Hálux Valgo Flashcards
Defina Halux valgo
Deformidade irreversível do pé com desvio lateral (valgo) do hálux e medial (varo) do 1º MTT
Qual deformidade mais comum associada ao hálux valgo ?
Pronação do 1º dedo
Defina bunion
Proeminência óssea medial na articulação metatarsofalangiana do hálux
Qual o fator de risco mais relevante para o HV ?
Hereditariedade (68%)
Cite fatores de risco extrínsecos para o HV
Calçados inadequados
Uso crônico da articulação
Trauma local prévio
Qual o tipo de calçado que promove valgização do halux ?
Calçados com camara anterior estreita
Qual o efeito dos sapatos com câmara anterior estreita causa no pé ?
Compressão mediolateral com valgização das articulação MTF dos dedos mediais e varização dos laterais
Cite fatores de risco intrínsecos do HV
Desvio medial do 1º MTT
Hálux minus
Pé egípcio
Pé plano valgo
Frouxidão ligamentar
Artrite reumatoide
Cite musculos que aumentam a tensão e são forças deformantes no HV
Abdutor do hálux
Flexor longo, curto e extensor do hálux
A hipermobilidade do primeiro raio está associada ao HV. V ou F ?
v
Explique como a hipermobilidade do 1º raio está relacionada ao HV
O 1º raio hipermóvel está associado a insuficiencia do 1º raio, pronação do antepé e varização excessiva do 1º MTT com aumento do angulo intermetatarsal
Porque o pé plano causa HV ?
Com o pé plano, o antepé prona, aumenta a carga na face medial do hálux e enfraquece as estruturas mediais da art mtf do halux
Qual formato da cabeça do 1º MTT cursa com HV ?
Formato arredondado
Descreva o que é o HV interfalangiano
Quando a falange proximal do hálux apresenta uma deformidade em valgo da metáfise distal em relação à sua diáfise
Quais as principais alterações encontradas na inspeção estático do HV ?
Pé plano
Pé abduto
Pé aduto
Dedos laterias em garra
Cite achados na inspeção dinâmica do HV
Dor a movimentação e diminuição da amplitude de movimento
Cite achados na palpação do HV
Pontos dolorosos (proeminencia medial da articulação MTF do hálux)
Qual tendão quando insuficiente causa pé plano valgo (fator de risco para HV) ?
Tibial posterior
Quais exames especiais podem ser feitos para avaliar o HV ?
Prova de McBride
Teste da hipermobilidade do 1º raio
Descreva como é feita a prova de McBride
Força varizante no hálux para reduzir deformidade. Quando não há contraturas, o dedo se alinha com o metatarsal, em varo. Quando não ocorrer, considera-se que há retração das estruturas laterais.
Descreva como é feito o teste da hipermobilidade do 1º raio
o examinador deixa o calcanhar do paciente apoiado e posiciona-se em frente aos dedos do pé que será examinado. Uma das mãos fixa a cabeça do segundo metatarsal entre o polegar e o indicador. A outra mão estabiliza a cabeça do primeiro metatarsal entre o polegar e o indicador. O examinador mantém a cabeça do segundo metatarsal fixa, enquanto desloca a cabeça do primeiro para dorsal e plantar (plano sagital), observando a presença de instabilidade vertical. Amobilidade é mensurada em milímetros.
Quais imagens solicitar para avaliar o HV
Raio X AP e perfil COM carga
Qual o valor normal do angulo de valgismo do hálux ?
15º
Qual o valor normal do angulo intermetatarsal ?
Até 9º
Qual o valor normal do angulo interfalangiano ?
até 10º
Qual o valor normal do angulo articular metatarsal distal ?
até 10º
Descreva como é medido o angulo de valgismo do hálux
Interseção do eixo longo da diafise da falaneg proximal e do 1º metatarsal
Descreva como é medido o angulo intermetatarsal
formado pela intersecção dos eixos longitudinais das diáfises do primeiro e do segundo metatarsais.
