Fratura de Lisfranc Flashcards
Qual situação a fratura de Lisfranc passa mais despercebida ?
Em politraumatizados
O que é lesão de Turcot ?
Instabilidade ligamentar pura na articulação de Lisfranc
Qual o ligamento mais forte dos ligamentos metatarsianos ?
Ligamento de Lisfranc (entre o cuneiforme medial até a base do 2º MTT)
Qual face do pé é mais fixa ? Dorsal ou plantar
Plantar, devido a fascia plantar
Qual das bases dos metatarsianos não tem conexão ligamentar ?
Entre 1º e 2º
Qual artéria pode ser danificada em uma lesão de Lisfranc ?
Artéria dorsal do pé
Qual o mecanismo de lesão mais comum da fratura de Lisfranc ?
Trauma indireto axial + flexão plantar (Exemplo: objeto caindo no calcanhar de uma pessoa ajoelhada, trauma automobilístico ou esmagamento)
Explique como a torção do pé pode causar uma lesão de lisfranc
a abdução forçada do antepé sobre o tarso resulta em fratura da base do segundo metatarsiano e cisalhamento ou esmagamento do cuboide.
Qual a apresentação clínica de um paciente com fratura de lisfranc ?
Deformidade, edema, sensibilidade no dorso do pé, pode ter equimose plantar (sinal de ross - patognomônico).
Qual o sinal cínico patognomônico de fratura de lisfranc ?
Sinal de Ross (equimose plantar)
Quais manobras podem ser feitas no exame físico para complementar avaliação de uma possível fratura de Lisfranc ?
Abdução-pronação
Squeeze test
Quais as incidências radiológicas que devem ser solicitadas em uma suspeita de fratura de lisfranc ?
AP, lateral, obliqua
Oque se deve analisar em um raio x de pé AP em uma suspeita de fratura de lisfranc ?
- A borda medial do segundo metatarsiano deve ser colinear com a borda medial do cuneiforme médio na incidência AP
- A borda lateral do cuneifome medial deve estar alinhado com a borda lateral do 1º metatarso
Oque se deve analisar em um raio x de pé Obliquia em uma suspeita de fratura de lisfranc ?
Borda medial do 4º MTT alinhada com borda medial do cuboide
Na obliqua, o desvio deve ser menor que 1mm
Cite sinais de lesão de Lisfrac no Raio x
- Fratura da base do 1º e 2º MTT
- Abertura entre o 1º e 2º MTT > 2,5mm
- Fleck Sign: fratura avulsão da base do 2º MTT ou cuneiforme medial (patognomônico)
- Angulo intermetarso > 9º
- Sinal da coluna medial – faz-se rx com estresse em abdução e observa-se que a linha tangenciando a borda medial da cunha medial não tangencia o 1º MTT
Quais as lesões associadas mais comuns a fratura de Lisfranc ?
Fratura do 2º MTT
Cuboide
Cuneiforme
O que é a fratura em quebra nozes ?
Fratura de Lisfranc com fratura do cuboide
Qual o mecanismo de lesão da fratura em quebra nozes ?
hiperflexão plantar + força longitudinal resultando em um esmagamento pelos metatarsos.
Descreva a classificação de Oenu e Kuss
a) Homolateral: todos os 5 MTT desviados na mesma direção
b) Isolada: 1 ou 2 MTT desviados entre si
c) Divergente: desvio dos MTT nos planos sagital e coronal
Descreva a classificação de Meyerson
A (incongruência total) - lateral ou dorsoplantar
B (incongruência parcial)
b1 (medial)
b2 (lateral)
C (divergencia)
c1 (parcial)
c2 (divergência total)
Quais os critérios necessários para tratamento conservador no caso de uma lesão de lisfranc ?
Estabilidade na radiografia com carga
lesão ligamentar não deslocada (<2mm)
consolidação viciosa ou desvio < 1mm
coluna medial intacta
sem comprometimento vascular
Como é feito o tratamento conservador das lesões de lisfranc ?
Bota gessada comc arga zero por 6 semanas e liberação de carga progressia
Como é feito o tratamento cirúrgico das lesões de Lisfranc ?
Fios de Kischner
Parafuso de compressão
No tratamento cirúrgico, qual articulação dentro do complexo de Lisfranc deve ser a principal fixada ?
Base do 2º MTT com metatarso
Qual a ordem de fixação de uma lesão de lisfranc ?
1º fixar o 2º raio na cunha média
2º fixar o 3º raio na cunha lateral
3º fixar o 1º MTT na cunha medial
Por ultimo, fixar as colunas laterais se necessário,
Quais as complicações mais comuns de uma lesão de Lisfranc ?
Artrite pós traumatica
Sindrome compartimental
Infecção
Lesão neurovascular
A articulação de Lisfranc compreende que articulações ?
base do 1 meta com cunha medial
base do 2 meta com cunha intermedia
base do 3 meta com cunha lateral
base do 4 e 5 com cuboide
Quais as partes do ligamento de lisfranc ?
Ligamento dorsal
Ligamento interósseo
Ligamento plantar
Qual das bandas do ligamento de lisfranc é a mais forte ?
LIgamento plantar
quais os criterios para tratamento cirurgico da lesão de lisfranc ?
Desvio > 1mm
Incongruencia > 2mm
Fraturas expostas
SCA
Encurtamento da coluna medial
instabilidade com carga
