Fraturas cervicais altas

Question 1

Sobre as fraturas do côndilo occipital, qual a epidemiologia ?

Answer 1

Homens, trauma de alta energia

Question 2

O que é condilo occipital ?

Answer 2

Protuberância na base do crânio que se articula com a 1º vertebra cervical

Question 3

Sobre as fraturas do côndilo occipital, qual a lesão associada mais comum ?

Answer 3

TCE (50%)
Lesão de pares cranianos baixos (30%)

Question 4

Quais sinais devem ser avaliados em caso de suspeita de lesão de pares cranianos baixos ?

Answer 4

Disfagia
Rouquidão
Torcicolo
Desvio da lingua

Question 5

Sobre as fraturas do côndilo occipital, como proceder a investigação ?

Answer 5

Clínica
RX
TAC
RNM, se suspeita de lesão ligamentar e deficit neurológico

Question 6

Descreva a classificação para as fraturas do côndilo occipital

Answer 6

Classificação de Anderson e Montesano
1. Cominuta/Impactação
2. Fratura da base do crânio até condilo
3. Fratura avulsão do ligamento alar (estabilidade rotacional)
4. Fratura avulsão em anel de todo o forame magno

Question 7

Qual tipo de Anderson e montesano ocorre mais dissecação da carótida ?

Answer 7

Tipo III

Question 8

Sobre as fraturas do côndilo occipital, qual o tratamento mais feito ?

Answer 8

Conservador com colar cervical

Question 9

Sobre as fraturas do côndilo occipital, quais as indicações cirúrgicas ?

Answer 9

Tipo 3 de Anderson (ou halo mais raramente)
Lesão ligamentar ou da membrana tectorial ou deficit neurológico

Question 10

Sobre luxação occipitocervical, qual o prognóstico ?

Answer 10

Geralmente fatal (60%). Se atingir medula é 100%

Question 11

Sobre luxação occipitocervical, qual a epidemiologia ?

Answer 11

Jovens (crianças 20%)

Question 12

Sobre luxação occipitocervical, porque ocorre mais em crianças e jovens ?

Answer 12

Apresentam condilos planos e hiperfrouxidão ligamentar

Question 13

Sobre luxação occipitocervical, qual o mecanismo de trauma ?

Answer 13

Translação/distração por alta energia

Question 14

Sobre luxação occipitocervical, quais as lesões associadas mais comuns ?

Answer 14

TCE/TRM
Lesão de pares cranianos

Question 15

Sobre luxação occipitocervical, quais parametros radiográficos podem ser vistos ?

Answer 15

Distancia basio-axis (normal menor ou igual a 12 mm)
Relação de Power

Question 16

Sobre luxação occipitocervical, como calcular a distancia basio axis (regra de 12 de Harri)?

Answer 16

Distancia do basio até uma linha tangente a cortical posterior do axis

Question 17

Sobre luxação occipitocervical, como calcular a relação de power ?

Answer 17

Distancia basio - arco posterior de C1 / Distancia arco anterior C1 - opstio.

Se >1 = luxação anterior
Se < 1 = luxação posterior

Question 18

Qual a classificação que classifica as luxações occipitocervical ?

Answer 18

Traynelis - vetor de força
1. anterior
2a. tração de C0-C1(axial)
2b. tração de C1-C2 (axial)
3. Posterior

Question 19

Sobre luxação occipitocervical, qual o tratamento mais feito ?

Answer 19

Conservador (halo) - pouco usado
Cirúrgico, sendo tração contraindicado.

Question 20

Como é feito o tratamento cirúrgico da luxação occipito cervical ?

Answer 20

Artrodese occipitocervical

Question 21

Sobre fratura do Atlas (C1), qual a epidemiologia ?

Answer 21

2º fratura mais comum da coluna cervical alta

Question 22

A fratura do atlas tem pelo menos ______ locais fraturados

Answer 22

2

Question 23

Qual local de lesao no atlas tem melhor prognóstico ?

Answer 23

Fratura no arco posterior

Question 24

Sobre fratura do Atlas (C1), qual lesão associada mais comum ?

Answer 24

Fratura do odontoide (50%)

Question 25

Sobre fratura do Atlas (C1), qual o mecanismo mais comum ?