Descreva como é medido o angulo interfalangiano
o ângulo formado entre o eixo longitudinal da diáfise da falange proximal do hálux e o eixo da metáfise distal da falange proximal do hálux
Descreva como é medido o angulo articular metatarsal distal
É formado levando em consideração o eixo longo da diáfise do primeiro metatarsal e a linha perpendicular à superfície articular da cabeça desse osso
Qual a classificação que divide o HV em leve, moderado e grave ?
Coughlin
Como classificar um HV como leve na classificação de Coughlin ?
AVH < 25º
AIM 9-12º
Luxação do sesamoide até 50%
Como classificar um HV como moderado na classificação de Coughlin ?
AVH 25-40º
AIM 13-15º
Luxação do sesamoide 50-75%
Como classificar um HV como grave na classificação de Coughlin ?
AVH 41-50º
AIM 16-20º
Luxação do sesamoide >75%
Quando indicar tratamento conservador para HV ?
Queixas apenas estéticas
Quando após tto conservador deve-se recorrer ao tto cirúrgico ?
Dor
Cite osteotomias distais que podem tratar o HV
Osteotomia de Mitchell
Descreva a osteotomia de Mitchell
Osteotomia transversa com buniectomia + osteotomia transversa distal dupla + deslocamento lateral da cabeça + capsuloplastia medial
Cite osteotomias proximais e diafisárias
Chevron
Crescente
Ludloff
Scarf
Lapidus
Descreva a osteotomias de Chevron
Remoção da eminencia medial, osteotomia em V em 60º
Descreva a osteotomia crescente proximal
Osteotomia tranversa na base
Descreva a osteotomia de Ludloff
Osteotomia de dorsal para plantar e de proximal para distal
Descreva a osteotomia de Scarf
Braço curto proximal + Braço longo + braço curto distal com 45º aproximadamente entre os braços curtos e o longo
Descreva a osteotomia e artrodese de lapidus
Faz uma resseção proximal do metatarso e uma ressecção na cunha, ocorrendo uma “fusão”
Cite osteotomias nas falanges
Akin
Keller
Descreva a tecnica de Akin no HV
Ressecção em cunha da falange proximal do hálux
Descreva a técnica de Keller para HV
Ressecção da base da falange proximal + bunionectomia
Numa artrodese para HV a posição adequada é:
- 15 graus com solo do 1º metatarso
- 30 graus com o 1º metatarso
Porque a osteotomia de Mitchell está em desuso ?
Mais dificil e instável que Chevron
A técnica de Chevron é indicada em que situações para HV ?
Formas leves (<40º)
Qual nervo pode ser lesado nas osteotomias proximais e diafisárias ?
Fibular superficial
A osteotomia de Akin corrige _______ graus a cada __________ mm ressecados
8º
3 mm
Qual o tipo de paciente que é indicado o Keller ?
Baixa demanda e idosos
Se HV leve congruente, as técnicas que podem ser feitas são:
Articulação congruente: Chevron e Mitchell
Articulação incongruente: Chevron e Mitchell
Se HV moderado, as técnicas que podem ser feitas são:
Congruente: Chevron, Akin, Mitchell
Incongruente: Mitchell
Se HV > 40º, quais tecnicas podem ser feitas ?
Congruente: Akin + Chevron, Akin + 1º MTT
Incongruente: crescente
Qual técnica cirurgico é mais indicada em caso de hipermobilidade do 1º meta ?
Lapidus
As osteotomias de Scarf, Lufloff e crescente são indicadas em deformidades ________________ (menores/maiores) do HV.
Maiores
Quando indicado artrodese para HV ?
Quando o paciente tem uma grande destruição articular, com deformidade grave ou recorrência.
Quando indicado a técnica de Keller para o HV ?
É um procedimento de “salvamento”, indicado para idosos com baixa demanda e para casos com ângulo MF>30º.
