Fratura de Lisfranc

Question 1

Qual situação a fratura de Lisfranc passa mais despercebida ?

Answer 1

Em politraumatizados

Question 2

O que é lesão de Turcot ?

Answer 2

Instabilidade ligamentar pura na articulação de Lisfranc

Question 3

Qual o ligamento mais forte dos ligamentos metatarsianos ?

Answer 3

Ligamento de Lisfranc (entre o cuneiforme medial até a base do 2º MTT)

Question 4

Qual face do pé é mais fixa ? Dorsal ou plantar

Answer 4

Plantar, devido a fascia plantar

Question 5

Qual das bases dos metatarsianos não tem conexão ligamentar ?

Answer 5

Entre 1º e 2º

Question 6

Qual artéria pode ser danificada em uma lesão de Lisfranc ?

Answer 6

Artéria dorsal do pé

Question 7

Qual o mecanismo de lesão mais comum da fratura de Lisfranc ?

Answer 7

Trauma indireto axial + flexão plantar (Exemplo: objeto caindo no calcanhar de uma pessoa ajoelhada, trauma automobilístico ou esmagamento)

Question 8

Explique como a torção do pé pode causar uma lesão de lisfranc

Answer 8

a abdução forçada do antepé sobre o tarso resulta em fratura da base do segundo metatarsiano e cisalhamento ou esmagamento do cuboide.

Question 9

Qual a apresentação clínica de um paciente com fratura de lisfranc ?

Answer 9

Deformidade, edema, sensibilidade no dorso do pé, pode ter equimose plantar (sinal de ross - patognomônico).

Question 10

Qual o sinal cínico patognomônico de fratura de lisfranc ?

Answer 10

Sinal de Ross (equimose plantar)

Question 11

Quais manobras podem ser feitas no exame físico para complementar avaliação de uma possível fratura de Lisfranc ?

Answer 11

Abdução-pronação
Squeeze test

Question 12

Quais as incidências radiológicas que devem ser solicitadas em uma suspeita de fratura de lisfranc ?

Answer 12

AP, lateral, obliqua

Question 13

Oque se deve analisar em um raio x de pé AP em uma suspeita de fratura de lisfranc ?

Answer 13

1. A borda medial do segundo metatarsiano deve ser colinear com a borda medial do cuneiforme médio na incidência AP
2. A borda lateral do cuneifome medial deve estar alinhado com a borda lateral do 1º metatarso

Question 14

Oque se deve analisar em um raio x de pé Obliquia em uma suspeita de fratura de lisfranc ?

Answer 14

Borda medial do 4º MTT alinhada com borda medial do cuboide

Na obliqua, o desvio deve ser menor que 1mm

Question 15

Cite sinais de lesão de Lisfrac no Raio x

Answer 15

• Fratura da base do 1º e 2º MTT
• Abertura entre o 1º e 2º MTT > 2,5mm
• Fleck Sign: fratura avulsão da base do 2º MTT ou cuneiforme medial (patognomônico)
• Angulo intermetarso > 9º
• Sinal da coluna medial – faz-se rx com estresse em abdução e observa-se que a linha tangenciando a borda medial da cunha medial não tangencia o 1º MTT

Question 16

Quais as lesões associadas mais comuns a fratura de Lisfranc ?

Answer 16

Fratura do 2º MTT
Cuboide
Cuneiforme

Question 17

O que é a fratura em quebra nozes ?

Answer 17

Fratura de Lisfranc com fratura do cuboide

Question 18

Qual o mecanismo de lesão da fratura em quebra nozes ?

Answer 18

hiperflexão plantar + força longitudinal resultando em um esmagamento pelos metatarsos.

Question 19

Descreva a classificação de Oenu e Kuss

Answer 19

a) Homolateral: todos os 5 MTT desviados na mesma direção
b) Isolada: 1 ou 2 MTT desviados entre si
c) Divergente: desvio dos MTT nos planos sagital e coronal

Question 20

Descreva a classificação de Meyerson

Answer 20

A (incongruência total) - lateral ou dorsoplantar

B (incongruência parcial)
b1 (medial)
b2 (lateral)

C (divergencia)
c1 (parcial)
c2 (divergência total)

Question 21

Quais os critérios necessários para tratamento conservador no caso de uma lesão de lisfranc ?

Answer 21

Estabilidade na radiografia com carga
lesão ligamentar não deslocada (<2mm)
consolidação viciosa ou desvio < 1mm
coluna medial intacta
sem comprometimento vascular

Question 22

Como é feito o tratamento conservador das lesões de lisfranc ?

Answer 22

Bota gessada comc arga zero por 6 semanas e liberação de carga progressia

Question 23

Como é feito o tratamento cirúrgico das lesões de Lisfranc ?

Answer 23

Fios de Kischner
Parafuso de compressão

Question 24

No tratamento cirúrgico, qual articulação dentro do complexo de Lisfranc deve ser a principal fixada ?

Answer 24

Base do 2º MTT com metatarso

Question 25

Qual a ordem de fixação de uma lesão de lisfranc ?

Answer 25

1º fixar o 2º raio na cunha média
2º fixar o 3º raio na cunha lateral
3º fixar o 1º MTT na cunha medial

Por ultimo, fixar as colunas laterais se necessário,

Question 26

Quais as complicações mais comuns de uma lesão de Lisfranc ?

Answer 26

Artrite pós traumatica
Sindrome compartimental
Infecção
Lesão neurovascular

Question 27

A articulação de Lisfranc compreende que articulações ?

Answer 27

base do 1 meta com cunha medial
base do 2 meta com cunha intermedia
base do 3 meta com cunha lateral
base do 4 e 5 com cuboide

Question 28

Quais as partes do ligamento de lisfranc ?

Answer 28

Ligamento dorsal
Ligamento interósseo
Ligamento plantar

Question 29

Qual das bandas do ligamento de lisfranc é a mais forte ?

Answer 29

LIgamento plantar

Question 30

quais os criterios para tratamento cirurgico da lesão de lisfranc ?

Answer 30

Desvio > 1mm
Incongruencia > 2mm
Fraturas expostas
SCA
Encurtamento da coluna medial
instabilidade com carga