Answer 25

compressão axial ou hiperextensão (mergulho em agua rasa)

Question 26

Sobre fratura do Atlas (C1), na radiografia cite um sinal de instabilidade

Answer 26

1. Distancia das massas laterais (regra de spence) - Normal: soma das distâncias < 6,9 mm - Se >/ 6,9 mm = lesão do ligamento tranverso 2. Distancia C1-C2 (Atlantodental) - normal = 2-3 mm - > 3mm = lesão do ligamento transverso

Question 27

Sobre fratura do Atlas (C1), qual a classificação mais usada ?

Answer 27

Classificação de Landells 1. Fratura bilateral do arco anterior ou posterior 2. Fratura combinada do arco posterior e anterior )= fratura de Jefferson 3. Fratura da massa lateral

Question 28

Como definir uma lesão instável do atlas ?

Answer 28

Integridade do ligamento tranverso ausente

Question 29

Sobre fratura do Atlas (C1), qual o tratamento mais usado e quais são as indicações ?

Answer 29

Conservador: colar cervical 8-12 semanas - Fraturas isoladas do arco anterior ou posterior ou massa lateral - Fraturas explosão estáveis

Question 30

Sobre fratura do Atlas (C1), qual a indicação de tratamento cirúrgico ?

Answer 30

Instabilidade, desvio significativo ou deficit neurológico Wright ou Harms

Question 31

Sobre fratura do odontoide, qual a epidemiologia ?

Answer 31

Fratura cervical alta mais comum Bimodal - idosos por queda e jovens por alta energia

Question 32

Sobre fratura do odontoide, qual o mecanismo de trauma ?

Answer 32

Hiperextensão ou Hiperflexão ou Forças laterais

Question 33

Sobre fratura do odontoide, qual a clínica ?

Answer 33

Cervicalgia Equimose periorbital Disfagia/dispneia Mielopatia cervical

Question 34

Sobre fratura do odontoide, quais os fatores de risco para pseudoartrose ?

Answer 34

>40-60 anos, tabagismo Desvio > 5mm Angulação > 10º

Question 35

Sobre fratura do odontoide, qual a classificação ?

Answer 35

Anderson e D'Alonzo 1. Ponta (avulsão do ligamento alar) --> RARO 2. Colo/cintura 3. Traço de fratura que acomete corpo de C2

Question 36

Sobre fratura do odontoide, qual a subclassificação do tipo 2 de anderson e dalonzo ?

Answer 36

Grawer (ou Grauer) A) sem desvio ou cominuição B) Traço de fratura de anterossuperior para posteroinferior C) Traço de fratura de anteroinferior para posterossuperior

Question 37

Sobre fratura do odontoide, qual a indicação de tratamento cirúrgico ?

Answer 37

Deficit neurológico ou instabilidade Tipo 2 + FR para pseudoartrose ou desvio FR para pseudoartrose Tipo 3

Question 38

Sobre fratura do odontoide, qual o subtipo com mais chance de pseudoartrose ?

Answer 38

Tipo 2 (36%)

Question 39

Sobre fratura do odontoide, a fixação com parafuso é contraindicada se o traço de fratura for de __________________ para ______________________ e fraturas tipo ______________

Answer 39

Anteroinferior para posterossuperior (Tipo C de Grawer) I, III, IIc

Question 40

Descreva a regra de Spence

Answer 40

Ajuda a avaliar integridade do ligamento transverso do atlas. Na radiografia transoral Distancia das massas laterais de C1 até borda lateral do corpo de C2 e soma-se. Se maior que 6,9 = lesão do ligamento transverso

Question 41

O que é a fratura do enforcado ?

Answer 41

Fratura do pars interarticulares de C2, levando a listese traumática de C2

Question 42

Descreva a classificação de Levine e Edwards para a fratura do enforcado

Answer 42

I. minimo desvio (<3,5mm) e sem angulação II. Translação e angulação IIa. Angulação importante III. Luxação C2-C3

Question 43

Quais os mecanismos de trauma da classificação de Levine e Edwards ?

Answer 43

1. Hiperextensão 2. Hiperextensão + compressão axial 2a. Flexão + distração 3. Flexão + compressão

Question 44

Qual o tratamento da fratura do enforcado ?

Answer 44

1. colar cervical 2. tração e imobilização ou cirúrgico 2a. artrodese c2-c3 3. Cirurgia