos apos ultima dose: NADA
Qual o tempo máximo considerado adequado para se começar o tratamento em bloco cirúrgico de fraturas expostas ?
6 horas
Quais fatores de viabilidade muscular são avaliados apos debridamento da ferida ?
4 C’s
Cor
Consistência
Capacidade de sangramento
Contratilidade
Qual o líquido usado para irrigação de uma fratura exposta ?
SF 0,9%
Qual o volume adequado de SF 0,9% para limpeza de uma fratura exposta IIIB ?
> 9 litros
Se faz a lavagem da ferida com alta ou baixa pressão ?
baixa
Quando retirar corpos estranhos de uma fratura exposta ?
Após debridamento e irrigação
Quando o membro não é viável e deve ser amputado ?
Lesão vascular irreparável
Isquemia quente > 8h
Esmagamento grave com pouco tecido viável
Ameaça de vida
Explique o escore de gravidade da lesão ESL e o que significa sua pontuação
RESUMO
Quais as principais complicações de uma fratura exposta ?
Infecções
Síndrome compartimental
Pseudoartrose
Quando é recomendado retirada de fragmento ósseo de uma fratura exposta ?
se <50% do periósteo, muita sujidade, não causa instabilidade, não conseguir cobertura de partes moles após.
No debridamento, é recomendado realizar linhas verticais ou horizontais ?
Verticais
Qual a taxa de infecção em % das fraturas I, II e III de Gustillo e Anderson ?
I - 1,9%
II - 8%
III - 41%
Sobre a limpeza cirúrgica de fraturas expostas, deve ser feita idealmente com lavagem (pulsátil/não pulsátil) e (com/sem) antissépticos
Não pulsátil
Sem
Na classificação de Tscherne, no Grau 4, há amputação incompleta ou completa com prognóstico variável em que a ponte do tecido não pode exceder _____ da circunferência do membro
1/4
Qual a porcentagem das fraturas expostas em tibia (Adultos) ?
50%
Qual a porcentagem das fraturas expostas que é no membro inferior ?
65%
Em uma suposta fratura exposta, grau II de Gustillo, em um paciente alérgico a beta lactâmicos, qual o antibiótico de escolha ?
Clindamicina
Qual o germe mais prevalente em contaminações de fratura exposta ?
S. aureus
- Pseudomonas
- E. Coli
De onde vem a maioria dos germes que infectam fraturas expostas ?
Hospitalares
Em lesões por arma de fogo, os fragmentos podem ser deixados no lugar quando ?
Quando não são intra-articulares, na mão, pé E não causam instabilidade
Indique contraindicações para uso de curativo a vácuo em fraturas expostas
Pele necrótica ou escaras
Osteomielite não tratada
Exposição de feixe neurovascular
Na avaliação para reter ou não um fragmento osseo de uma fratura exposta, o desvio do fragmento é importante ?
NÃO
