Fraturas do tornozelo Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas de tornozelo ?
Bimodal com picos em homens jovens e mulheres idosas, ambos traumas de baixa energia
Qual o fator de risco mais importante relacionado a fratura de tornozelo ?
Obesidade
Cite fatores de risco para fratura de tornozelo
Mulher
Obesidade
Sequela de AVC
Idosos
Alcoolistas
A maioria das fraturas é unimaleolar, bimaleolar ou trimaleolar ?
Unimaleolar 65-70%
Bimaleolar 25%
Trimaleolar 5-10%
Quais são os ossos que compoem a articulação do tornozelo ?
Tibia, fibula, talus
Qual a fração de carga corporal que a tibia e a fibula suportam individualmente ?
Tibia 5/6
Fíbula 1/6
Quais os ligamentos do complexo ligamentar sindesmótico ?
Tibiofibular anterior inferior
Tibiofibular posterior inferior
Interósseo
Tibiofibular transverso inferior
Quais os ligamentos que compoe o ligamento deltoide ?
Tibiocalcaneo
Talotibial superficial
Naviculotibial
Talotibial anterior profundo
Talotibial posterior profundo
Quais os ligamentos laterais do tornozelo ?
Talofibular anterior
Talofibular posterior
Fibulocalcaneo
Qual movimento o ligamento deltoide resiste contra ?
Eversão do pé
Qual movimento o completo lateral ligamentar resiste ?
Inversão do pe
Qual o ligamento mais rompido em torção do tornozelo w
Talofibular anterior
Qual os ligamentos mais fortes do complexo medial e lateral ligamentares do tornozelo ?
Tibiotalar posterior
Talofibular posterior
O que devemos avaliar no exame fisico numa possivel fratura de tornozleo ?
Deformidades obvias, edema, constusões, coloração da pele
Palpação dos maleolos e da fibula em toda sua extensão
Temperatura e perfusão distal
Qual a apresentação clínica de uma fratura de tornozelo ?
Dor em maleolo acometido
Dificuldade na deambulação
Edema
Deformidades
Quais são os criterios de Ottawa e o que determinam ?
Dor sentida nas proximidades de um ou mais maleolos + 1:
- idade > 55 anos
- Impossibilidade de sustentar o peso
- Sensibilidade óssea sobre a borda posterior ou na extremidade de qualquer maleolo
Devemos tentar reduzir um tornozelo com suspeita de fratura de tornozelo ?
SIM, até mesmo antes da radiografia se for facilmente vista uma deformidade
Quais as incidencias de rotina para uma suspeita de fratura de tornozelo ?
AP, perfil e AP da mortise + raio x incluindo articulação proximal e fíbula (Maisoneuve)
O que seria a incidencia AP da mortise ?
AP do tornozelo com rotação interna em 15º
Qual o parametro normal do espaço claro medial ?
< 5mm
Qual o tamanho considerado normal para o espaço claro fibular ?
4 a 5 mm
Qual o tamanho considerado normal para a sobreposição tibiofibular na incidencia AP ?
6mm
Qual o parametro normal do angulo talocrural e como medi-lo ?
Aproximadamente 83º (+-4º)
Faz-se uma linha paralela ao planalto tibial e outra linha tangente as duas extremidades distais dos maleolos lateral e medial.
O que é sinal da bola ?
Circulo que conecta a ponta do maleolo lateral e o processo lateral do talus,
Se circulo ausente, fibula está encurtada.
Quando solicitar TAC de tornozelo em fraturas de tornozelo ?
Avaliação pré operatória
Quais as fraturas mais associadas a fratura de tornozelo ?
Fratura da fibula proximal
Fratura dos metatarsos
Fratura do talus
Fratura de Lisfranc
Como classificar as fraturas de tornozelo (classificação de Pott) ?
unimaleolares, bimaleolares ou trimaleolares
Como classificar as fraturas de tornozelo (classificação de Danis-Weber) ?
- A: abaixo do nível do planalto tibial (supinação adução)
- B: Ao nível da sindesmose (supinação rotação externa)
- C: Fratura da fíbula acima da sindesmose (pronação eversão ou pronação abdução)
Qual a fratura de tornozelo mais comum de acordo com a classificação de danis weber ?
Tipo B (52%)
Classificação AO das fraturas de tornozelo
NÃO TEM COMO BOTAR AQUI
Quais os mecanismos causadores possiveis de fratura de tornozelo segunda a classificação de Laugen-Hansen ?
Supinação-rotação externa
Pronação rotação externa
Supinaçao adução
Pronação abdução
Quais são os estágios das fraturas em supinação e rotação externa do tornozelo ?
I: Ruptura do tibiofibular anterior com ou sem fratura por avulsão
II: Fratura espiral da fibula distal
III: Ruptura do ligamento tibiofibular posterior ou fratura do maleolo posterior
IV: Fratura transversa do tipo avulsão do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide
Quais são os estágios das fraturas em supinação e adução do tornozelo ?
I: Fratura transversa do tipo avulsão da fibula distal ou ruptura dos ligamentos colaterais laterais
II: Fratura vertical do maleolo medial
Quais são os estágios das fraturas em pronação e rotação externa do tornozelo ?
I: fratura transversa do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide
II: ruptura do LTFA com ou sem fratura dos seus locais de inserçao
III: Fratura em espiral da fibula distal no nivel da sindesmose ou acima
IV: ruptura do ligamento tibiofibular posterior ou uma fratura por avulsão da tibia posterior
Quais são os estágios das fraturas em pronação e adução do tornozelo ?
I: fratura transversa do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide
II: Ruptura dos ligamentos sindesmoticos ou fratura por avulsão em seus locais de inserção
III: Fratura transversa ou obliqua curta da fibula distal no nivel da sindesmose ou acima dele
O que é a fratura de Volkmann ?
Fratura do maleolo posterior
O que é a fratura de Maisonneuve ?
é uma fratura do terço proximal da fíbula, associada a uma fratura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltoide
O que é a fratura de Tillaux Chaput ?
Esta avulsão da margem tibial anterior pelo ligamento tibiofibular anterior é a contraparte tibial da fratura de LeForteWagstaffe.
O que é a fratura de Lefort Wagstaffe ?
Fratura em avulsão fibular anterior pelo ligamento tibiofibular anterior geralmente associada a padrões de fratura de Lauge-Hansen do tipo SER.
O que fazer na sala de emergencia frente a um caso de fratura de tornozelo ?
Redução fechada em fraturas desviadas
Tala
Quais indicações de tratamento conservador de fratura de tornozelo ?
Fraturas estáveis e sem desvio com sindesmose intacta
Fraturas desviadas em que há redução anatomica estável apos redução manual
Pacientes instáveis ou sem condições de cirurgia
Qual o tratamento no caso de fraturas isoladas do maleolo lateral ?
A grande maioria faz tratamento conservador pois é uma fratura estável
O que fazer em uma fratura do maleolo lateral com instabilidade associada ?
Quando há deficiencia do ligamento deltoide (desvio talar), transforma a fratura isolada do maleolo lateral em instável. Neste caso, necessita de fixação cirurgica, sem necessidade do repato do deltoide.
O que fazer em fraturas isoladas do maleolo medial ?
Fraturas isoladas do maléolo medial não desviadas ou com mínimo desvio são tratadas por procedimento conservador com 6 semanas em um aparelho gessado ou órtese funcional; o paciente tem permissão para sustentar integralmente o peso, conforme sua tolerância. Nos casos com desvio significativo ou em que a fratura atinge a articulação através do pilão tibial, preconizamos a redução e a fixação para evitar uma possível pseudartrose desviada.
O que fazer para tratamento de fraturas bimaleolares ?
São instáveis, portanto, realizar fixação interna.
O que fazer para tratamento de fraturas do maleolo posterior?
Fraturas do tornozelo que envolvam mais de 25% do maléolo posterior devem ser tratadas por cirurgia. A maioria dos casos são estabilizados com parafusos percutâneos (anterior e posterior).
O que fazer para tratamento de fratura de tornozelo com lesão da sindesmose ?
Estabilização cirúrgica (fratura instável)
OLHAR ALGORITMO DE FRATURA DE TORNOZELO PARA RECORRER A TTO CONSERVADOR OU CIRURGICO
ROCKWOOD
Qual as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo medial ?
-2 parafusos para osso esponjoso
- Fios de Kirschner e banda de tensão, se fragmento pequeno
- 2 parafusos transversais ou placa antideslizante
Quais as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo lateral ?
- Parafuso interfragmentar e placa de neutralização
- Haste IM
- Placa em ponte
Quais as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo posterior ?
Parafuso para osso esponjoso u placa
